Hjertet: Den Kroniske hjertepatient i almen praksis Flashcards
Passer med Forelæsning: CK: Den Kroniske hjertepatient i almen praksis
Du sidder i almen praksis og har konsultation med en 80-årig kvinde. Patienten kommer til årskontrol af sit blodtryk. Blodtrykket er velreguleret på amlodipin 5 mg, men du finder en uregelmæssig puls. Ekg viser atrieflimren frekvens 80. Patienten er overrasket, da hun ikke har nogle arytmisymptomer.
Hvad er den mest korrekte fremgangsmåde?
- a. Du melder patienten til akut indlæggelse på nærmeste kardiologiske afdeling
- b. Du opstarter patienten i AK-behandling og henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering
- c. Du henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering og venter med at starte evt. medicin til der foreligger en kardiologisk vurdering
- d. Du opstarter patienten i AK-behandling og frekvensregulerende behandling (f.eks. digoxin eller betablokker) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
- e. Du opstarter AK-behandling og rytmekontrollerende behandling (f.eks. cordarone) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
b. Du opstarter patienten i AK-behandling og henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering
Du sidder i almen praksis og har konsultation med en 78-årig mand. Patienten kommer til årskontrol af sit blodtryk. Blodtrykket er velreguleret på amlodipin 5 mg, men du finder en uregelmæssig puls. Ekg viser atrieflimren frekvens 115. Patienten er overrasket, da han ikke har nogle arytmisymptomer.
Hvad er den mest korrekte fremgangsmåde?
- a. Du melder patienten til akut indlæggelse på nærmeste kardiologiske afdeling
- b. Du opstarter patienten i AK-behandling og henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering
- c. Du henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering og venter med at starte evt. medicin til der foreligger en kardiologisk vurdering
- d. Du opstarter patienten i AK-behandling og frekvensregulerende behandling (f.eks. digoxin eller betablokker) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
- e. Du opstarter AK-behandling og rytmekontrollerende behandling (f.eks. cordarone) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
d. Du opstarter patienten i AK-behandling og frekvensregulerende behandling (f.eks. digoxin eller betablokker) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
Du sidder i almen praksis og har konsultation med en 45-årig mand. Patienten er ikke kendt med nogle sygdomme og får ingen medicin. Patienten har henvendt sig da han i går aftes pludselig fik betydelig uro ved hjertet. Dette er aftaget lidt, men han mærker stadig betydelig uro og bliver let forpustet ved aktivitet. Du tager et ekg som viser atrieflimren frekvens 168.
Hvad er den mest korrekte fremgangsmåde?
- a. Du melder patienten til indlæggelse på nærmeste kardiologiske afdeling
- b. Du opstarter patienten i AK-behandling og henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering
- c. Du henviser patienten til ambulant kardiologisk vurdering og venter med at starte evt. medicin til der foreligger en kardiologisk vurdering
- d. Du opstarter patienten i AK-behandling og frekvensregulerende behandling (f.eks. Digoxin eller betablokker) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
- e. Du opstarter AK-behandling og rytmekontrollerende behandling (f.eks. Amiodaron) og henviser til ambulant kardiologisk vurdering
a. Du melder patienten til indlæggelse på nærmeste kardiologiske afdeling
En 52-årig kvinde kommer til årskontrol for diabetes. HgbA1c er 78. Blodtryk 165/90 mmHg. Hun er asymptomatisk, men er svært overvægtig og storryger.
Hvilken af følgende undersøgelser skal primært foretages?
- Ekkokardiografi
- Arbejdstest
- KAG (Koronar angiografi)
- Hjerte-CT
- Ingen af ovennævnte
- Ingen af ovennævnte
En typisk praktiserende læge har i gennemsnit 1600 tilmeldte patienter i sin praksis.
Hvor mange af disse patienter har en kronisk hjertesygdom?
- a. 5-10
- b. 50-60
- c. 100-150
- d. 200-250
- e. 400-450
b. 50-60
En 75-årig mand kommer i lægepraksis grundet behandlingsrefraktære sår omkring venstre mediale malleol (se billedet nedenfor). Sårene har eksisteret igennem 6 måneder. Hjemmesygeplejersken har skiftet sår med hydrokolloider, skumprodukter og senest anvendt hydrogel.
Han er kendt med hypertension. Han har røget 20 cigaretter dagligt igennem 50 år og har kronisk obstruktiv lungesygdom. Han har tidligere haft lungeemboli. Han behandles med tablet Centyl (thiazid diuretikum) og tablet Atenolol (beta-blokker) for forhøjet blodtryk samt tablet Marevan (vitamin K antagonist) som blodfortyndende behandling. Du har ingen doppler-måler i praksis, men kan palpere fodpulse.
Hvad er dit vigtigste behandlingstiltag i forhold til sårheling?
- a) Foretage bakteriepodning og behandle systemisk efter dyrknings- og resistenssvar.
- b) Hjælpe patienten til rygeophør.
- c) Påbegynde kompressionsbehandling med kortstræksbind.
- d) Initiere behandling med tablet Prednisolon på mistanke om immunologisk sår.
- e) Henvise til tåtryksmåling.
c) Påbegynde kompressionsbehandling med kortstræksbind.
Du har en patient med en sygdom, som gør ham farlig i trafikken. Han har kørekort til bil.
Hvilke muligheder har du?
- a) Spørge embedslægen til råds.
- b) Forespørge i Sundhedsstyrelsen.
- c) Anmode patienten om at annullere sit kørekort.
- d) Ringe til politiet.
- e) Alle de ovenstående.
e) Alle de ovenstående.
Du er praktiserende læge og bliver kontaktet telefonisk af en 66-årig mand, fordi han morgenen igennem har haft uprovokerede svære smerter i brystkassen. Han har ikke tidligere været ved læge.
Hvad er det mest hensigtsmæssige du kan gøre?
- a) Bede ham komme ned i klinikken med det samme med henblik på at tage et EKG.
- b) Sende en ambulance med udrykning.
- c) Tage på sygebesøg hos patienten for at vurdere problemet.
- d) Bede hans hustru om straks at køre ham på sygehuset.
- e) Stille om til din lægesekretær med henblik på at finde en tid i konsultationen senere på dagen.
b) Sende en ambulance med udrykning.
Du sidder i praksis med en velbevaret 76-årig kvinde, som har haft et anfald af paroxystisk atrieflimmer. Hun har velbehandlet hypertension på ACE-hæmmer. Alle hjerteundersøgelser samt blodprøver har været normale.
Hvad er det mest korrekte at gøre:
- Opstarte AK-behandling
- Ingenting, da hun kun har haft et anfald
- Frekvensregulere hende
- Rytmekontrollere hende
- Se an og gentage alle undersøgelser om 2-3 måneder
a. Opstarte AK-behandling
Hvilket udsagn i forbindelse om den motiverende samtale er forkert:
- Motivation til forandring skal komme fra patienten
- Det er lægens opgave, at formulere og finde en løsning på patientens ambivalente indstilling mellem adfærd og ønsker
- Forsøg på overtalelse er ikke en effektiv metode til løsning af ambivalensen
- De fleste patienter med høj risiko for kardiovaskulær sygdom kan nedsætte risikoen ganske betydeligt
- Parathed til forandring er et produkt af interaktion mellem lægen og patienten
b. Det er lægens opgave, at formulere og finde en løsning på patientens ambivalente indstilling mellem adfærd og ønsker
En 42-årig mand har for seks uger siden haft et stort anteriort myokardie infarkt kompliceret med hjerteinsufficiens. Patienten kommer nu til kontrol i ambulatoriet for præventiv kardiologi. Patienten er ophørt med at ryge og faderen døde af AMI som 48-årig. EF vurderet ved ekkokardiografi 4 uger tidligere var 28 %. Den aktuelle farmakologiske behandling er digoxin, ACE-hæmmer og en betablokker. Din plan er at sende patienten til et fysisk træningsprogram . Hvilken af følgende parametre vil mest sandsynlig stige/falde efter 12 ugers træning hos patienten:
- Den maksimale puls ved arbejdsbelastning vil stige
- Maksimal iltoptagelse (V02-max) vil stige
- Venstre ventrikels slut-diastoliske volumen vil stige
- EF vil falde yderligere
- Plasma noradrenalin vil falde både i hvile og ved maksimal anstrengelse
b. Maksimal iltoptagelse (V02-max) vil stige
Din patient er for nylig bypass-opereret (CABG) og henvender sig i din konsultation med tiltagende træthed, feber, smerter fra brystbenet og let siven fra sternumcicatricen.
Hvad er det mest korrekte at gøre:
- Behandle med antibiotika (Diclosil) i en uge og se patienten igen
- Henvise patienten til vurdering i hjertekirurgisk ambulatorium
- Indlægge patienten akut på hjertekirurgisk afdeling
- Observere patienten et par dage og se vedkommende igen i konsultationen
- Indlede behandling med paracetamol og NSAID
c. Indlægge patienten akut på hjertekirurgisk afdeling
