ØNH: Benigne sygdomme i pharynx Flashcards
1
Q
30-årig mand. Gennem fem dage symptomer han selv har tolket som halsbetændelse. Nu tilkommet feber og synkesmerter samt påvirket almen tilstand. Der er foretaget billeddiagnostisk undersøgelse (se billede).
Hvilket udsagn passer bedst ud fra anamnese og den radiologiske undersøgelse?
- a. Intet abnormt
- b. Ukompliceret højresidig tonsillit
- c. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side. Bør videre udredes med PET-CT
- d. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med absces udgået fra tonsillit
- e. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med tumor med central nekrose
(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)
A
d. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med absces udgået fra tonsillit
2
Q
En ung mand henvender sig i din lægekonsultation med symptomer på halsbetændelse. StrepA testen er positiv, og du beslutter dig for at give antibiotika. Patienten er allergisk over for penicillin.
Hvilket af nedenstående antibiotika vil være det bedste valg i denne situation?
- a. Roxithromycin
- b. Amoxicillin med clavulansyre
- c. Ciprofloxacin
- d. Gentamicin
- e. Cefuroxim
A
a. Roxithromycin
Ved penicllinallergi behandles med rocythromycin elelr clarithromycin.
Rocythromycin: 150mg x 2 i 7 dage
Clarithromycin: 500mg x 2 i 7 dage
3
Q
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
A
1.Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Korrekt. 30% af halsbetændelse skuldes GAS. Andre grupper spiller en mindre rolle.
- Forkert. GAS er den hyppigste årsag, men gruppe C og G er ikke nær så hyppige.
- Nej, man bruger en GAS test.
- NEJ - bredspekret penicillin hører ikke hjemme til behandling af tonsillitis.
- Nej - den er heldigvis penicillinfølsom for det meste så vi giver den bare hvad vi plejer.
4
Q
Du er praksisreservelæge. 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad vil du gøre?
- Genoptage behandling med Erytromycin i dobbelt dosering
- Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
- Lave monospot med kontrol 3 dage senere
- Observere patienten med kontrol om 1 uge
A
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
Det er symptomer på en peritonsillær abcess udgået fra en bakteriel tonsillit. Patienten bør sendes til ØNH-læge for at få endelig diagnose samt behandling:
- Tømme abcessen og give antibiotika
- Fjerne tonsillen med abcess
5
Q
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
A
- Bygger på ELISA teknik
- Forkert. StrepA testen har en sensitivitet på 75-80%.
- Forkert. Det påviser et grupepspecifikt kulhydrat antigen
- Forkert. StrepS testen påviser KUN GAS.
- Korrekt.
- Forkert. Testen er kun velegnet til svælgsekret.
6
Q
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
A
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Korrekt.
- Forkert. GAS er en hyppig årsag, mens gruppe C og G spiller en mindre rolle.
- Forkert. Man bruger en StrepA-test
- Forkert. Bredsprektret penicillin hører ikke hjemme i behandling.
- Forkert. De er fælsomme overfor det meste penicillin
7
Q
Du er praksisreservelæge. 30-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad fejler patienten mest sandsynligt?
- Ensidig tonsillitis acuta
- Mononucleosis
- Stomatitis acuta
- Abscessus peritonsillaris
- Tandbyld
A
- Abscessus peritonsillaris
8
Q
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
A
- Bygger på ELISA teknik
- Forkert. 75-80% sensitivitet
- forkert. påviser gruppespecifikt kulhydrat antigen.
- forkert. påviser kun GAS
- korrekt
- forkert. påviser kun ved svælgsekret
9
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
I: Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer (diagnose)?
A
Akut tonsillit (1)
Synkesmerter, feber, hævede angulære lymfeknuder samt hvide belægninger er klassiske symptomer på en akut bakteriel tonsillit.
10
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
II: Hvilke differentialdiagnoser overvejer du?
A
- Mononucleosis infectiosa (1)
- Pharyngitis acuta (1)
0-2 point
11
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
IIl. Beskriv Centor kriterierne
A
Centor-kriterier
- Feber over 38,5° C (1)
- Belægninger på tonsillerne (1)
- Angulær lymfadenit (1)
- Ikke hoste (1)
12
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
IV. Skal denne patient have foretaget en Strep A test i henhold til Centor criterierne for at få ordineret penicillin?
A
Ja
Begrundelse:
- Fordi hun opfylder alle 4 kriterier
- Ved op til 2 kriterier til stede: sandsynlighed for GAS 15 % eller lavere. Konsekvens: ingen antigenhurtigtest eller antibiotika
- Ved 3 eller 4 kriterier opfyldt (10-20 % af alle med ondt i halsen): sandsynlighed for GAS 32-56 %. Unge mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test.
- Andre får lavet en antigentest
(0-1 point)
13
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny information: Patienten behandles med fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3 dagligt, men kommer igen efter 4 dage sammen med sin mor.Hun har opleves kortvarig bedring, men nu er synkesmerterne atter tiltaget, og hun har intet spist eller drukket 1 døgn. Smerterne sidder nu kun i den ene side og hun kan ikke åbne munden som hun plejer. Hun er igen højfebril og mor er meget bekymret. Hun har svært ved at åbne munden.
Ved inspektion af svælget ses som på nedenstående figur.
V: Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer på nuværende tidspunkt?
A
Peritonsillær absces
Billedet viser oropharyngeal asymmetri og ulvadeviation. Det er klassiske tegn på en peritonsillær abcess.
0-2 point
14
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny information: Patienten behandles med fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3 dagligt, men kommer igen efter 4 dage sammen med sin mor.Hun har opleves kortvarig bedring, men nu er synkesmerterne atter tiltaget, og hun har intet spist eller drukket 1 døgn. Smerterne sidder nu kun i den ene side og hun kan ikke åbne munden som hun plejer. Hun er igen højfebril og mor er meget bekymret. Hun har svært ved at åbne munden.
Ved inspektion af svælget ses som på nedenstående figur.
VI: Hvilke komplikationer kan opstå hertil?
A
- Para-/retropharyngeal absces (1)
- Abscederende lymfeknuder (1)
- Nekrotiserende fasciit (1)
- Lemierres syndrom (1)
En peritonsillær abcess skyldes ofte GAS (pyrogenes) eller fusobacterium necrophorum. Lemierres er en tilstand med fusobacterium necrohorum.
0-4 point
15
Q
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny information: Patienten behandles med fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3 dagligt, men kommer igen efter 4 dage sammen med sin mor.Hun har opleves kortvarig bedring, men nu er synkesmerterne atter tiltaget, og hun har intet spist eller drukket 1 døgn. Smerterne sidder nu kun i den ene side og hun kan ikke åbne munden som hun plejer. Hun er igen højfebril og mor er meget bekymret. Hun har svært ved at åbne munden.
Ved inspektion af svælget ses som på nedenstående figur.
VII: Angiv mulige behandlingsmetoder?
A
- Enten aspiration, incision og antibiotika (1)
- Eller tonsillectomi a chaud (1)
En perisontillær abcess behandles ved ØNH, hvor den enten tømmes og patienten får antibitoika ELLER tonsillen med abcess fjernes.
0-2 point
16
Q
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
A
1.Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
17
Q
Du er praksisreservelæge. 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad vil du gøre?
- Genoptage behandling med Erytromycin i dobbelt dosering
- Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
- Lave monospot med kontrol 3 dage senere
- Observere patienten med kontrol om 1 uge
A
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
PT har en peritonsillær abcess formentlig. Hun sendes til ØNH-læge for endelig diagnose og behandling heraf
18
Q
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
A
- Bygger på ELISA teknik
19
Q
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
A
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
20
Q
Du er praksisreservelæge. 30-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad fejler patienten mest sandsynligt?
- Ensidig tonsillitis acuta
- Mononucleosis
- Stomatitis acuta
- Abscessus peritonsillaris
- Tandbyld
A
- Abscessus peritonsillaris
21
Q
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
A
- Bygger på ELISA teknik
22
Q
Hvad er centor kriterier?
- a. Vejledning for behandling af pneumoni
- b . Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsilitis
- c . Vejledning ved behandling af øvre luftvejsinfektion
- d.. Vejledning ved behandling af tuberkulose
- e. Ingen af ovenstående
A
b . Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsilitis
Centor kriterierne er:
- feber over 38,5
- hævede lymfeknuder
- belægninger på tonsiller
- ingen hoste
Hvis 3-4 af disse kriterier er opfyldt da er der stor sandsynlighed for at patienten har en GAS tonsillit - derfor laves strepA. Der er dog undtagelser:
- evt. 15-17 årige behandles ved 3-4 opfyldte kriterier uden strepA
- meget alment påvirkede patienter behandles også uden strepA
23
Q
Hvad er Waldeyers ring?
- a. Det interne tubaostium i næsesvælget
- b. Benævnelse for introitus laryngis
- c. Det lymfoide væv i pharynx
- d . Øvre øsofagus sphincter
- e. Afgrænsningen imellem cavum nasi og rhinopharynx
A
c. Det lymfoide væv i pharynx
Waldeyers ring er det lymfoide væv i pharynx, som spiller en stor rolle i barndommen ift. udvikling af det homurale og cellulære immunforsvar.
24
Q
En 15- årig pige henvender sig hos sin egen læge efter to dages varende feber, ondt i halsen og rømme glandler på halsen. Lægen stiller diagnosen halsbetændelse.
Hvilket af flg. udsagn er mest korrekt?
- a. Der er ca. 30 % sandsynlighed for, at halsbetændelsen skyldes hæmolytiske streptokokker gruppe .A (Streptococcus pyogenes).
- b. Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan rimelig sikkert stilles på klinikken alene
- c. Patienten skal sættes i behandling med penicillin for at forebygge komplikationer
- d. Glomerulonephritis og febris rheumatica er hyppige komplikationer til halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker hos danske patienter.
- e. For en sikkerheds skyld bør der sendes en prøve til mikrobiologisk undersøgelse for at se om bakterien nu også er følsom for penicillin
A
a. Der er ca. 30 % sandsynlighed for, at halsbetændelsen skyldes hæmolytiske streptokokker gruppe .A (Streptococcus pyogenes).
25
Du modtager en 15-årig dreng. Alment påvirket gennem 1 uge med synkesmerter og tiltagende trismus.
**Hvilken af nedenstående diagnoser findes mest sandsynlig?**
* a. Epiglottitis acuta
* b. Fremmedlegeme i luftvejene
* c. Mononucleosis infectiosa
* d. Abscessus peritonsillaris
* e. Pseudocroup
d. Abscessus peritonsillaris
## Footnote
trismus: uden evne til at åbne munden--\>klassisk tegn på peritonsillær abcess
26
Hvilket af følgende kriterier indgår ikke i Centor kriterierne?
* a. Feber \> 38.5
* b. Ømme kirtler langs kæben/på halsen
* c. Synkebesvær
* d. Belægninger på tonsillerne
* e. Fravær af hoste
c. Synkebesvær
27
Hvilket udsagn er korrekt, når 3 eller 4 af Centor kriterierne er opfyldt?
* a. Børn mellem 2-5 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* b. Børn mellem 5-10 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* c. Børn mellem 10-15 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* d. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
d. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
28
Du er KBU læge i almen praksis. 25-årig kvinde blev for 14 dage siden behandlet med penicillin for positiv Strep-A-test fra podning fra svælget og tonsil. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
**Hvad vil du gøre?**
* a. Genoptage behandling med pencillin i dobbelt dosering
* b. Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med Erytromycin og Metronidazol
* c. Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
* d. Lave monospot med kontrol 3 dage senere
* e. Observere patienten med kontrol om 2 uger
c. Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
29
Hvilken af følgende benævnelser betegner IKKE den øverste 1/3 af svælget?
* a. rhinopharynx
* b. epipharynx
* c. mesopharynx
* d. næsesvælget
* e. nasopharynx
c. mesopharynx
30
Du er praktiserende læge. En 25-årig mand henvender sig grundet smerter i halsen med udstråling til ørerne. Har temperatur på 39.5°C og punktformede belægninger på tonsillerne. Været syg i to døgn og har ingen appetit. Streptokok antigen test er positiv.
**Hvad vil du gøre?**
* a. Starte antibiotisk behandling
* b. Indlægge til intravenøs væskebehandling
* c. Henvise til tonsillektom i på øre-næse-halskirurgisk afdeling
* d. Tilråde observation uden medicinsk behandling
* e. Henvise til videre udredning på øre-næse-halskirurgisk afdeling
a. Starte antibiotisk behandling
31
Du er praktiserende læge. En 18-årig pige henvender sig grundet smerter i halsen med udstråling til ørerne. Har temperatur 38.2°C. Tonsillerne er meget store og dækkede af gråhvide salvelignende belægninger. Der er betragtelig hævelse af de cervikale lymfeknuder og du bemærker en sødlig foetor ex ore. Tilstanden har stået på i fire døgn, og pigen har ikke spist og næsten ikke drukket.
**Hvad vil du gøre?**
* a. Starte antibiotisk behandling
* b. Indlægge til intravenøs væskebehandling
* c. Henvise til tonsillektomi på øre-næse -halskirurgisk afdeling
* d. Tilråde observation uden medicinsk behandling
* e. Henvise til videre udredning på øre-næse-halskirurgisk afdeling
b. Indlægge til intravenøs væskebehandling
32
19-årig mand, initialt set hos egen læge med tonsilitis for nogle dage siden, indlægges nu med feber, forhøjede infektionstal og synkesmerter.
**Hvad fejler denne patient med størst sandsynlighed, vurderet ud fra axialt og sagittalt CT-snit (med IV-kontrast)?**
1. Absces på niveau med oro- og hypopharynx
2. Der er ingen patologiske fund
3. Absces i nasopharynx
4. Tumor i gl. Submandibularis
5. Epiglottitis
a. Absces på niveau med oro- og hypopharynx
33
Hvilket udsagn er korrekt, når 3 eller 4 af Centor-kriterierne er opfyldt?
* 1. Børn under 2 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* 2. Børn mellem 2-5 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* 3. Børn mellem 5-10 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* 4. Børn mellem 10-15 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* 5. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
5. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
34
23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med penicillin for tonsillitis acuta. Kommer nu med høj feber (39,4) trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter.
**Hvad er den mest sandsynlige diagnose?**
* 1. Ensidig tonsillitis acuta
* 2. Mononucleosis
* 3. Stomatitisacuta
* 4. Abscessus peritonsillaris
* 5. Tandbyld
4. Abscessus peritonsillaris
35
I hvilken situation vil en strep-a test have for lav positiv prædiktiv værdi?
* a. Patienten har ondt i halsen, let hævede, røde tonsiller, hoster og har en tempratur på 37,8 grader.
* b. Patienten har ondt i halsen, hoster ikke og temperatur på 39,0 grader.
* c. Patienten har ondt i halsen, hoster ikke, temperatur på 38,8 grader og et fintprikket rødt udslet.
* d. Patienten har ondt i halsen og hævede, belagte og røde tonsiller .
* e. Patienten har ondt i hals og nakke, temperatur 39,5, hævede, belagte og røde tonsiller og hovedpine.
a. Patienten har ondt i halsen, let hævede, røde tonsiller, hoster og har en tempratur på 37,8 grader.
36
Hvilket af følgende kriterier indgår ikke i Centor kriterierne?
* a. Feber\> 38.5
* b. Ømme kirtler langs kæben/på halsen
* c. Synkebesvær
* d. Belægninger på tonsillerne
* e. Fravær af hoste
c. Synkebesvær
37
Hvilket udsagn er korrekt, når 3 eller 4 af Centor kriterierne er opfyldt?
* a. Børn under 2 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* b. Børn mellem 2-5 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* c. Børn mellem 5-10 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* d. Børn mellem 10-15 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
* e. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
e. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
38
Hvad kalder man også næsesvælget?
* 1) Mesopharynx
* 2) Hypopharynx
* 3) Oropharynx
* 4) Rhinopharynx
* 5) Laryngopharynx
4) Rhinopharynx
39
Hvad er centor kriterier?
* 1) Vejledning for behandling af pneumoni
* 2) Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsillitis
* 3) Vejledning ved behandling af øvre luftvejsinfektion
* 4) Vejledning ved behandling af tuberkulose
* 5) Ingen af ovenstående
2) Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsillitis
40
Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 19-årig dreng kommer med smerter i svælget og problemer med at gabe. Har for 2 dage siden været hos din kollega pga. feber og ondt i halsen. Ingen allergi. Objektivt finder du en temperatur på 37.8o C, og patienten har problemer med at åbne munden. Højre tonsil er hævet med pusflåd.
**Du finder, at den mest sandsynlige diagnose er:**
* 1) Rhinitis acuta
* 2) Tonsillitis acuta
* 3) Abscessus peritonsillaris
* 4) Mononucleosis infectiosa
* 5) Epiglottis acuta
3) Abscessus peritonsillaris
41
Hvad er Waldeyers ring?
* 1) Det interne tubaostium i næsesvælget
* 2) Benævnelse for introitus laryngis
* 3) Det lymfoide væv i pharynx
* 4) Øvre øsofagus sphincter
* 5) Afgrænsningen imellem cavum nasi og rhinopharynx
3) Det lymfoide væv i pharynx
42
Du er vagthavende i skadestuen. En 22-årig kvinde kommer med smerter i svælget gennem et par døgn. Ingen allergi. Objektivt er patienten lettere akut medtaget med temperatur på 38.9 oC. Du finder bilateralt forstørrede tonsiller med punktformede belægninger. Du har mulighed for Strep A Test, som er positiv.
**Du finder at den mest sandsynlige diagnose er:**
* 1) Rhinitis acuta
* 2) Tonsillitis acuta
* 3) Abscessus peritonsillaris
* 4) Mononucleosis infectiosa
* 5) Epiglottis acuta
2) Tonsillitis acuta
43
Hvilken af nedenstående bakterier er den hyppigste årsag til tonsillitis?
* 1) Staphylococcus aureus
* 2) Corynebacterium diphteriae
* 3) Hæmolytiske streptokokker, gruppe A (Streptococcus pyogenes)
* 4) Hæmolytiske streptokokker gruppe G
* 5) Haemophilus influenzae
3) Hæmolytiske streptokokker, gruppe A (Streptococcus pyogenes)
44
Du ser et barn med halssmerter og klassisk scarlantina udslæt.
**Hvilken behandling vil du give?**
* a. Salve med steroid
* b. Systemisk steroid
* c. Symptomatisk
* d. Antibiotika
* e. Smertestillende
d. Antibiotika
Når børn får første gang udsættes for GAS, så får de slarlagens feber
45
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
**I: Angiv mest sandsynlige diagnose og ætiologien hertil**
* Tonsillitis acuta/akut halsbetændelse.
* Hæmolytiske streptokokker Lancefield’s gruppe A (Streptococcus pyogenes).
Drengen har synkesmerter, feber og har hævede tonsiller med hvide belægninger. Det er klassiske symptomer på akut tonsillitis. Det er forårsaget af GAS.
46
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
**II: Angiv relevant differentialdiagnose:**
* Mononucleosis infectiosa/kyssesyge
* Andre virus (rhino-, corona-, adenovirus).
* Hæmolytiske streptokokker af Lancefield’s gruppe C og G (sjældne)
* Difteri (endnu meget sjældnere)
Især mononukleose i og med at akut tonsillit og mononukleose minder rigtig meget om hinanden i forløbet start. Dog kan det også være grundet en virus, men der vil jeg vær emere tilbøjelig til at mene at vi ikke så hvide belægninger. Dog så kan gruppe C og G streptokokker dvs. andre end A også være årsag til trods for at de ikke er så hyppige.
(0 – 2 points, der gives 2 point, hvis blot mononucleosisinfectiosa er nævnt)
47
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
**IIIa: Hvad påviser man med testen, og hvad er det diagnostiske princip?**
* Cellevægsantigen fra gruppe A streptokokker.
* Det diagnostiske princip er Ezyme linked immunosorbent assay (ELISA)
48
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
**IIIb: Hvilken klinisk betydning kan man tillægge henholdsvis et positivt og et negativt testresultat?**
* Et positivt resultat sammenholdt med relevant klinik er et stærk indicium for Gruppe A streptokok tonsillitis og behandling bør startes.
* Et negativt resultat udelukker ikke bakteriel tonsillitis acuta: dels fordi sensitiviteten af ELISA ved gruppe A streptokokinfektioner kun er 80-90 %, dels fordi andre andre bakterier end gruppe A-streptokokker i sjældne tilfælde kan være årsagen.
49
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
**IV: Hvis testen er positiv, og du overvejer, om patienten bør behandles med antibiotika.
Hvilke indikationer kan der være for behandling?**
* Temperatur \> 38,5oC, tonsil belægninger,
* Ømme lymfeknuder angulært og fravær af hoste (Centor kriterier) og eventuelt positiv Strep A test – men ikke nødvendigvis bør udløse antibiotisk behandling.
* Afkortning af sygdomsvarighed (\< 1 døgn)
* Afbrydelse af smittekæder
50
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
**V: Hvilket antibiotikum vil du vælge, og hvad er den mest korrekte behandlingsvarighed?**
* Penicillin V (voksendosis 1 mio IE x 3) i 7-10 dage.
* Makrolid (roxithromycin, clarthromycin) ved penicillinallergi
* roxithromycin: 150mg x2 i 7 dage
* clarithromycin: 550mg x2 i 7 dage
51
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
**VI: Trods korrekt behandling med antibiotika henvender patienten sig igen efter to dage med tiltagende hævelse på ve. side af halsen, besvær med at synke, kan næsten ikke drikke eller spise, har svært ved at åbne munden, temperaturen er faldet lidt.**
**Hvad er den mest sandsynlige diagnose, og hvilken behandling kan komme på tale?**
* Abscessus peritonsillaris.
* Kirurgisk behandling med aspiration, insicion eller regelret tonsillektomi (tonsillectomi á chaud).
52
Du er praksisreservelæge. En 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus (problem med at åbne munden), asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
**Hvad fejler patienten mest sandsynligt?**
1. Ensidig tonsillitis acuta
2. Mononucleosis
3. Stomatitis acuta
4. Abscessus peritonsillaris
5. Tandbyld
4. Abscessus peritonsillaris
53
Hvilket af nedennævnte antibiotika anbefales normalt ikke til behandling af recidiverende halsbetændelse?
1. Penicillin V
2. Amoxicillin
3. Amoxicillin med clavulansyre
4. Erythromycin
5. Roxithromycin
2. Amoxicillin
amoxicillin med clavulansyre bruges hvis man har recidiv af tonsillitten til trods for at man har taget medicinen korrekt.
54
Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktionen. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmåI.
Per på 19 år henvender sig grundet halsmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask får ingen medicin og har ingen allergier.
Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund- svælget ser ud som på billedet.
**a) Beskriv centor-kriterierne**
* Feber \> 38,5
* Øm angulær lymfadenit
* Tonsilbelægninger
* Fravær af hoste
Hvis man har 2 eller færre opfyldte kriterier=lav sandsynlighed for GAS tonsillit
Hvis man har 3-4 opfyldte kritierer=ok sandsynlighed for GAS tonsillit--\>vi tager strepA
- på nær hvis man er stærkt almen upåvirket=da behandles direkte
- på nær hvis man er 15-17 år=da behandles direkte
(0 -5 point)
55
Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktionen. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmåI.
Per på 19 år henvender sig grundet halsmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask får ingen medicin og har ingen allergier.
Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund- svælget ser ud som på billedet.
**b) Hvor mange centor-kriterier er opfyldt hos Per?**
Per har 4 opfyldte Centor-kriterier.
(0 -5 point)
56
Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktionen. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmåI.
Per på 19 år henvender sig grundet halsmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask får ingen medicin og har ingen allergier.
Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund- svælget ser ud som på billedet.
**c) Hvordan vil du planlægge det videre forløb?**
* Strep A test
* Eller direkte opstart af behandling med penicillin i 7-10 dage.
* Jeg forstår ikke, at dette er en mulighed da han ikke er mellem 15-17 år og ej heller står som sværkt almen påvirket.
(0 -5 point)
57
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
**1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer (diagnose)?**
Akut tonsillit
(max 2 point)
58
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
**2: Hvilken differentialdiagnose overvejer du?**
Mononucleosis infectiosa.
(max 2 point)
59
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
**3**: **Hvilke(n) undersøgelse(r) vil du foreslå for at komme en diagnose nærmere?**
Strep A test
(max 2 point)
60
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
**4**: **Hvilke faktorer indgår i de såkaldte Centor-kriterier?**
* Feber \> 38,5
* Øm angulær lymfadenit
* Tonsilbelægninger
* Fravær af hoste
*(max 4 point* - *1 point pr**.* *rigtigt svar)*
61
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
**Ny info:**
* Han kommer så igen efter 1 uge
* Det gik fint nok i nogle dage
* Men nu er synkesmerter atter tiltaget
* Han har ikke spist eller drukket i et døgn
* Smerter nu kun i ene side
* Han kan ikke åbne munden (som han plejer)
* Der er stadig feber
* Han er altså tiltagende utilpas
* Kniber med at åbne munden!
**5:** **Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer på nuværende tidspunkt?**
Peritonsillær absces
(max 2 point)
62
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
**6: Angiv mulige behandlingsmetoder.**
Aspiration/ incision og antibiotika eller tonsillectomi a chaud.
(max 4 point - 2 point pr. rigtigt svar)
Ikke del af facit - antibiotics kunne være (Lægehåndbog)
* Phenoxymethylpenicillin 1 million IE x 3 dagligt i 7-10 dage og Metronidazol 500 mg x 3
63
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**1. Angiv hvilke patologiske forandringer, du ser på billedet.**
* Rødme og hævelse af tonsiller og ganebuer
* Belægninger på tonsiller
Max 1 point
64
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**2. Hvad er den hyppigste bakterielle årsag til disse forandringer?**
**Hæmolytiske streptokokker** af Lancefield's gruppe A (Streptococcus pyogenes)
Max 1 point
65
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**3. Hvad er den omtrentlige sandsynlighed for at finde denne bakterie hos patienter, som henvender sig med feber og synkesmerter i** **en dansk lægekonsultation, og du har udelukket hoste og virus?**
Ca. 40% (35-45% accepteres som rigtige)
## Footnote
Max 2 point
66
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**4. Hvordan vil du stille den bakteriologiske diagnose? Beskriv kort den test, som normalt anvendes i** **danske lægekonsultationer.** **Diskuter fordele og ulemper ved testen.**
* Påvisning af gruppespecifikt kulhydratantigen fra bakteriens cellevæg med enzyme immunoassay (EIA, ELISA).
* Fordele:
* Hurtig og specifik påvisning af gruppe A streptokokker som beslutningsstøtte ved start af antibiotikabehandling.
* Ulemper:
* Lav sensitivitet ved få bakterier, kan omvendt være en fordel, fordi disse patienter oftest godt kan undvære antibiotika.
* Ingen resistensbestemmelse, hvilket omvendt ikke er et problem, hvis man giver penicillin V, fordi bakterierne aldrig er penicillinresistente.
Max 4 point
67
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**5. Diskuter kort indikationen for antibiotikabehandling, hvis testen er positiv.** **Hvad taler for, og hvad kan tale imod?**
Taler for:
* Patienten er syg og befinder sig i en udsat situation.
* Der kan være tale om en smittekæde, som skal afbrydes for hindre opbygning af virulens ved passage af bakterien fra patient til patient.
Taler imod:
* Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker er normalt en godartet selvlimiterende sygdom.
* Behandling med antibiotika afkorter kun sygdomsvarigheden med godt 1 døgn og har økologiske bivirkninger i form af påvirkning af mikrobiom (normalflora) og resistensudvikling.
Max 3 point
68
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**6. Angiv standardbehandlingen ved en positiv test (præparatvalg, dosis og behandlingsvarighed).** **Begrund præparatvalget.**
* Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) 1 mill IE x 3 i 7-10 dage.
* Penicillin er førstevalgsstof, fordi det er rimelig effektivt, fordi resistens ikke forekommer, og fordi det er smalspektret med få økologiske bivirkninger.
Max 3 point
69
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
**7. Angiv tre væsentlige årsager til, at der kan opstå behandlingssvigt.**
1. Lav compliance (glemmer at tage tabletter, stopper i utide),
2. Re-infektion fra patienter i omgivelser (ping-pong infektion).
3. Ødelæggelse af mikrobiom (normal svælgflora).
4. Overvækst af beta-laktamase-dannende bakterier, som inaktiverer penicillin ("shielding" effekt).
5. Intracellulær overlevelse af hæmolytiske streptokokker, som ikke inaktiveres fordi penicillin kun virker ekstracellulært.
Max 3 point - 1 point for hvert rigtigt svar
70
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**1. Hvilken mikroorganisme fremkalder mononucleosis infectiosa?**
Epstein-Barr-virus (EBV)
| (1 point)
71
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**2: Nævn mindst en** **differentialdiagnose**
Tonsilitis acuta
| (1 point)
72
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**3: Hvad forventer du at finde ved objektiv undersøgelse** **af** **ydre hals?**
Forstørrede lymfeknuder bilateralt på halsen
(1 point)
73
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**4: Hvordan kan mononucleosis infectiosa påvises paraklinisk?**
* Leukocyttal og differentialtælling viser forhøjede lymfocytter og aktiverede atypiske lymfocytter (virocytter/ monocytter/ Mc Kinley celler)
* CRP kun let forhøjet
* Monospot positiv (Heterofile antistoffer)
* Specifikke EBV-antistoffer til stede/ virustiterstigning
* EBV-PCR påviser virus-DNA
(1 point for hvert korrekt svar - max 5 point i alt)
74
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**5: Hvilken behandling vil du give patienten?**
Symptomatisk lindring i form af smertestillende og væske
(max 2 point)
75
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**Ny info:**
* Kommer igen efter 1 uge, har fået det værre
* Nu langt mere ondt i højre side og i øret
* Temperatur nu steget til 39.5°C.
* Hun kan intet spise eller drikke, pga. smerter og besvær med at åbne munden.
* CRP er nu 179.
**6: Hvilken komplikation mistænker du?**
Sekundær bakteriel infektion med peritonsillær absces
(max 3 point)
* Info om sekundær*
* "A secondary infection is an infection that occurs during or after treatment for another infection. It may be caused by the first treatment or by changes in the immune system. "
76
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**Ny info:**
* Kommer igen efter 1 uge, har fået det værre
* Nu langt mere ondt i højre side og i øret
* Temperatur nu steget til 39.5°C.
* Hun kan intet spise eller drikke, pga. smerter og besvær med at åbne munden.
* CRP er nu 179.
**7: Hvordan vil du forvente, hun nu ser ud i svælget?**
Spændt, rød hævelse af højre ganebue og overskydning af uvula over midten.
(max 2 point)
77
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
**Ny info:**
* Kommer igen efter 1 uge, har fået det værre
* Nu langt mere ondt i højre side og i øret
* Temperatur nu steget til 39.5°C.
* Hun kan intet spise eller drikke, pga. smerter og besvær med at åbne munden.
* CRP er nu 179.
**8: Hvordan behandles denne komplikation?**
Punktur/aspiration/incision og antibiotika eller tonsillektomi a chaud
(max 2 point)
78
Du er praktiserende læge. En 23-årig kvinde henvender sig grundet smerter i halsen med udstråling til ørerne. Har temperatur på 39.2 °C og punktformede belægninger på tonsillerne. Været syg i to døgn og har ingen appetit. Streptokok antigen test er positiv.
**Hvad vil du gøre?**
1. Starte antibiotisk behandling
2. Indlægge til intravenøs væskebehandling
3. Henvise til tonsillektomi på øre-næse-halskirurgisk afdeling
4. Tilråde observation uden medicinsk behandling
5. Tilråde observation under smertedække med paracetamol
1. Starte antibiotisk behandling
79
Du er praktiserende læge. En 17-årig pige henvender sig grundet smerter i halsen med udstråling til ørerne. Har temperatur 38.2°C. Tonsillerne er meget store og dækkede af gråhvide salvelignende belægninger. Der er betragtelig hævelse af de cervikale lymfeknuder og du bemærker en sødlig foetor ex ore. Tilstanden har stået på i fire døgn og pigen har ikke spist og næsten ikke drukket.
**Hvad vil du gøre?**
1. Starte antibiotisk behandling
2. Indlægge til intravenøs væskebehandling
3. Henvise til tonsillektomi på øre-næse-halskirurgisk afdeling
4. Tilråde observation uden medicinsk behandling
5. Tilråde observation under smertedække med paracetamol
2. Indlægge til intravenøs væskebehandling
80
Du er praktiserende læge. En mand på 23 år henvender sig grundet halssmerter gennem en uge. Startede i begge sider og har nu samlet sig i den højre. Der er temperatur på 39.2 °C og du finder medialiseret højre tonsil og trismus.
**Hvad vil du gøre?**
1. Starte antibiotisk behandling
2. Indlægge til intravenøs væskebehandling
3. Henvise til tonsillektomi på øre-næse-halskirurgisk afdeling
4. Tilråde observation uden medicinsk behandling
5. Tilråde observation under smertedække med paracetamol
3. Henvise til tonsillektomi på øre-næse-halskirurgisk afdeling
81
Hvilken af nedenstående bakterier er den hyppigste årsag til tonsillitis?
1. Staphylococcus aureus
2. Corynebacterium diphteriae
3. Hæmolytiske streptokokker, gruppe A (Streptococcus pyogenes)
4. Hæmolytiske streptokokker gruppe G
5. Haemophilus influenzae
3. Hæmolytiske streptokokker, gruppe A (Streptococcus pyogenes)
82
En 16-årig dreng henvender sig hos sin egen læge efter to dages varende feber, ondt i halsen og ømme glandler på halsen. Lægen undersøger patienten, tager en prøve og sætter patienten i antibiotisk behandling. Prøven viser, at det drejer sig om en infektion med B-hæmolytiske streptokokker af gruppe A (Streptococcus pyogenes).
**Hvilket af følgende udsagn er _forkert_?**
1. Den mikrobiologiske diagnose kan stilles ved dyrkning af bakterien på blodagarpladen i Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
2. Den mikrobiologiske diagnose kan stilles i almen praksis vha. en antigenpåvisningstest.
3. Halsbetændelse forårsaget af S. pyogenes kan i specielle tilfælde være ledsaget af skarlagensfeber, som skyldes et toxin produceret af visse S. pyogenes stammer
4. S. pyogenes infektion hos danske børn kompliceres i mere end 10% af tilfældene af følgesygdommen gigtfeber (febris rheumatica)
5. Fund af S. pyogenes i en svælgpodning er ikke nødvendigvis ensbetydende med, at patienten har halsbetændelse
4. S. pyogenes infektion hos danske børn kompliceres i mere end 10% af tilfældene af følgesygdommen gigtfeber (febris rheumatica)
83
Du er læge i almen praksis. En mor kommer med sit 3-årig barn, som har klaget over halssmerter. Vil ikke spise eller drikke. Har ikke fulgt det vanlige vaccinationsprogram. Objektivt er barnet tydeligt påvirket. Temperatur 39,1°C rektalt. Savlende og øm ved palpation fortil på halsen. Der er ganske let antydning af stridor.
**Hvordan vil du handle?**
1. Strep A-test mhp. antibiotisk behandling
2. Følge barnet til akut vurdering på hospital
3. Medgive recept på 2-stofs antibiotisk behandling
4. Anbefale eleveret hovedgærde og kølige omgivelser i hjemmet
5. Straks foretage indirekte laryngoskopi mhp. afklaring
2. Følge barnet til akut vurdering på hospital
84
Du er læge i almen praksis og ser en 63-årig mand, der klager over tiltagende smerter i højre øre. Gennem 40 år røget 30 cigaretter dagligt.
Objektivt let hæshed og fast uøm hævelse på halsen ved sternokleidens forkant.
**Hvordan vil du handle?**
1. Strep A-test mhp. antibiotisk behandling
2. Henvisning til Lungemedicinsk afdeling på mistanke om tuberkulose
3. Observation og en ny kontrol om 2 uger
4. Henvisning til speciallæge i øre-næse-halssygdomme inden for 48 timer
5. Opstarte rygeafvænning med nikotinplaster og tyggegummi
4. Henvisning til speciallæge i øre-næse-halssygdomme inden for 48 timer
85
Du er læge i almen praksis og ser en 24-årig mand, som gennem 8 dage har haft tiltagende halssmerter, som efterhånden er lokaliseret i højre side. Derudover højresidige øresmerter. Ryger 15 cigaretter dagligt og har gjort dette i 8 år.
Ved objektiv undersøgelse finder du trismus og medialisering af højre tonsil.
**Hvordan vil du handle?**
1. Lave strep A-test mhp. penicillinbehandling
2. Sende henvisning til praktiserende speciallæge i øre-næse-halssygdomme mhp. vurdering i den kommende uge
3. Indlægge akut på den lokale øre-næse-halskirurgiske afdeling
4. Opstarte 2 stofs antibiotisk behandling
5. Anbefale smertestillende medicin og ny kontrol i praksis om 1 uge
3. Indlægge akut på den lokale øre-næse-halskirurgiske afdeling
* Info: OBS peritonsillær absces*
86
En mor kommer med sin 7 årige datter, i journalen kan du se at hun fik fjernet Adenoide vegetationer som 2-årig. Hun har været næsten konstant forkølet gennem det sidste år, alment dog veltilpas. Moderen spørger om hun virkelig kan have fået polypper igen.
**Hvad svarer du?**
1. Man kan kun få fjernet polypper i næsesvælget 1 gang, men du tror han i stedet har næsepolypper, og pigen bør undersøges for det.
2. Polypper i næsesvælget er en småbarnssygdom, mens polypper i næsen næsten kun ses hos voksne, så du tror han har høfeber og pigen bør undersøges for det
3. Man kan godt udvikle polypper i næsesvælget med års mellemrum, og pigen bør undersøges for det.
4. Polypper i næsesvælget ses stort set ikke efter skolestart så du tror han har kronisk sinuit og pigen bør undersøges for det
5. Man kan kun få fjernet polypper i næsesvælget 1 gang, men du tror han i stedet har conchea hypertrofi og pigen bør undersøges for det
3. Man kan godt udvikle polypper i næsesvælget med års mellemrum, og pigen bør undersøges for det.
## Footnote
*Der er lidt problemer med han/hun her.*
87
Du er vagtlæge og tilser en 20-årig ellers rask mand, som gennem en uge har haft ondt i halsen. Nu har smerterne samlet sig i højre side, og der er tilkommet trismus.
**Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?**
1. Peritonsillær absces
2. Pharyngitis acuta
3. Pharyngitis chronica
4. Cancer tonsillae
5. Abscessus retropharyngealis
1. Peritonsillær absces
(Fra sæt 2007)
88
**Vegetationes adenoides ("Polypper")**
**Angiv det mest korrekte svar:**
1. Behandles med steroid
2. Medfører typisk lukket snøvl, snorken og nasal sekretion
3. Ses oftest efter puberteten
4. Kirurgisk behandling af tilstanden frarådes
5. Skyldes gentagne infektioner
2. Medfører typisk lukket snøvl, snorken og nasal sekretion
(Fra sæt 2007)
89
Duer praksisreservelæge. 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
**Hvad fejler patienten mest sandsynligt?**
1. Ensidig tonsillitis acuta
2. Mononucleosis
3. Stomatitis acuta
4. Abscessus peritonsillaris
5. Tandbyld
4. Abscessus peritonsillaris
(Fra sæt 2008)
90
Duer praksisreservelæge. 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
*Hvad fejler patienten mest sandsynligt? ⇒ Abscessus peritonsillaris*
**Hvad vil du gøre?**
1. Genoptage behandling med Erytromycin i dobbelt dosering
2. Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
3. Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
4. Lave monospot med kontrol 3 dage senere
5. Observere patienten med kontrol om I uge
3. Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
(Fra sæt 2008)
91
Hvilket af nedennævnte antibiotika anbefales normalt ikke til behandling af recidiverende halsbetændelse?
1. Penicillin V
2. Amoxicillin
3. Amoxicillin med clavulansyre
4. Erythromycin
5. Roxithromycin
2. Amoxicillin
92
12-årig dreng har gennem 2 dage haft stærke synkesmerter og feber. Moderen har givet ham paracetarnol, hvilket har kunnet lindre smerterne og gjort det muligt for ham at kunne drikke. Han kan ikke tygge eller synke fast føde på grund af smerter.
Ved objektiv undersøgelse findes temperatur 39,2°C; ingen nakke-rygstivhed; normal respirationsfrekvens.
Ve. tonsil er forstørret, rød og irriteret med gullige propper i tonsilkrypteme, som stedvis konfluerer. Der er en palpabel og øm lymfeglandel bag venstre angulus mandibulae. Otoskopi og lungestetoskopi er normal.
**Hvilken mikroorganisme er den mest sandsynlige årsag?**
1. Respiratorisk syncytialvirus
2. Rhinovirus
3. Staphylococcus aureus
4. Streptococcus pneumoniae
5. Streptococcus pyogenes gr. A
5. Streptococcus pyogenes gr. A
(Fra sæt 2008)
93
Du er vagthavende i skadestuen. En 17-årig pige kommer med smerter i svælget, som har været til stede hele natten. Faktisk har hun ikke rigtig sovet, fordi det gør ondt når hun synker. Nogen effekt af halspastiller. Ingen allergi. Objektivt finder du temperatur på 37,8 ° C og let diffus rødme i oropharynx. Tonsillerne er normale af størrelse. Der er let vandig sekretion fra begge nares.
**Du finder det mest hensigtsmæssigt at:**
1. Anbefale roligt regime i hjemmet og kontakt til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage
2. Skrive en recept på penicillin i en uge og anbefale kontakt til egen læge, hvis der ikke kommer bedring i løbet af de kommende dage
3. Arrangere indlæggelse med henblik på væskebehandling og relevante blodprøver
4. Arrangere indlæggelse med henblik på tonsillektomi eller anden kirurgisk intervention
5. Straks at aktivere beredskabet for patient med truet øvre luftveje med tilkald af anæstesiassistance og øre-næse-halslæge
1. Anbefale roligt regime i hjemmet og kontakt til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage
94
Du er vagthavende i skadestuen. En 15-årig pige henvender sig grundet smerter i højre side af svælget. Startede for 8 dage siden med temperaturforhøjelse og smerter i begge sider af svælget. Nu har smerten samlet sig i højre side. Ingen allergi. Objektivt er patienten akut medtaget. Temperatur 38,7°C. Der er trismus og ved inspektion af oro-pharynx findes prominerende højre tonsil og deviation af uvula mod venstre.
**Du finder det mest hensigtsmæssigt at:**
1. Anbefale roligt regime i hjemmet og kontakt til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage
2. Skrive en recept på penicillin i en uge og anbefale kontakt til egen læge, hvis der ikke kommer bedring i løbet af de kommende dage
3. Arrangere indlæggelse med henblik på væskebehandling og relevante blodprøver
4. Arrangere indlæggelse med henblik på tonsillektomi eller anden kirurgisk intervention
5. Straks at aktivere beredskabet for patient med truet øvre luftveje med tilkald af anæstesiassistance og øre-næse-halslæge
4. Arrangere indlæggelse med henblik på tonsillektomi eller anden kirurgisk intervention
95
Du er vagthavende i skadestuen. En 22-årig kvinde kommer med smerter i svælget gennem el par døgn. Ingen allergi. Objektivt er patienten lettere akut medtaget med temperatur på 38,9°C. Du finder bilateralt forstørrede tonsiller med punktformede belægninger. Du har mulighed For Strep A Test, som er positiv.
**Du finder det mest hensigtsmæssigt at:**
1. Anbefale roligt regime i hjemmet og kontakt til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage
2. Skrive en recept på penicillin i en uge og anbefale kontakt til egen læge, hvis der ikke kommer bedring i løbet af de kommende dage
3. Arrangere indlæggelse med henblik på væskebehandling og relevante blodprøver
4. Arrangere indlæggelse med henblik på tonsillektomi eller anden kirurgisk intervention
5. Straks at aktivere beredskabet for patient med truet øvre luftveje med tilkald af anæstesiassistance og øre-næse-halslæge
2. Skrive en recept på penicillin i en uge og anbefale kontakt til egen læge, hvis der ikke kommer bedring i løbet af de kommende dage
96
Du er vagthavende i skadestuen. En mor kommer med sin 14-årige datter, som gennem de sidste dage har haft ondt i halsen og været sløj. Faktisk har hun hverken spist eller drukket de sidste to døgn. Ingen allergi. Objektivt finder du bilateralt forstørrede tonsiller med flødeskindslignende belægninger.
Der er bilateralt forstørrede lymfeknuder under angulus og under den øverste halvdel af m. sternocleidomastoideus på begge sider. Temperaturen er 38,6°C. Du har mulighed for Strept A Test, som er negativ
**Du finder det mest hensigtsmæssigt at:**
1. Anbefale roligt regime i hjemmet og kontakt til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage
2. Skrive en recept på penicillin i en uge og anbefale kontakt til egen læge, hvis der ikke kommer bedring i løbet af de kommende dage
3. Arrangere indlæggelse med henblik på væskebehandling og relevante blodprøver
4. Arrangere indlæggelse med henblik på tonsillektomi eller anden kirurgisk intervention
5. Straks at aktivere beredskabet for patient med truet øvre luftveje med tilkald af anæstesiassistance og øre-næse-halslæge
3. Arrangere indlæggelse med henblik på væskebehandling og relevante blodprøver
97
Du er vagthavende i skadestuen. En 17-årig pige kommer med smerter i svælget, som har været til stede hele natten. Faktisk har hun ikke rigtig sovet, fordi det gør ondt når hun synker. Nogen effekt af halspastiller. Ingen allergi. Objektivt finder du temperatur på 37,8° C og let diffus rødme i oropharynx. Tonsillerne er normale af størrelse. Der er let vandig sekretion fra begge nares.
**Du finder at den mest sandsynlige diagnose er:**
1. Rihnitis acuta
2. Tonsillitis acuta
3. Abscessus peritonsillaris
4. Mononucleosis infectiosa
5. Epiglottitis acuta
1. Rihnitis acuta
98
Du er vagthavende i skadestuen. En femten-årig pige henvender sig grundet smerter i højre side af svælget. Startede for 8 dage siden med temperaturforhøjelse og smerter i begge sider af svælget. Nu har smerten samlet sig i højre side. Ingen allergi. Objektivt er patienten akut medtaget. Temperatur 38,7°C.
Der er trismus og ved inspektion af oro-pharynx findes prominerende højre tonsil og deviation af uvula mod venstre.
**Du finder at den mest sandsynlige diagnose er:**
1. Rihnitis acuta
2. Tonsillitis acuta
3. Abscessus peritonsillaris
4. Mononucleosis infectiosa
5. Epiglottitis acuta
3. Abscessus peritonsillaris
99
Du er vagthavende i skadestuen. En 22-årig kvinde kommer med smerter i svælget gennem et par døgn. Ingen allergi. Objektivt er patienten lettere akut medtaget med temperatur på 38,9°C. Du finder bilateralt forstørrede tonsiller med punktforrnede belægninger. Du har mulighed for Strep A Test, som er positiv.
**Du finder at den mest sandsynlige diagnose er:**
1. Rihnitis acuta
2. Tonsillitis acuta
3. Abscessus peritonsillaris
4. Mononucleosis infectiosa
5. Epiglottitis acuta
2. Tonsillitis acuta
100
Du er vagthavende i skadestuen. En mor kommer med sin 14-årige datter, som gennem de sidste dage har haft ondt i halsen og været sløj. Faktisk har hun hverken spist eller drukket de sidste to døgn. Ingen allergi. Objektivt finder du bilateralt forstørrede tonsiller med flødeskindslignende belægninger.
Der bilateralt forstørrede lymfeknuder under angulus og under den øverste halvdel af m. sternocleidomastoideus på begge sider. Temperaturen er 38,6°C. Du har mulighed for Strept A Test, som er negativ.
**Du finder at den mest sandsynlige diagnose er:**
1. Rihnitis acuta
2. Tonsillitis acuta
3. Abscessus peritonsillaris
4. Mononucleosis infectiosa
5. Epiglottitis acuta
4. Mononucleosis infectiosa
101
Hvad er Waldeyers ring?
1. Det interne tubaostium i næsesvælget
2. Benævnelse for introitus laryngis
3. Det lymfoide væv i pharynx
4. Øvre øsofagus sphincter
5. Afgrænsningen imellem cavum nasi og rhinopharynx
3. Det lymfoide væv i pharynx
102
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer dårligst antibiotikabehandling af halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker gruppe A ?
1. Er ikke indiceret — patienterne bliver altid raske af sig selv
2. Afkorter sygdomsvarigheden med mindst 1 døgn
3. Kan i nogle tilfælde muligvis forebygge peritonsillær absces
4. Kan afbryde smittekæder
5. Kan måske bidrage til at forebygge febris rheumatica og glomerulonephritis
1. Er ikke indiceret — patienterne bliver altid raske af sig selv
