ØNH: En knude op halsen - and so what?

Question 1

Du er praktiserende læge og ser Mia på 3 år, som kommer med sin mor. Mia har haft en knude fortil på halsen gennem mere end 3 måneder. Du undersøger og finder en 2x2x2 cm proces klos på tungebenet i midtlinjen. Den følger tungebenet ved synkning. Du palperer området og finder fluktuation.

Mater spørger hvad det mest sandsynligt kan dreje sig om. Hvad vil du svare?

1. Lateral halscyste
2. Median halscyste
3. Dykkerranula
4. Cystisk metastase
5. Tandrodscyste

Answer 1

b. Median halscyste

Karakteristika for median halscyste:

• I nærheden af os hyoideum
• Inden for 2cm ift. midtlinjen
• Cysten bevæger sig frit op/ned, når patienten synker
• Oprinder fra persisterende dele af ductus thyreoglossus.
• Kan derfor befinde sig i hele forløbet fra tungens foramen coecum (i svælget) til jugulum.
• Er den hyppigste knude, der findes i midtlinjen hos børn.

Question 2

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

1.Anfør mest relevante differentialdiagnoser.

Answer 2

• Metastase (cystisk)
• Lateral halscyste
• Spytkirteltumor

Question 3

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

2. Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til?

Answer 3

Svar: Ja, praktiserende otolog

Noter:

• Hvis speciallæge ikke kan modtage henvises direkte til ØNH-afdeling på sygehus

Question 4

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

3. Hvornår vil du henvise patienten? (max. 10 ord):

Answer 4

Med det samme - i kræftpakkeforløb

Question 5

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

Ny information: To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1MO.

4. Hvad er den mest sandsynlige ætiologi? (max. 10 ord):

Answer 5

Svar: HPV

Noter

• Denne patient har angiveligt aldrig røget og har et lavt alkoholforbrug.
• Men generelt er tobak og alkohol væsentlige ætiologiske faktorer.

Question 6

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

Ny information: To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1MO.

5. Hvilke andre ting kan disponere til tonsilcancer?

Answer 6

• Tobak
• Alkohol

Question 7

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

Ny information: To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1MO.

6. Har patienten fjernmetastaser? (ja/nej):

Answer 7

Nej

Question 8

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel.

Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin.

Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøge lse af halsen finder du en

3x3x2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel.

Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende.

Patienten har ikke feber.

Ny information: To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1MO.

7. Hvad er den primære standardbehandling af tonsilcancer i Danmark her i 2017?

Answer 8

Svar: Strålebehandling

Lægehåndbogen:

• Primært strålebehandling.
• I udvalgte tilfælde også: Kemoterapi og kirurgi.
• Strålebehandling mest til større tumorer, eller hvis de er kirurgisk svært tilgængelige.
• Kirurgi derfor mest til små tumorer.

Question 9

Du er vikar i almen praksis. En 57-årig mand kommer, fordi han gennem 5 uger har bemærket en knude ved højre kæbevinkel og har haft ondt i det højre øre. Han har røget 20 cigaretter dagligt siden 14-års alderen og får adskillige øl dagligt.

Ved inspektion af mundhule og svælg ser du et sår på højre tonsil og ganebue målende cirka 1,5 cm i længden. Ved palpation af halsen føler du en 3x2x2 cm stor, fast proces lige under og foran højre kæbevinkel.

1. Hvortil vil du henvise? (max 10 ord)

Answer 9

Praktiserende speciallæge i ØNH-sygdomme

(Max 2 point, øre -næse-halsafdeling giver 1 point.)

Noter:

• Hvis speciallæge ikke kan modtage henvises direkte til ØNH-afdeling på sygehus

Question 10

Du er vikar i almen praksis. En 57-årig mand kommer, fordi han gennem 5 uger har bemærket en knude ved højre kæbevinkel og har haft ondt i det højre øre. Han har røget 20 cigaretter dagligt siden 14-års alderen og får adskillige øl dagligt.

Ved inspektion af mundhule og svælg ser du et sår på højre tonsil og ganebue målende cirka 1,5 cm i længden. Ved palpation af halsen føler du en 3x2x2 cm stor, fast proces lige under og foran højre kæbevinkel.

2. Hvornår vil du henvise? (max 10 ord)

Answer 10

Straks

(Max 2 point)

Question 11

Du er vikar i almen praksis. En 57-årig mand kommer, fordi han gennem 5 uger har bemærket en knude ved højre kæbevinkel og har haft ondt i det højre øre. Han har røget 20 cigaretter dagligt siden 14-års alderen og får adskillige øl dagligt.

Ved inspektion af mundhule og svælg ser du et sår på højre tonsil og ganebue målende cirka 1,5 cm i længden. Ved palpation af halsen føler du en 3x2x2 cm stor, fast proces lige under og foran højre kæbevinkel.

3. Hvordan vil du henvise? (max 10 ord)

Answer 11

Telefonisk og eventuelt elektronisk, får point for telefonisk alene.

(Max 2 point)

Question 12

Du er vikar i almen praksis. En 57-årig mand kommer, fordi han gennem 5 uger har bemærket en knude ved højre kæbevinkel og har haft ondt i det højre øre. Han har røget 20 cigaretter dagligt siden 14-års alderen og får adskillige øl dagligt.

Ved inspektion af mundhule og svælg ser du et sår på højre tonsil og ganebue målende cirka 1,5 cm i længden. Ved palpation af halsen føler du en 3x2x2 cm stor, fast proces lige under og foran højre kæbevinkel.

Ny info: 10 dage senere modtager du et udskrivningskort fra den lokale ØNH-Kirurgiske afdeling, hvor det anføres, at patienten har fået diagnosticeret en tonsilcancer med cervikale metastaser T2N2bM0.

4. Nævn de vigtigste ætiologiske faktorer for tonsilcancer. (max 10 ord)

Answer 12

• Tobak
• Alkohol
• Human papilom virus

(1 point for hvert korrekt svar. Max 3 point)

Question 13

Du er vikar i almen praksis. En 57-årig mand kommer, fordi han gennem 5 uger har bemærket en knude ved højre kæbevinkel og har haft ondt i det højre øre. Han har røget 20 cigaretter dagligt siden 14-års alderen og får adskillige øl dagligt.

Ved inspektion af mundhule og svælg ser du et sår på højre tonsil og ganebue målende cirka 1,5 cm i længden. Ved palpation af halsen føler du en 3x2x2 cm stor, fast proces lige under og foran højre kæbevinkel.

Ny info: 10 dage senere modtager du et udskrivningskort fra den lokale ØNH-Kirurgiske afdeling, hvor det anføres, at patienten har fået diagnosticeret en tonsilcancer med cervikale metastaser T2N2bM0.

5. Hvilken behandling er standard for tonsilcancer i Danmark? (max 10 ord)

Answer 13

• Strålebehandling eventuelt kombineret med kemoterapi
• Nok at nævne strålebehandling for max point

(Max 3 point)

Question 14

Du er vikar i almen praksis. En 57-årig mand kommer, fordi han gennem 5 uger har bemærket en knude ved højre kæbevinkel og har haft ondt i det højre øre. Han har røget 20 cigaretter dagligt siden 14-års alderen og får adskillige øl dagligt.

Ved inspektion af mundhule og svælg ser du et sår på højre tonsil og ganebue målende cirka 1,5 cm i længden. Ved palpation af halsen føler du en 3x2x2 cm stor, fast proces lige under og foran højre kæbevinkel.

Ny info: 10 dage senere modtager du et udskrivningskort fra den lokale ØNH-Kirurgiske afdeling, hvor det anføres, at patienten har fået diagnosticeret en tonsilcancer med cervikale metastaser T2N2bM0.

6. Har patienten fået konstateret fjernmetastaser? (svar ja eller nej) Begrund dit svar (max 10 ord)

Answer 14

Nej. M0 viser at der ikke er påvist fjernmetastaser

(Max 5 point, 2 point ved kun nej uden begrundelse)