Non-infektiøse luftvejslidelser Flashcards
Hvad er de tre vigtigste astma-lidelser hos hest (nedre luftveje)?
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Exercise Induces Pulmonary Haemorrhage (EIPH)
Lungerne anatomi og fysiologi
Hvordan trækker heste vejret, og hvor ofte/hvor meget indåndes der?
Heste kan kun trække vejret gennem næsen - den kan derfor ikke øge respirationsvolumen ved at åbne munden, som andre dyr kan.
I galop inspirerer hesten, når forbenene er løftet fra jorden.
I hvile: 8-12 indåndinger/min (5 L luft/indånding)
Max arbejde: 150 indåndinger/min (12-15 L luft/indånding)
Hesten har:
- Trompetformede næsebor, som mindsker modstanden
- Dilateret larynx, som også mindsker modstanden
- Hoved og hals holdes i lige linje (svært under dressur)
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Symptomer?
Kronisk hoste Forceret udånding Markant træningsintolerance Dobbeltsidig næseflåd Besværet vejrtrækning i hvile Abdominal vejrtrækning Engbrystighedsfuge
Ses ofte hos ældre heste og er kronisk - kan ikke kureres
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Difinition/patogenese?
Heste med reversibel luftvejsobstruktion, induceret af organisk støv, hvor neutrofile granulocytter er den dominerende celletype ved BAL (Bronkoalveolær Lavage)
Det er altså en overreaktion af lungernes naturlige immunforsvar –> bronkokonstriktion pga. ødem og celleinfiltration og mucus –> lungen lumen er meget mindre end normalt.
Flere bægerceller –> øget mucusproduktion
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Ætiologi?
Allergisk respons på partikler i hø:
•Aspergillus fumigatus (svampesporer)
•Thermoactinomyces vulgaris (bakteriesporer)
•Faenia retivirgula (bakteriesporer)
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Definition/symptomer?
Heste med:
- Evt. hoste
- Forøget mængde mucus i trachea (grad 1-2)
- Forhøjet antal af inflammatoriske celler i luftvejene - både eosinofile, neutrofile og mastceller
- Ikke besværet respiration i hvile
- Ingen synlige akutte respiratoriske problemer
Ses ofte hos unge præstationsheste - er ikke tilbagevendende
Mild træningsintolerance
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Ætiologi?
Miltifaktoriel:
- Miljø
- Allergener
- Infektiøs agens?
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Patogenese?
Hypersensitivitetsreaktion med mastceller, neutrofile og/ eller eosinofile
Varer 7 uger
3 typer
Kan måske videreudvikle sig til RAO?
Diagnosticerring generelt
Hvilke spørgsmål skal stille ved anamnesen?
Sygdomshistorie fra ejer:
Symptomer (hoste, nedsat præstation)?
- Start?
- Hvornår (I hvile, ridning, fold)?
- Sæsonbetinget?
Vaccinationsstatus
Symptomer fra staldkammerater
Tidligere sygdom
Opstaldning
- Boks, løsdrift, ude
- Type og kvalitet af strøelse
- Type og kvalitet af grovfoder
- Type og kvalitet af kraftfoder
Diagnosticering generelt
Hvordan udføres den kliniske undersøgelse?
Temperatur, puls, respiration Slimhinder Næsebor Mærke lymfeknuder Auskultation af lunger og luftrør Auskultation af lunger med plasticpose over næsebor (re-breathingbag) - forstærker lungelyden Respirationstype og frekvens
Diagnosticering generelt
Hvordan udføres en arbejdsprøve?
Typisk longering
Auskultation af lunger og hjerte før, under og efter arbejde - vil gerne se max puls og resp og se, hvor lang tid der går, før den er nede på normal igen
Evt. udtagning af arteriel blodprøve før og efter arbejde - for at se, om den ilter blodet godt nok
Diagnosticering generelt
Tracheal Aspiration (TA) - udførelse?
Giver et her-og-nu billede, og kan bruges til bakteriologisk undersøgelse.
Sedation
Aftørring af næsebor
Lidokain gel op i næsen
Et kort endoskop føres ned i trachea, og der overføres 30 ml opvarmet fysiologisk saltvand, som aspireres herefter.
10 ml vand overføres til et EDTA rør (lilla - her konserveres cellerne, men bakterierne dræbes) og til et almindeligt rør til bakteriologisk undersøgelse.
TA udføres altid før BAL, hvis de begge skal laves
Diagnosticering generelt
Hvordan bedømmes mucus visuelt i trachea?
Grader:
0: ingen mucus
1: Lille mængde, små bobler
2: Moderat mængde, store bobler
3: Markeret mængde, strømdannelse
4: Stor mængde, pool formation
5: Ekstrem mængde, profust (mere end 90% af trachea dækket)
Grad 3-5 er unormalt
Diagnosticering generelt
Hvordan udføres en bronkoalveolær lavage (BAL)?
Kan bruges til diagnosticering af RAO og IAD
Sedation
Næsebor renses
Lidokain gel i næsebor
Endoskop (min. 2 m langt) føres mod højre caudodorsale lungeafsnit, og føres ned i bronkierne
indtil der føles let modstand
Der sprøjtes 200 ml opvarmet fysiologisk saltvand ned, og der aspireres så meget som muligt herefter.
Der overføres 10 ml. til EDTA rør ( lilla)
TA udføres altid før BAL, hvis de begge skal laves
Normale resultater for TA og BAL?
Neutrofile:
TA: <20%
BAL: <5%
Mastceller:
TA: ingen
BAL: <2%
Eosinofile:
TA: <1%
BAL: <1%
Diagnosticering af RAO og IAD vha. BAL?
Neutrofile:
RAO: <20%
IAD: >10% og <20% (kan dog godt være lidt mere)
Mastceller:
RAO: -
IAD: >5%
Eosinofile:
RAO: -
IAD: >5%
Hvilke to former for behandling kan anvendes?
Miljøforbedring
Medicinsk behandling
Behandling
Hvordan udføres en miljøforbedring?
- Udskift hø med wrap
- Evt. ”vande” hø
- Bedre ventilation
- Bedre udmugning (ammoniak)
- Mere foldtid
- Evt. løsdrift/ ude hele året
- Stråfoder på marken
- Krybbefoder uden støv
- Management (feje/ ordne stald når hestene er ude)
Behandling
Hvilke medicinsk behandling kan anvendes?
Antiinflammatoriske stoffer:
- Corticosteoider –inhalation (både steroid og bronkodilator på maske) - OBS laminitis
- Glykokortikoidcorticoid (prednisolon) –pulver til foderet - typisk behandling i minimum 30 dage.
Bronkodilator: ventipulmin (clenbuterol)
Sekretolytica (slimløsende): sputolysin®
Diagnosticering generelt
Udtagning af biopsi?
Udtages transthoracalt - blindt
Biopsinål indstikkes i det 11. intercostalrum ca. 20 cm dorsalt fra skulderleddet under inspiration.
Fikseres herefter i formalin.
Diagnosticering generelt
Biopsi resultater?
- Grad af fibrose og muskelhypertrofi
- Metaplasi af bægerceller
- Ekssudat i bronkiole lumen
- Ophobning af neutrofile granulocytter
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Symptomer?
- Blødning fra lunger under/efter arbejde
- Blødningerne kan ses med endoskop - der er sjældent næseblod
- Ældre heste (> 5 år) har øget risiko
- Høj prævalens hos væddeløbsheste (80-100%)
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Ætiologi/patogenese?
Ukendt ætiologi
Patogenese:
Ruptur af alveolære kapillærer og blødning ind i lungens interstitium og alveoler.
• Ses især i den højre caudio-dorsale lungeområde
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Diagnose?
Endoscopisk undersøgelse indenfor 90 minutter efter løb
Epistaxis
BAL eller TA - hæmosiderophager: makrofager, som har fagocyteret erythrocytter
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Behandling?
Der findes ikke rigtigt nogen behandling, hvis EIPH er kronisk
Muligvis kan det have effekt at give hesten ro i et stykke tid
I udlandet behandler man med furosemid for at sænke det pulmonale kapillæretryk, men det er ikke lovligt i DK
Man kan forsøge at give steroider
Øvre luftveje: Hvilke lidelser ses hos hest?
Nasale:
- Progressive hæmatomer
Luftpose:
- Luftposetympanitis
- Luftposeempyem
- Luftposemykose
Pharyngeale:
- Pharyngeal cyster
- Pharyngeal kollaps
- Dorsal dislokation af palatum molle (DDPM)
Laryngeale:
- Laryngeal neuropati (Larynx hemiplegi)
- Entrapment af epiglottis
Progressive hæmatomer
Ætiologi?
Ukendt
Progressive hæmatomer
Symptomer?
4 år eller ældre heste
Tumor - ikke invasiv, ofte bilateral - vokser progressivt og kan obstruere. Man ser ofte kun toppen af isbjerget.
Hæmorhagisk unilateralt næseflåd
Udbredelse:
• Sinus
• Ethmoturbinalier
Varierende grader af nasal obstruktion
Respiratorisk stenoselyd
Progressive hæmatomer
Diagnose?
Røntgen og endoskopi
Progressive hæmatomer
Terapi?
Afhængig af placering
- Ingen
- Formalinbehandling (4 – 10%) - sprøjtes direkte ind i massen - kan få den til at tilbagedannes
- Eksstirpation: stor operation, hvor hele næsehulen åbnes, men god effekt.
- Aflivning
Progressive hæmatomer
Prognose?
Afhænger af størrelse og placering
Der kan komme svampeinfektion
Luftposen
Anatomi og funktion?
Består af et medialt og lateralt kammer, som adskilles af tungebenet (hyiod-benet)
Kan indeholde 400 ml luft
Man kender ikke funktionen af den
Luftposetympanitis
Patogenese og årsager?
Der er en defekt i den ydre klap, så luften kan godt komme ind, men ikke ud –> luftudspiling af luftpose –> Non-inflammatorisk hævelse i parotis-regionen –> presser på andre strukturer her –> dyspnø
Årsag: Medfødt eller erhvervet - ses ofte his føl
Luftposetympanitis
Symptomer?
Smerte
Dysphagi
Dyspnø
Ofte kun unilateralt
Luftposetympanitis
Behandling?
Medicinsk: Katetre ind i luftposen, så luften kan komme ud
Kirurgisk: man laver en åbning mellem den højre og den venstre pose, så luften i den dårlige posen kan komme over i den gode og komme ud herfra.
Luftposetympanitis
Prognose?
God
Luftposeempyem
Ætiologi?
Kan opstå som følge af kværke –> absces i lymfeknuden, som kan bryde ud i luftposen.
Luftposeempyem
Symptomer?
Purulent næseflåd - uni- eller bilateralt
Er ofte unilateralt
Luftposeempyem
Diagnose?
Endoskopi eller røntgen
Luftposeempyem
Behandling?
Medicinsk: Foleys kateter - lægges ind i luftposen med cuff for enden. Herigennem kan man så skylle med saltvand og putte acetylcystein ind (slimløsende). Kan ejer selv gøre.
Kirurgi: nødvendigt, hvis pus ikke kan fjernes medicinsk
Luftposemykose
Ætiologi?
Aspergillus arter - prædilektionssted omkring a. carotis interna i luftposen
Luftposemykose
Symptomer?
Næseflåd Epistaxis - styrtblødning Dysphagi Dyspnoe Neurologiske symptomer (sidder rundt omkring nerverne)
Luftposemykose
Diagnose?
Endoskopi
Luftposemykose
Terapi?
Lokal fungicid terapi
Evt. operation – aflukning af a. carotis - for at undgå blødning
Pharyngeale cyster
Årsager?
Medfødt - reminiscens efter gl. thyroideas nedvandring
Pharyngeale cyster
Symptomer?
In-og eksspiratorisk stenoselyd
Nedsat præstationsevne
Regurgitation - foder ryger ud gennem næseboret
Respirationsbesvær
Pharyngeale cyster
Diagnose?
Endoskopi
Pharyngeale cyster
Behandling?
Operation eller brænding
Pharyngeale cyster
Prognose?
God
Pharyngeal kollaps
Ætiologi?
Ukendt
Pharyngeal kollaps
Symptomer?
Inspiratorisk stenoselyd under arbejde
• Samling (når rytteren hiver i hovedet) eller hårdt arbejde
Pharyngeal kollaps
Diagnose?
• Dynamisk endoskopi
• Unilateral eller bilateral ventral dislokation af
loftet i nasopharynx eller axial dislokation af
de laterale vægge ved inspiration
Pharyngeal kollaps
Terapi?
Steroider (inhalation eller PO)
Pharyngeal kollaps
Prognose?
Afventende?
Dorsal Dislokation af Palatum Molle (DDPM)
Patogenese og årsag?
Intermitterende eller persisterende malpositionering af den bløde gane –> in- og/eller ekspiratorisk snorkelyde og dyspnø.
Den bløde gane kommer ud af sit normale leje (ovenover epiglottis). Når hesten trækker vejret, bliver den bløde gane trukket opad –> den kan ikke få luft ind overhovedet. Snorkelyden kommer af, at den bløde gane sættes i vibrationer.
Årsagen er ukendt
Dorsal Dislokation af Palatum Molle (DDPM)
Symptomer?
Inspiratorisk stenoselyd Expiratorisk snorkende lyd Hesten stopper pludselig op Respiration gennem munden Synkebevægelser Ingen lyd (30%)
Dorsal Dislokation af Palatum Molle (DDPM)
Diagnose?
Dynamisk endoskopi
Dorsal Dislokation af Palatum Molle (DDPM)
Behandling?
Konservative
- Anti-inflammatorisk behandling - steroid - gives altid
- Tongue tie (Man binder tungen fast langt fremme under arbejde - modvirker caudal laryngeal retraktion)
- Næsebånd (modvirker respiration gennem mund)
- Tie-forward collar: Seletøj med samme effekt som nedenfor:
Kirurgisk:
Tie-foreward: Den behandling, man typisk bruger i dag - Epiglottis hives fremad, så overfladekontakten mellem epiglottis og palatum molle øges (gøres ved at lægge sutur fra thyroidbrusken til basis af hyoidbenet
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Årsag?
Idiopatisk (98% i venstre side)
Måske arveligt?
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Forekomst?
Fuldblod, varmblod og travheste
Sjældent hos ponyer
Alder: mellem 2-6 år - her de kommer i træning og presses
Ligeligt fordelt imellem kønnene
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Symptomer?
- Inspiratorisk stenoselyd
- Evt. eksspiratorisk stenoselyd - fordi luften skal ud igennem det meget forsnævrede område
- Præstationsnedsættelse
- Hæs vrinsken
- Langtrukken hoste - Der kan ikke lukkes for larynx –> lang, hul lyd
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Patofysiologi?
lammelse af n. recurrens –> atrofi af laryngealmuskulaturen (den eneste abduktormuskel) –> inspiratorisk abduktorinsufficiens –> dynamisk kollaps –> Inspiratorisk stenoselyd og nedsat præstationsevne
Graddeling fra 1-4, hvor 1 er normal og 4 er ingen abduktion
Tilstanden forværres med tiden
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Diagnose?
Kan kun stille ved endoskopi (evt. dynamisk)
Laryngeal neuropati (strubepibning)
terapi?
- Ventrikulektomi: er brugt som behandling tidligere. Her fjernede man stemmesækken i den afficerede side - man kan ikke længere høre, at der er strubepibning, men malplacering af strubehovedet er stadig til stede.
- Laryngoplastik/tie-back - Funktionel korrektion (dvs. man kurerer ikke tilstanden, men fjerner symptomer). I dag udfører man ventrikulektomi kombineret med tie-back, hvor arytenoidbrusken trækkes tilbage og væk fra larynx’ lumen
- Laryngeal reinnervation
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Efterbehandling?
4 ugers boksro
4 uger – skridt ved hånd
4 uger – lidt trav
4 uger – langsom øgning i arbejdsintensitet
Laryngeal neuropati (strubepibning)
Prognose?
80% har normal præstation efter behandling - der kan evt. stadig være en bilyd til stede.
Entrapment af epiglottis
Patogenese?
Epiglottis er fanget i plica glossoepiglotica (den kommer rundt om epiglottis)
Det ser ud til, at epiglottis har fået handske på.
Giver mislyd både inspiratorisk og ekspiratorisk
Diagnose stilles ved endoskopi
Entrapment af epiglottis
Behandling?
Skære igennem plica glossoepiglotica
Entrapment af epiglottis
Pognose?
God ved normalt længde af epiglottis
