Non-infektiøse luftvejslidelser Flashcards
Hvad er de tre vigtigste astma-lidelser hos hest (nedre luftveje)?
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Exercise Induces Pulmonary Haemorrhage (EIPH)
Lungerne anatomi og fysiologi
Hvordan trækker heste vejret, og hvor ofte/hvor meget indåndes der?
Heste kan kun trække vejret gennem næsen - den kan derfor ikke øge respirationsvolumen ved at åbne munden, som andre dyr kan.
I galop inspirerer hesten, når forbenene er løftet fra jorden.
I hvile: 8-12 indåndinger/min (5 L luft/indånding)
Max arbejde: 150 indåndinger/min (12-15 L luft/indånding)
Hesten har:
- Trompetformede næsebor, som mindsker modstanden
- Dilateret larynx, som også mindsker modstanden
- Hoved og hals holdes i lige linje (svært under dressur)
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Symptomer?
Kronisk hoste Forceret udånding Markant træningsintolerance Dobbeltsidig næseflåd Besværet vejrtrækning i hvile Abdominal vejrtrækning Engbrystighedsfuge
Ses ofte hos ældre heste og er kronisk - kan ikke kureres
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Difinition/patogenese?
Heste med reversibel luftvejsobstruktion, induceret af organisk støv, hvor neutrofile granulocytter er den dominerende celletype ved BAL (Bronkoalveolær Lavage)
Det er altså en overreaktion af lungernes naturlige immunforsvar –> bronkokonstriktion pga. ødem og celleinfiltration og mucus –> lungen lumen er meget mindre end normalt.
Flere bægerceller –> øget mucusproduktion
Recurrent Airway Obstruction (RAO)
Ætiologi?
Allergisk respons på partikler i hø:
•Aspergillus fumigatus (svampesporer)
•Thermoactinomyces vulgaris (bakteriesporer)
•Faenia retivirgula (bakteriesporer)
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Definition/symptomer?
Heste med:
- Evt. hoste
- Forøget mængde mucus i trachea (grad 1-2)
- Forhøjet antal af inflammatoriske celler i luftvejene - både eosinofile, neutrofile og mastceller
- Ikke besværet respiration i hvile
- Ingen synlige akutte respiratoriske problemer
Ses ofte hos unge præstationsheste - er ikke tilbagevendende
Mild træningsintolerance
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Ætiologi?
Miltifaktoriel:
- Miljø
- Allergener
- Infektiøs agens?
Inflammatory Airway Disease (IAD)
Patogenese?
Hypersensitivitetsreaktion med mastceller, neutrofile og/ eller eosinofile
Varer 7 uger
3 typer
Kan måske videreudvikle sig til RAO?
Diagnosticerring generelt
Hvilke spørgsmål skal stille ved anamnesen?
Sygdomshistorie fra ejer:
Symptomer (hoste, nedsat præstation)?
- Start?
- Hvornår (I hvile, ridning, fold)?
- Sæsonbetinget?
Vaccinationsstatus
Symptomer fra staldkammerater
Tidligere sygdom
Opstaldning
- Boks, løsdrift, ude
- Type og kvalitet af strøelse
- Type og kvalitet af grovfoder
- Type og kvalitet af kraftfoder
Diagnosticering generelt
Hvordan udføres den kliniske undersøgelse?
Temperatur, puls, respiration Slimhinder Næsebor Mærke lymfeknuder Auskultation af lunger og luftrør Auskultation af lunger med plasticpose over næsebor (re-breathingbag) - forstærker lungelyden Respirationstype og frekvens
Diagnosticering generelt
Hvordan udføres en arbejdsprøve?
Typisk longering
Auskultation af lunger og hjerte før, under og efter arbejde - vil gerne se max puls og resp og se, hvor lang tid der går, før den er nede på normal igen
Evt. udtagning af arteriel blodprøve før og efter arbejde - for at se, om den ilter blodet godt nok
Diagnosticering generelt
Tracheal Aspiration (TA) - udførelse?
Giver et her-og-nu billede, og kan bruges til bakteriologisk undersøgelse.
Sedation
Aftørring af næsebor
Lidokain gel op i næsen
Et kort endoskop føres ned i trachea, og der overføres 30 ml opvarmet fysiologisk saltvand, som aspireres herefter.
10 ml vand overføres til et EDTA rør (lilla - her konserveres cellerne, men bakterierne dræbes) og til et almindeligt rør til bakteriologisk undersøgelse.
TA udføres altid før BAL, hvis de begge skal laves
Diagnosticering generelt
Hvordan bedømmes mucus visuelt i trachea?
Grader:
0: ingen mucus
1: Lille mængde, små bobler
2: Moderat mængde, store bobler
3: Markeret mængde, strømdannelse
4: Stor mængde, pool formation
5: Ekstrem mængde, profust (mere end 90% af trachea dækket)
Grad 3-5 er unormalt
Diagnosticering generelt
Hvordan udføres en bronkoalveolær lavage (BAL)?
Kan bruges til diagnosticering af RAO og IAD
Sedation
Næsebor renses
Lidokain gel i næsebor
Endoskop (min. 2 m langt) føres mod højre caudodorsale lungeafsnit, og føres ned i bronkierne
indtil der føles let modstand
Der sprøjtes 200 ml opvarmet fysiologisk saltvand ned, og der aspireres så meget som muligt herefter.
Der overføres 10 ml. til EDTA rør ( lilla)
TA udføres altid før BAL, hvis de begge skal laves
Normale resultater for TA og BAL?
Neutrofile:
TA: <20%
BAL: <5%
Mastceller:
TA: ingen
BAL: <2%
Eosinofile:
TA: <1%
BAL: <1%
Diagnosticering af RAO og IAD vha. BAL?
Neutrofile:
RAO: <20%
IAD: >10% og <20% (kan dog godt være lidt mere)
Mastceller:
RAO: -
IAD: >5%
Eosinofile:
RAO: -
IAD: >5%
Hvilke to former for behandling kan anvendes?
Miljøforbedring
Medicinsk behandling
Behandling
Hvordan udføres en miljøforbedring?
- Udskift hø med wrap
- Evt. ”vande” hø
- Bedre ventilation
- Bedre udmugning (ammoniak)
- Mere foldtid
- Evt. løsdrift/ ude hele året
- Stråfoder på marken
- Krybbefoder uden støv
- Management (feje/ ordne stald når hestene er ude)
Behandling
Hvilke medicinsk behandling kan anvendes?
Antiinflammatoriske stoffer:
- Corticosteoider –inhalation (både steroid og bronkodilator på maske) - OBS laminitis
- Glykokortikoidcorticoid (prednisolon) –pulver til foderet - typisk behandling i minimum 30 dage.
Bronkodilator: ventipulmin (clenbuterol)
Sekretolytica (slimløsende): sputolysin®
Diagnosticering generelt
Udtagning af biopsi?
Udtages transthoracalt - blindt
Biopsinål indstikkes i det 11. intercostalrum ca. 20 cm dorsalt fra skulderleddet under inspiration.
Fikseres herefter i formalin.
Diagnosticering generelt
Biopsi resultater?
- Grad af fibrose og muskelhypertrofi
- Metaplasi af bægerceller
- Ekssudat i bronkiole lumen
- Ophobning af neutrofile granulocytter
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Symptomer?
- Blødning fra lunger under/efter arbejde
- Blødningerne kan ses med endoskop - der er sjældent næseblod
- Ældre heste (> 5 år) har øget risiko
- Høj prævalens hos væddeløbsheste (80-100%)
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Ætiologi/patogenese?
Ukendt ætiologi
Patogenese:
Ruptur af alveolære kapillærer og blødning ind i lungens interstitium og alveoler.
• Ses især i den højre caudio-dorsale lungeområde
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Diagnose?
Endoscopisk undersøgelse indenfor 90 minutter efter løb
Epistaxis
BAL eller TA - hæmosiderophager: makrofager, som har fagocyteret erythrocytter
Exercise Induces Pulmonary Hemorrhage (EIPH)
Behandling?
Der findes ikke rigtigt nogen behandling, hvis EIPH er kronisk
Muligvis kan det have effekt at give hesten ro i et stykke tid
I udlandet behandler man med furosemid for at sænke det pulmonale kapillæretryk, men det er ikke lovligt i DK
Man kan forsøge at give steroider
Øvre luftveje: Hvilke lidelser ses hos hest?
Nasale:
- Progressive hæmatomer
Luftpose:
- Luftposetympanitis
- Luftposeempyem
- Luftposemykose
Pharyngeale:
- Pharyngeal cyster
- Pharyngeal kollaps
- Dorsal dislokation af palatum molle (DDPM)
Laryngeale:
- Laryngeal neuropati (Larynx hemiplegi)
- Entrapment af epiglottis
Progressive hæmatomer
Ætiologi?
Ukendt
