Kastration af hest Flashcards
Hvad hedder de forskellige kastrater?
Vallak: hest
Stud: Tyr
Bede: Får
Galt: Gris
Hvilke indikationer er der for kastration?
Alle arter: Opførsel/medgørlighed, avlsmæssig foranstaltning
Hest: Lidelser i relation til kønsorganerne fx infektion, tumorer og lyskebrok
Drøvtyggere: Samgræsning med hundyr, brunstdetektion (teasere)
Svin: Ornelugt
Hvornår sker descensus hos hest?
Descensus = testiklerne falder ned
Testiklerne ligger som regel i lyskekanalen ved fødslen. De falder ned inden for 1½ år (dog op til 4 år ved visse ponyracer - Islændere)
Hvor gammel skal hesten være ved kastration?
- Hvis det gøre inden for det første halve år, skal lyskekanalen syes, da den er bred her.
- Jo ældre hesten er, jo bredere sædstreng og jo bredere lyskekanal –> skal ikke kastreres stående pga. risiko for tarmprolaps.
Man kastrerer derfor gerne mellem 6 mdr og 3 år.
På hvilken årstid skal man kastrere hesten?
Man kastrerer året rundt - der er ingen højsæson.
Hvilke procedure-valg har man ved kastration af hest?
Stående/liggende
Praksis/hospital
Operationsprocedurer:
- Heling per primam (syes) eller heling per sekundam (såret efterlades åbent)
- om hhv. testikel/sædstreng skal være dækket/dækket, blottet/dækket, blottet/blottet af tunica vaginalis. I DK anvendes blottet/dækket.
Medicinering
Hvilke fordele og ulemper er der ved den danske tradition for kastration af hest?
Fordele:
- Åbent sår kan drænere - dette er godt, da vi knuser sædstrengen, hvilket giver nekrose.
- Hesten er ikke i fuld narkose, hvilket giver en mindre anæstesirisiko.
- Det er hurtigt og billigt
Ulemper:
- Svært at se
- Svært at opretholde aseptik
- svært ved urolig hest (kun sederet)
Hvilke betingelser skal være opfyldt, for at man vil udføre stående kastration på hest?
- Gøres kun ved yngre heste (< 3 år), da de ikke har for bred lyskekanal, og ikke en for veludviklet sædstreng.
- Kun ved fuldstændig descensus
- Ingen patologi (fx brok eller tumor) eller anamnese herom
- Erfaren medhjælper (ikke 10 årige ejer)
- Godt temperament
Hvordan udføres den kliniske undersøgelse inden kastration af hest?
- Anamnese
- Almentbefindende (især fokus på luftvejssymptomer)
- Vaccinationsstatus: tetanus
- Abnormaliteter i kønsorganerne: Hævelser, hernier, infektioner, neoplasier.
- Temperament
- Alder
Almen klinisk undersøgelse: Foderstand, TPR
Inspektion og palpation af kønsorganerne:
- Scrotum: normalt, hvis de er en smule asymmetriske
- Testes: Størrelse, tekstur, position
- Sædstreng
- Lyskekanal (den indre lyskekanal kan palperes ved rektaleksploration)
- Evt. rektaleksploration og ultralyd
Hvad skal ejer have af vide inden kastration af hest?
- Operationsforløbet
- Mulige komplikationer
- Postoperativ behandling (udføres af ejer)
Hvordan gøres hesten klar til kastration?
- Sedation og evt. kastning + udbinding (øverste bagben bindes op med forbenene)
- Rengøring og afspritning
- Lokalanalgesi i sædstreng, subcutant på scrotum og intratestikulært.
- Klargøring af operatør og afspritning igen
Hvordan udføres kastration ved Sands teknik? Detaljeret beskrivelse
- Start med den nederste testikel. Testiklen fikseres ventralt i scrotum. Der anlægges et snit ventralt og parallelt med raphe scrotii på 10-15 cm i caudal retning, igennem den udstrammede hud (undgå store blodkar), tunica daortis (bindevæv) og den blåligt skinnende skedehinde.
- Grib om den frie testikel, og med et let træk blotlægges sædstrengen.
- Anbring en korntang på skedehindens distale frie rand. Med sterile tamponer foretages stump dissektion af skedehinden, så sædstrengen fritlægges helt op mod den ydre lyskekanal.
- Sands tang anlægges på den dækkede sædstreng, og huden skubbes langt op mod lyskekanalens ydre åbning. Tangen lukkes (uden hud) med begge hænder, så sædstrengen udsættes for ekssessiv kompression (hæmostase).
- Kastration foretages herefter med emaskulator så tæt på Sands tang som muligt. Emaskulatoren påsættes med den skærende side nedad (vingeskruen vendes distalt).
- Sands tang efterlades i minimum 5 min.
- Sæt en Allis-tang fast på sædstrengens-stumpen proximalt for Sands tang, og fjern herefter Sands tang forsigtigt. Påsæt den igen ved blødning og vent yderligere 3-5 min.
- Træk forsigtigt scrotalhuden ned over stumpen, og såret efterlades til heling per sekundam
Hvad skal foretages ved kastration ved anamnese om bred lyskekanal eller tilstedeværelse af lyskebrok eller neoplasi?
Anlægges ligatur på sædstrengen uden på skedehinden (Dobbelt gennemstukket ligatur)
Den forreste del af sædstrengen med kar ligeres for sig, hvorefter sædlederen ligeres for sig. Til sidst slås samme sutur rundt om hele sædstrengen, og der kan kastreres herefter.
Hvor høj er komplikationsraten, og hvad kan gøre den lavere ved kastration af hest?
Den er relativt høj - specielt for overdrevet ødem (27%). Der ses flere komplikationer ved ligatur.
Der er meget lavere komplikationsrate på hospitalet pga.:
- Omgivelser
- Optimal positionering af hesten
- Overholdelse af kirurgiske principper
- Optimal sårheling (per primam)
Hvilken postoperativ behandling skal hesten have efter kastration?
- Dyrlægen bliver til hesten er oppe at stå
- Boksro i 24 timer - herefter motion (træktur/fold –> høvelsen mobiliseres)
- NSAIDs i mindst 3 dage
- Antibiotika ved praksisforhold og ved stående kastration. Ikke ved hospitalet og liggende kastration.
- Tetanusprofylakse: Revaccination til heste, som er vaccinerede inden for 6 mdr, eller antiserum, hvis hesten ikke er vaccineret.
- Ejer skal observere for postoperative komplikationer.
Komplikationer til kastration hos hest
Hvad er de 8 mest hyppige komplikationer (i rækkefølge)?
- Ødem og inflammation
- Aseptisk
- Septisk: lokal (sædstrengsfistel) eller peritonitis - Hæmorragi (typisk ved stående kastration)
- Vedvarende hingsteadfærd
- Anæstesirisiko
- Strengdannelser
- Prolaps: oment eller tarm
- Iatrogene problemer
- Penisproblemer
Komplikationer til kastration hos hest - Ødem og inflammation
Aseptisk - behandling?
Behandles med tildelelse af morfin hvorefter operationssåret åbnes sterilt og drænes.
Herefter kan man forlænge NSAIDs kuren.
Komplikationer til kastration hos hest - Ødem og inflammation
Septisk - lokal - typer? Årsager?
Flegmone (infektion i et område)
Funinkulitis (infektion i sædstrengen):
- Ligaturer øger risiko
- Usterile forhold
- “Champignong-dannelser” (streptokokker) - sjældent
- Sædstrengssvulst og -fistel –> operation
Komplikationer til kastration hos hest - Ødem og inflammation
Septisk - lokal - behandling?
- Antibiotika: ofte ikke tilstrækkeligt ved sædstrengsfistel. Det er kun støtteterapi til kirurgisk behandling.
- (Ætsning)
- (Udskrabning med skarp ske)
- Kirurgisk ekstirpation af sædstrengsstumpen
Komplikationer til kastration hos hest - Ødem og inflammation
Septisk - Peritonitis - Symptomer? Diagnose? Behandling?
Milde peritonitis forekommer ofte postoperativt.
Symptomer: Kolik, feber, diarré, nedstemthed, vægttab
Diagnose:
- Blodprøve med øget leukocyttalt
- Udstrygningspræparat: toksiske neutrofile granulocytter og intracellulære bakterier
- Bakteriologisk dyrkning
Behandling:
- Ofte hospitalskrævende
- Antibiotika
- NSAIDs
- Diverse støtteterapi
Komplikationer til kastration hos hest - Hæmorragi
Årsager?
- Hæmatomer sfa. lokalanalgesi: Forvent bloddryp i flere minutter - dråber kan skelnes.
- Arteriel blødning: fortsat flydende blod i over 15 min –> bekymring.
Komplikationer til kastration hos hest - Hæmorragi
Behandling?
- Påsæt Sands tang igen
- Boksro
- Kompression af sædstrengen med korntang
- Ligering
- Udtamponering af scrotum
- (Ætsning med formalin - kan gives IV)
Komplikationer til kastration hos hest - Vedvarende hingsteadfærd
Forekomst?
20-30% af alle vallakker
Hun synes dog sjældent, at man ser det i DK
Komplikationer til kastration hos hest - Vedvarende hingsteadfærd
Årsager?
- Mentale: Muligvis en del af normal social interaktion
- Inkomplet kryptorkid kastration
Komplikationer til kastration hos hest - Vedvarende hingsteadfærd
Behandling?
- Ingen (adfærdsmodifikation)
- Korrekt kastration
Komplikationer til kastration hos hest - Sædstrengsfibroser
Symptomer?
- Nedsat bagbensreaktion
- Ømmer sig
Komplikationer til kastration hos hest - Sædstrengsfibroser
Hvordan stille diagnose?
Underviser synes, at det er lidt af et modefænomen:
- Diagnose ofte stillet af kiropraktor
- Især islandske heste
- Diagnose stilles ved lokalanalgesi
Komplikationer til kastration hos hest - Sædstrengsfibroser
Behandling?
Der skæres ind over lyskekanalen, sædstrengen lokaliseres, og der kastreres på frisk sædstreng.
Komplikationer til kastration hos hest - Prolaps
Årsager?
Bred lyskekanal hos ældre hingste og visse racer (Amerikanske travere, tunge koldblodsheste (trækheste), Andalusere, Tennessee Walking Horse og amerikanske saddlebreds).
Opstår ofte få timer efter indgrebet.
Komplikationer til kastration hos hest - Prolaps
Behandling?
Omentprolaps:
- Omentet trækkes lidt frem og afklippes med emaskulator
- Tjek lyskekanalen ved rektalundersøgelse
- Efterbehandling: Boksro i 48 timer, kortvarig suturering af scrotum, antibiotika og laxantia (affæringsmiddel) –> ingen bugpres.
Tarmprolaps:
- Hospitalskrævende
- Beskyt tarmprolaps under transport (suturering af scrotum/indpakning)
- Hesten kastes. Det prolaberede tarmafsnit inspiceres og renses. Evt. resektion og reposition. Ligering, suturering af lyskekanalens ydre åbning.
Komplikationer til kastration hos hest - Prolaps
Prognose?
Oment: God prognose
Tarm: Reserveret til dårlig prognose
Komplikationer til kastration hos hest - Prolaps
Forebyggelse?
Ligering - tunica vaginalis ligeres fast til sædstreng, så der er lukket ind til peritoneum.
Komplikationer til kastration hos hest - Penisproblemer
Hvilke typer ses der?
Paraphimosis: Penis kan ikke trækkes ind i præputiet.
Priapisme: Persisterende erektion (blodfyldt)
Komplikationer til kastration hos hest - Penisproblemer
Årsager?
- Ødem
- Traumer og hæmatomer
- Penislammelse
- Skrøne, at acepromazin forårsager priapisme
- Beskadigelse af penis - man kan tage fejl af penis og sædstrengen.
Hvad er kryptorkisme?
Mangelfuld descensus af testikler
Unilateral: Klaphingst - 90%
Bilateral: Urhingst - 10%
Kryptorkisme
Hvor kan testiklerne være placeret?
Inguinal:
- Både testikel og epididymis ligger i canalis inguinalis
- Dette ses oftest i højre side
Abdominal:
- Dette ses oftest i venstre side
- Fuldstændig: Både testis og epididymis ligger i abdomen
- Ufuldstændig = abdomino-inguinal -epididymis ligger i canalis inguinalis, mens testis ligger i abdomen. Epididymis vil ofte være meget lang, mens testis vil være lille
Ektopi: Manglende anlæg for testikler
Unilateral kastration: Hvis en kryptorkid hest kastreres, og den anden efterlader –> den kan falde ned senere.
Kryptorkisme
Årsager?
Arveligt –> hingsten bør kastreres, så den ikke kan formere sig videre.
Hormonelt: ikke afklaret hos hest endnu
Mekanisk:
- Fx voldsomt forstørret testikel (fx cyster eller teratomer) –> kan ikke komme igennem inguinalkanalen
Kryptorkisme
Sequelae?
Ingen sædproduktion
Risiko for tumorudvikling (ses dog sjældent)
Kryptorkisme
Hvordan udføres den kliniske undersøgelse?
- Skrotum findes asymmetrisk (mere end normalt)
- Det skal undersøges, hvor testiklen er lejret:
- Administration af acepromazin(OBS: giver også penisfremfald)
- Palpation af lyskekanalens ydre åbning:
Bemærk dennes størrelse.
Hvis canalis inguinaliser meget lille, er testikel sandsynligvis abdominaltlejret
Undersøg for tilstedeværelse af testikel i canalis inguinalis
3: Rektalundersøgelse:
- Palpation af lyskekanalens indre åbning
Kryptorkisme
Hvilke andre diagnostiske metoder kan anvendes?
Laparoskopi
Ultralydsscanning: tag ikke fejl af testikel og inguinal lymfeknude (lymfeknuden mere nobret i udseende)
Kryptorkisme
Behandling?
Operationsteknikker:
Til inguinalt og abdominoinguinalt kryptorkide:
- Non-invasiv inguinal approach: Samme måde som liggende kastration.
Til abdominalt kryptorkise:
- Invasisv inguinal approach
- Parainguinal: Foran inguinalkanalen
- Suprapubisk paramedian: Længere fremme - omkring præputiet
- Flanskesnit på stående heste
- Laparoskopisk: Rigtig god teknik - bedre end at føle sig blindt frem (man kan tage fejl af hestepærer i colon descendens og testikler)
Inguinalt kryptorkide kan godt opereres i praksis, bare ikke stående.
Epididymis kan mistolkes som en hypoplastisk testikel, og man kan derfor komme til at udføre en inkomplet kastration.
Hvis man ikke kan finde den kryptorkide testikel, skal man lade den anden hænge, så man ikke tror, at hesten er kastreret.
Kryptorkisme
Postoperativ behandling?
Stort set som for kastration (ved non-invasiv inguinal metode).
Laparotomi: Boksro i 4 uger - normal brug efter 10-12 uger.
Kryptorkisme
Postoperative komplikationer?
Peritonitis - hvis man kommer helt ind i bughulen
Sårinfektion - Ved stor abdominal kirurgi
Prolaps/brok - ved invasiv inguinal metode
Kryptorkisme - ej renskåren hest
Hvordan undersøges det, om hesten er renskåren?
Jura: væsentlig og skjult fejl –> handelssag
Undersøgelse:
- Temperament og adfærd (omkring hoppe i brunst)
- Kastrationsar? Denne er ikke så god, da den kan være forsøgt kastreret, men man ikke har fået det hele med.
- Rektaleksploration og ultralyd: Sekundære kønskirtler (atroferer hos vallakker) og testikler
- Hormonmåling
- Eksplorativ laparotomi
Hormonmålinger:
- Hingste < 3 år: testosteronniveau i serum før og efter hCG injektion.
- Hingste > 3 år: Østronsulfat
