Dystoki Flashcards
Hvad er definitionen på dystoki?
Besværet fødsel hvor uddrivning af fosteret ikke kanfinde sted uden assistance
Hvordan opstår dystoki?
Ved en abnormalitet i
a) uddrivende kraft - uterus eller bugpressen
b) fødselsvej - Blokade
c) foster - Så det ikke kan passere ud
Der ses ofte dystokier hos arter med langbenede fostre
Hvordan opdeles dystokier?
Maternelle dystokier - Moderdyrets ”skyld”
• Fejl ved den benede fødselsvej (bækkenet)
• Fejl ved den bløde fødselsvej (Uterus, cervix, vagina)
Føtale dystokier - Fosterets ”skyld” • Lejefejl • Stillingsfejl • Holdningsfejl • Tvillingefødsel • Absolut for stort foster • Misfoster
Hvordan kan dystoki helt overordnet håndteres?
- Udretning og fremtrækning - mindst invasive
- Føtotomi - fosteret hakkes i stykker (kun ved dødt foster)
- Kejsersni (både af levende og døde fostre)
Dette får vi mere undervisning i på Akutmedicin kurset.
Maternelle dystokier
Hvilke fejl kan der ske i den bløde fødselsvej?
- Torsion
- Mangelfuld opblokning
- Vesvækkels
Maternelle dystokier - uterustorsion kvæg
Forekomst?
Ses især hos kvæg
Kaldes også børslyngning
Præcervikal: 10% - dvs før cervix inde ved fosteret. Sker i den sidste 1/3 af drægtigheden
Vaginal: 90% - Sker tæt på termin
Årsager:
- Koens rejseadfærd - bagben først –> det hele hænger
- Asymmetrisk bør - drægtighed i det ene horn
- Kalvens bevægelser før fødsel
Torsionen er ofte 180 grader (nogle gange mere) og ofte til venstre, hvor den fanges af vommen.
Maternelle dystokier - uterustorsion kvæg
Diagnose?
Torsionsretningen bestemmes ved rektalundersøgelse vha. øverste ligament med a. uterina (karsvirren)
Vigtig at bestemme retningen mht rulning
Der ses også vinkelfolder på vulva, og vagina er indsnævret.
Maternelle dystokier - uterustorsion kvæg
Terapi?
Udretning sker ikke spontant, og skal manipuleres:
- Skub på kalvens krop (vaginalt) og ret det ud - svært!
- Rulning af koen: hjælper ofte - må højst gøres to gange. Venstresidig torsion: koen lægges på venstre side og rulles over ryggen. Husk tung vægt på børen
- Operation: Torison udrettes, før kalven tages ud - evt. amputation eler aflivning foretrækkes.
Maternelle dystokier - uterustorsion hos soen
Forekomst?
Kan ske i:
- Det ene horn –> grisene i det andet horn kan godt fødes.
- Vagina, cervix eller corpus –> ingen grise kan fødes
- Mellem to ampuller med fostre –> fostre caudalt for torsion kan fødes.
Maternelle dystokier - uterustorsion hos soen
Diagnose?
Vaginaleksploration: torsionen kan sjældent føles
Eksplorativ laparotomi
–> sandsynlighedsdiagnose!
Maternelle dystokier - uterustorsion hos soen
Terapi?
Kejsersnit suppleret med hysterektomi med det formål at opfostre de levende grise.
Maternelle dystokier - uterustorsion hos hoppen
Symptomer?
Let til moderat kolikuro
Ses ofte i de sidste 3 drægtighedsmåneder
Maternelle dystokier - uterustorsion hos hoppen
Diagnose?
Symptomer
Rektaleksploration: ligamenternes forløb (stramme?)
Præcervikal torsion
Maternelle dystokier - uterustorsion hos hoppen
Terapi?
Udretning via flankesnit - stående eller liggende
Udretning ved rulning kræver fuld anæstesi –> flankesnit er bedre.
Maternelle dystokier - uterustorsion hos hoppen
Prognose?
- Afhænger af hvor hurtigt diagnosen stilles og graden af torsion (oftest 180 grader) og hvor hurtigt uterus rettes.
- Kompromitteret ilt- og ernæringstilførsel til fosteret.
- Lille risiko for abort ved udretning < 24-48 timer
Maternelle dystokier - mangelfuld opblokning
Årsager?
Dvs. cervix er ikke helt åbent
Primær: har aldrig været åben
- For tidlig hinderuptur
- Holdnings- og lejefejl
- Ko: ofte i forbindelse med torsion
- Får: ofte hos førstegangsfødende (kaldes ringwomb)
- So og hoppe: sjældent
Sekundær: Er lukket igen
- Manglende uddrivning
- Overset dystoki
Maternelle dystokier - mangelfuld opblokning
Terapi?
Primær:
- Afvent opblokning
- Mekanisk dilatation - risiko for traume
- Kejsersnit
Sekundær:
- Kejsersnit - åbner sig ikke igen
Det skal gå stærk hos hesten - føllet vil dø inden for 60 min.
Koen kan godt ligge med det i op til 6 timer, da placenta stadig sidder fast.
Maternelle dystokier - vesvækkelse
Årsager?
Primær vesvækkelse - Inertia uteri - starten svækkes
- Svage eller manglende veer og normale pladsforhold i fødselsvej
- Progesteron/østrogen ratio for høj
- Oxytocin og prostaglandin mangler
- Ældre moderdyr
- Infektion
- Hypocalcæmi
- Sult
- Transport
- Stress - adrenalin
- Børvattersot
- Uterus adhærencer
- Abdominale smerter
Sekundær vesvækkelse - Exhaustio uteri - afslutningen svækkes:
- Normale veer ophører, pga unormale forhold i fødselsvej
- Anden dystoki
Maternelle dystokier - vesvækkelse
Terapi?
So:
- Vaginal forløsning: trække grisene ud
- Man kan overveje oxytocin - obs på ulemper (flere døde grise, nedsat blodflow, placentaløsning, skader på navlestreng, iltmangel pga. mekoniumafgang og aspiration af dette)
- Kun dyrlægen må give oxytocin til vestimulering
Generelt:
- Udretning
- Fremtrækning
- Kejsersnit
- Evt. calcium og/eller oxytocin
Maternelle dystokier
Hvilke fejl kan der ses ved den benede fødselsvej?
Juvenil bækkensnæverhed
Bækkenforsnævring efter brud
= Relativt for stort foster
Maternelle dystokier - relativt for stort foster
Definition?
Foster normalt-fødselsvejenfor lille
Ses især hos førstegangsfødende drøvtyggere
Maternelle dystokier - relativt for stort foster
Terapi?
Kejsersnit
Føtotomi
Induktion af fødsel - herved undgår man, at fosteret bliver for stort, og man kan overvåge fødslen
Føtal dystoki
Hvilke typer fosterplaceringer ses der?
Disse er meget nemmere at se på billeder i slides!
Fosterleje:
- Fosterets længdeakse i forhold til moderens
Længdeleje:
- Forlæns: forben og hoved fremad mod fødselsvejen)
- Baglæns: bagben og numse fremad mod fødselsvejen)
Tværleje:
- Vandret forreste: Fosterets hoved ud til den ene flanke af moderen, fosterets numse til den anden flanke, og fosterets ryg mod moderens hoved
- Vandret bagerste: Samme som ovenfor, men med fosterets ryg mod moderens numse
- Lodret forreste: Fosterets hoved opad mod moderens ryg, fosterets numse nedad mod moderens bug, og fosterets ryg mod moderens hoved.
Fosterets stilling:
- Kalvens ryg i forhold til koens ryg
- Øverste: fosterets ryg mod moderens ryg
- Underste: fosterets mave mod moderens ryg
- Sidestilling: til højre eller venstre - dvs. hovedet vender stadig enten fremad eller bagud, men kroppen er drejet mod venstre eller højre
Fosterets holdning:
- Lemmer og krop i forhold til fødselsvejen
- Normal: ingen bøjning af lemmer/hoved
- Holdningsfejl: et eller flere lemmer/hoved er flekteret
Føtal dystoki - Fosterplaceringer
Hvordan er en normal fosterplacering
Kalven:
- Forlæns længdeleje
- Øverste stilling
- Normal holdning
Føllet:
- Baglæns længdeleje
- Øverste stilling
- Normal holdning
Pattegrisene:
- Forlæns længdeleje: 60%
- Baglæns længdeleje: 40%
- Øverste stilling
- Mange forskellige holdninger: går fint, da de ikke har så lange ben. Dog skidt ved hovedet i sideholdning.
Føtale dystokier - Fosterplaceringer
Hvor ofte ses fosterplacerings-fejl?
Føtale dystokier:
- Lam: 50% af føtale dystokier pga. fejlplacering
- Kalv: 70%
Hest: 70% af ALLE dystokier er pga. fejlplacering - dette ses pga. de meget lange lemmer og hals.
Føtale dystokier - Tvillingefødsel
Hvordan fødes disse typisk?
Ses hos drøvtyggere
Begge for-/baglæns eller i hver sit leje
Forholdsvis små fostre –> lette at fremtrække
Føtale dystokier - Tvillingefødsel
Hvilke komplikationer kan der ses?
Fosterkollision:
- Indkiling af fostre
- Dobbeltsidig sædeholdning
- Vesvækkelse: for udspilet uterus eller efter fødsel af det første foster
Føtale dystokier - Tvillingefødsel
Hvordan udrettes indkiling af fostre?
Vaginalfund: to hoveder og/eller for mange lemmer
Udretning:
1: Reponér det ene foster
2: Fremtræk det andet
3: Fremtræk det første
Føtale dystokier - Tvillingefødsel
Dobbeltsidig sædeholdning: patogenese og terapi?
Patogenese:
- Begge fostre i samme horn (sjældent)
- Ikke er plads til udretning af bagben.
Terapi:
Holdningsfejlen af begge ben korrigeres trinvis før foster fremtrækkes
Føtale dystokier - absolut for stort foster
Definition?
Normal fødselsvej, men for stort foster
Føtale dystokier - absolut for stort foster
Årsager?
Ses især hos drøvtyggere
Årsager:
- genetisk
- Forlænget drægtighed
- Et enkelt lam - får alt næringen
- Få grise - sammen som ovenfor
- LOS (large offspring syndrome)
Føtale dystokier - absolut for stort foster
Hvad er den normale fødselsvægt?
Kalv: 30-50 kg
Lam: 3-5 kg
Svin: 1,5 kg
Føl: 40-50 kg
