Muskulære lidelser Flashcards
Hvad kigges efter ved den kliniske undersøgelse?
Muskler: Atrofi, svaghed, hævelse, smerte, stivhed, fascikulationer (tegn på svaghed), liggende?
Smerte kan også give respiratorisk påvirkning
Rektalundersøgelse:
- Kolik er en differentialdiagnose til rhabdomyolyse
- Kolik kan være en komplikation til muskulære lidelser
- Stor blære pga. dysuri (smertefuldt)
Hvad kigges efter ved blodprøven?
PCV: dehydrering
Hæmatologi
Inflammationsmarkører
Muskelenzymer:
- CK (Creatinin Kinase): stiger hurtigt (efter 4 timer) og falder til normalt igen inden for 12 timer
- AST: er først på maksimum efter 12 timer og falder til normalt inden for 18 timer
- LDH: stiger først til maksimal efter 18 timer, og falder meget langsomt (aldrig) til normalt
Laktat: anaerob metabolisme - høj laktat har ikke noget at gøre med myopati
Vitamin E og selen: Antioxidanter
- Motion frigiver frie radikaler, som skader kroppens væv - her skal antioxidanterne bruges til at nedbryde de frie radikaler.
Hvad kigges efter ved urinprøven?
Myoglobinuri:
- Makroskopisk mørkfarvet (kaffe/cola-farvet), nogle gange rød/brunt til klar rød
- Stick: feltet med blod måler både blodceller, hæmoglobin og myoglobin - hvordan ser man så forskel?
Prøven sedimenteres: blodceller falder til bunden og vil danne et bundfald - ellers er det ikke blodceller.
Hæmolyse –> blodceller frigiver hæmoglobin i blodet –> transporteres til nyrerne –> frigives i urin
Her vil blodserum være rødt.
Muskelskade –> myoglobin i blodet –> transporteres til nyrerne –> frigives i urin. Myoglobin elimineres bare så hurtigt, at det ikke når at ophobe sig i blodet –> serum vil ikke være rødt her.
Herved kan man altså kende forskel.
Dette skal vi ikke kunne:
Fraktionel ekskretion af elektrolytter (Na, Cl, K)
- Man sammenligner eksretion af creatin med eksretionen af elektrolytter –> siger noget om kroppens elektrolytstatus, nyrefunktion og elektrolytoptag,
- Elektrolytterne er vigtige for muskelfunktion
- Denne test skal ikke bruges ved akut myopati (destruktion af celler –> elektrolytter helt skæve), ved væsketerapi (diuresen øges –> udskillelsen af elektrolytter øges også), eller ved tildeling af alfa-2-agonister (Samme som ved væsketerapi)
Ligning = (creatinin i serum/creatinin i urin) x (elektrolytter i urin/Elektrolytter i serum) x 100
Hvordan udføres en motionstest?
Hesten udsættes for 10-15 minutter trav og galop - ikke noget vildt.
Man måler:
Før motion:
- T0: CK (< 200 UI/L) og AST (< 400 UI/L)
Efter motion:
T4: CK < T0x2 - ingen tegn på stivhed
T24: CK = T0 og AST < T0x1,5
Ingen tegn på stivhed
Hvis tallene er højere, vil muskeldestruktionen være højere end normalt.
Denne test udføres ikke på en hest med akut myopati
Udføres kun ved mild eller kronisk myopati
Hvilke genetiske tests anvendes?
PSSM
HYPP
GBED
Malignt hyperthermi
Hvilke andre diagnostiske muligheder er der?
Muskelbiopsi
Ultralyd
Scintigrafi: Kontrast/radioaktiv isotop fordeling i kroppen
Elektromyografi: Undersøgelse af den tværstribede muskulatur og de tilhørende nervers aktivitet
Hvilke overordnede grupper inddeles muskellidelser i?
- Unormal muskeltonus
- Muskelatrofi
- Rhabdomyolyse - destruktion af muskelceller
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hvilke årsager kan ØGET muskeltonus have, og hvilke sygdomme resulterer disse i?
Neurologisk oprindelse (upper motor neuron):
- Tetanus: Tredje øjenlåg fremme, ekstenderet nakke, dilaterede nares, øjnene tilbagetrukket
- Spastisk parese - kalve
Elektrolyt-ubalancer:
- Hypocalcæmi: typisk hopper i slutningen af drægtigheden og starten af laktationen
- HYPP
Myopatier: kramper og stivhed
Smerte (fx ved laminitis) –> øget muskeltonus
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Forekomst?
Arveligt hos Quarter Horses
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Patogenese?
Na-kanal defekt i muskel:
- Na ind i cellen og K ud af cellen –> persisterende depolarisering
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Symptomer?
Asymptomatisk med daglige episoder med:
- Vedvarende muskelkontraktion/fascikulationer
- Paralyse
- Prolaps af det 3. øjenlåg
- Larynx parese
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Diagnose?
Hyperkalæmi under anfald (svært at tage blodprøve under anfald)
Genetisk test
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Behandling?
Diæt med lavt K indhold
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Hvilke årsager kan NEDSAT muskeltonus have, og hvilke sygdomme resulterer disse i?
Skade kan ske i:
- Rygraden
- Motor neuroner: EMND
- Motoriske endeplader: Botulisme
- Musklen: atypisk myopati eller andre myopatier
- Alvorlige elektrolytforstyrrelser
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Generelle symptomer ved nedsat muskeltonus?
Fascikulationer Skifter vægtbæring Smal benstilling Lav hovedholdning Liggende
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Equine Motor Neuron Disease (EMND)
Forekomst?
Ses hos heste uden adgang til græs, som er rigt på vitamin E.
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Equine Motor Neuron Disease (EMND)
Patogenese?
Nedbrydelse af motor neuroner –> atrofi af musklen
Årsag:
- Oxidativ skade (lav på vitamin E) –> atrofi af muskeltype 1 –> problemer med holdningen, når de står stille
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Equine Motor Neuron Disease (EMND)
Symptomer?
Glubende appetit Smal stilling Løftet halerod Fasciculationer Skiftende vægtbæring
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Equine Motor Neuron Disease (EMND)
Diagnose?
Blodprøve med:
- Lavt Vitamin E
- Let forhøjede muskelenzymer
Muskelbiopsi af haleroden
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Equine Motor Neuron Disease (EMND)
Behandling?
Vitamin E supplement
Gruppe 1 - Unormal muskeltonus:
Equine Motor Neuron Disease (EMND)
Prognose?
Afhænger af:
- Antallet af afficerede neuroner
- Reversibel eller irreversibel muskelskade
Gruppe 2 - Muskelatrofi
Årsager?
Denervering:
- Ingen innervation –> musklen stimuleres ikke –> atrofi
- Hurtig og dyb muskelatrofi
- EMND
Fejlernæring, kakeksi (efter diarré)
Helbredelse for myopati
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvilke grupper inddeles de i, og hvilke lidelser ses herunder?
Motionsrelateret:
Tilbagevendende/kronisk:
- PSSM
- RER
- Idiopatisk
Sporadisk:
- Fodring
- Overanstrengelse
- Efter udholdenhed
Ikke-motionsrelateret:
Tilbagevendende/kronisk:
- Malignt hyperthermi
- Post-anæstetisk myopati
- Compartmen-syndrom/tilfangetagen
Sporadisk:
- Vitamin E/Selen mangel (White muscle diaease)
- AM
- Ionophorer
- Clostridiel myositis
- Influenza
- Streptococcus equi subsp. equi (Purpura hemorrhagica)
Føl:
Tilbagevendende/kronisk:
- GBED < 5 mdr
- PSSM
- AM
Sporadisk:
- Fodring
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Forekomst?
Quarter horses og relaterede racer
Varmblodheste og trækheste
Typisk rolige heste, i god stand/overvægtige og forstyrrelser i motionsmønsteret
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Patogenese?
Lagring af for meget polysakkarid i muskler
Den præcise patogenese kendes endnu ikke
Genetisk mutation?
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Undergrupper?
Grad 1: Histopatologisk tegn på myopati - for meget, men NORMAL glykogen (amylase sensitivt)
Grad 2: Histopatologisk tegn på myopati - for meget, men UNORMAL glykogen (amylase resistent)
Type 1: PSSM med mutation på GYS1 (Glykogen syntase 1 gen)
Type 2: PSSM uden mutation på GYS1
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Symptomer?
(Under) eller efter motion Sved, stivhed, halthed, rystelser Faste og hævede muskler Mest på bagbenene - mild til svær Myoglobinuri
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Diagnose?
Genetisk test
Muskelenzymer
Motionstest
Biopsi (glykogen - PAS farve)
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Behandling?
Støtte i den akutte fase
Analgesi
Væske
Muskelafslappende
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Poly Sakkaride Storage Myopati (PSSM)
Forebyggelse?
Regelmæssig motion
Reduceret kropsvægt
Reduceret kulhydrat-diæt (giv olie i stedet for)
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Recurrent Exertional Rhabdomyolysis (RER)
Forekomst?
Væddeløbsheste
Unge heste i træning
Hopper
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Recurrent Exertional Rhabdomyolysis (RER)
Patogenese?
Abnormalitet i muskelkontraktion pga. defekt i calcium-regulering
Den præcise patogenese kende endnu ikke
Arveligt?
Udløses af:
- Tilbageholden fra fuld fart
- Forlænget boksro
- Diæt med meget korn
- Ophidselse/stress
- Halthed
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Recurrent Exertional Rhabdomyolysis (RER)
Symptomer?
Under eller efter motion Stivhed, sved Faste og hævede muskler Mest på bagbenene - mild til svær Myoglobinuri
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Recurrent Exertional Rhabdomyolysis (RER)
Diagnose?
Ingen genetiske tests
Muskelenzymer
Motionstest
Biopsi: Degenerative og/eller regenerative forandringer (uspecifikt)
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Recurrent Exertional Rhabdomyolysis (RER)
Behandling?
Støtte i den akutte fase
Analgesi
Væske
Muskelafslappende
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Recurrent Exertional Rhabdomyolysis (RER)
Forebyggelse?
Regelmæssig motion
Reduceret kulhydrat i diæt
Reduceret stress
Dantrolene - Effekt på calcium-metabolismen i muskler
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvad er idiopatisk rhabdomyolyse?
Hesten viser gentagne tegn på myopati under/efter motion, men har ikke PSSM eller RER
Vi kender bare ikke til sygdommen endnu
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvordan kan fodring inducere rhabdomyolyse?
Ved elektrolytmangler
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvordan kan overanstrengelse inducere rhabdomyolyse?
Hvis hesten skal udføre noget, som den ikke er vant til, eller som er for meget –> man har induceret myopati
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvordan kan post-udholdenhed inducere rhabdomyolyse?
Udholdenhedsridning: 130-140 km/dag i varme
–> sveder elektrolytter ud –> dehydrering og elektrolytmangler = varmeanfald
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvordan kan malignt hyperthermi inducere rhabdomyolyse?
Malignt hyperthermi er en akut og ukontrolleret stigning i metabolismen i skelemuskulatur –> ondartet temperaturstigning
Ses ofte hos grise - sjældent hos heste
Associeret med halothan-anæstesi
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvordan kan post-anæstestisk myopati/compartment syndrom/tilfangetagen inducere rhabdomyolyse?
Tunge heste og køer ligger ned –> muskler, kar og nerver er ikke lavet til det, og vil dø.
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Vitamin E/selen mangel (white muscle disease)
Forekomst?
Føl, kalve, lam (voksende dyr)
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Vitamin E/selen mangel (white muscle disease)
Patogenese?
Akut myopati på hjerte- og skeletmuskulatur (dvs. påvirker også respirationsmuskulatur) pga. mangel på antioxidanter
Årsag: Mangel på Vitamin E/Selen i foderet
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Vitamin E/selen mangel (white muscle disease)
Symptomer?
Muskelsvaghed og -stivhed
Kardiomyopati
Dyspnø
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Vitamin E/selen mangel (white muscle disease)
Diagnose?
Muskelenzymer
Selen
Se-afhængig gluthation peroxidase
Muskelbiopsi
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Vitamin E/selen mangel (white muscle disease)
Behandling?
Støtteterapi og Vitamin E og Selen i foder
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Atypisk myopati (AM)
Forekomst?
Sjælden - dog mere og mere i DK
efterår, græssende heste, umotionerede heste
Marker med ahorn-træer
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Atypisk myopati (AM)
Patogenese?
Forgiftning med ahorn-frø –> Hesten kan ikke udnytte den mest effektive energikilde (fedtsyrer) –> afhænger af kulhydrater alene –> Akut rhabdomyolyse af skelet-, hjerte- og respirationsmuskulatur
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Atypisk myopati (AM)
Symptomer?
Meget akut Nedstemt, svaghed, stivhed, liggende, ryster, sveder Myoglobinuri Udvidet blære Takykardi Dyspnø Normo-, hypo-, hyperthermi Kolik
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Atypisk myopati (AM)
Diagnose?
Blodprøve:
- Øgede muskelenzymer
- Troponin
- Hyperlipæmi
- Acylcarnitin profil (forstyrrelser af fedtmetabolismen)
- Toxiner
Muskelbiopsi
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Atypisk myopati (AM)
Behandling?
Støtteterapi
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Atypisk myopati (AM)
Prognose?
Kun 3-26% overlever
Gruppe 3 - Rhabdomyolyse (myopatier)
Hvilke andre former for myopati ses der?
Ioniophorer: Tilsættes i svinefoder - heste kan slet ikke tåle det.
Clostridiel myopati: Infektion i sår/injektionssted –> systemisk toxinæmi. Meget alvorlig - meget sjælden
Influenza/EHV: Øm i muskler - ret almindelig. Forhøjet CK.
Streptococcus equi subsp. equi: Purpura hemorrhagica - vaskulitis udvikles i hele kroppe som sequelae til kværke.
GBED: Glycogen Branching Enzyme Deficiency - føl < 5 mdr. Meget sjælden - ses hos Quarter horses - Kroppen kan ikke lagre glykogen.
