Metaboliske lidelser - hest

Question 1

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Forekomst?

Answer 1

Ældre heste > 7 år (middel alder på 19 år)
Mange ponyer, men ses hos alle heste (genetisk?)
Ingen kønsforskelle

Question 2

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Normalfysiologi for hypofysen?

Answer 2

Hypofysen består af tre dele:

• Anteriore del: væksthormon, ACTH, FSH/LH, prolactin
• Posteriore del: ADH, oxytocin
• Par intermedia: POMC (ACTH precursor)

ACTH –> binyren –> binyrebarkhormon

Question 3

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Ætiologi/patogenese?

Answer 3

Alders-relateret nedbrydning af dopaminerge neuroner pga. oxidativ stress i hypothalamus –> tab af inhibition af pars intermedia af dopamin fra hypothalamus –> Hyperplasi af pars intermedia –> ACTH udskillelsen øges –> cortisol-produktionen i binyrerne øges

Normalt ville der være et negativt feedback ved for meget cortisol, men det sker heller ikke her.

Der sker dog ikke altid en stigning af cortisol, da ACTH precurseret hos en PPID hest kan være mindre effektivt end hos en normal hest.

Hyperplasi af pars intermedia –> kompression af det omkringliggende væv

Question 4

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Symptomer?

Answer 4

De tre vigtigste symptomer er:

• Hirsutisme (øget hårvækst) ses ved 55-80%
• Kronisk laminitis
• Omrokering af muskler/fedtdepoter (mærkelig fedtaflejring)

Ellers ses der også:

• PU/PD: kompression på den posteriore del –> mindre ADH frigives –> urinen kan ikke koncentreres.
• Vægttab
• Neurologiske tegn: Depression, blindhed, kramper
• Øget risiko for infektion (tænder/sinus) - cortisol reducerer immunitet
• Unormal østrus/fertilitet
• Hyperhidrosis: øget svedproduktion

Question 5

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Diagnose?

Answer 5

Enkelt blodprøve:

• Måler ACTH
• Bruges ofte - er dog ikke 100% sensitiv eller specifik
• Stress og smerte kan påvirke ACTH
• Falsk positive og negative (specielt i starten)

Dynamisk test:

• Overnight Dexamethason Suppressions test (ODST)
• Injektion af Dexamethason
• Kan inducere laminitis - bruges derfor ikke så ofte
• Man måler efter manglende suppression af cortisol i blodet dagen efter dex.-injektion.

Question 6

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Behandling?

Answer 6

Pergolide: Dopamin antagonist –> ACTH udskillelsen nedsættes

Livslang men effektiv behandling

Start på lav dosis og øg hvis ingen effekt efter 1-2 uger.

Bivirkninger:

• Ses specielt ved for hurtig øgning af dosis
• Kolik, anorexi, svaghed

Question 7

PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)

Forebyggelse?

Answer 7

Sygdommen kan ikke forebygges, men man kan forebygge visse symptomer ved:

• Opdaterede vaccinationer
• Ormekur
• Tandbehandlinger
• God hygiejne
• Pelsen skal passes godt
• Smed

Question 8

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Forekomst?

Answer 8

Alle racer - dog specielt ponyer, da de er meget nøjsomme racer - bliver fede bare af græs (Islandske)

Overvægtige heste

Question 9

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Normalfysiologi for insulin/glukose?

Answer 9

Alle celler skal kunne optage glukose –> de har glukose-receptorer.
Disse receptorer stimuleres ofte af insulin –> glukose optage.

Question 10

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Patofysiologi?

Answer 10

–> overskud af glukose –> omdannes til fedt –> oplagres i adipocytter.
Når der ikke kan oplagres mere, vil det lagres i andre slags væv (muskler, lever, pancreas) –> ændrer vævets normale funktion (lipoxicitet) og skabe inflammation.

Insulin resistens (IR): Når insulin-følsomt væv ikke responderer normalt på insulin –> optager ikke glukose fra blodet –> statisk højt blodsukker efter indtagelse af føde –> kroppen producerer mere insulin.

EMS kan ses i forskellige grader:

• Kompenseret IR: Glukose-niveauet holdes normalt pga. øget insulin-produktion. Her er EMS-hestene oftetst.
• Ukompenseret IR: Insulinproduktionen øges, men det er ikke længere nok –> hyperglykæmi
• Diabetes mellitus: kronisk, alvorlig hyperglykæmi og glukosuri.
  Type 1: Insulin-afhængig - dvs. mangel på insulin - dette er ofte pga. en autoimmun sygdom i pankreas.
  Type 2: Ikke-insulinafhængig - dvs. en alvorlig insulin-resistens. Denne ses meget sjældent hos hest.

Question 11

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Risikofaktorer?

Answer 11

Fedme
Mangel på motion
PPID

–> følsomheden på insulin sænkes –> insulinresistens

Question 12

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Symptomer?

Answer 12

• Fedme og unormal fedtaflejring (nakken, halerod, præputium, yver, supreorbitalt)
• Kronisk/tilbagevendende laminitis pga. kronisk højt insulinniveau. Ca. 70% af laminitis skyldes metaboliske lidelser (PPID/EMS)

Question 13

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Diagnose?

Answer 13

Er diagnosen overovedet væsentlig? Behandlingen er under alle omstændighede vægttab og motion.

Blodprøver:

• Fastende værdier: Insulin og glukose efter 6 timers faste
• Oral sukker test: hesten får en kontrolleret mængde sukker, og så måler man insuin-reaktionen. Insulin stiger mere end normalt ved EMS.
• Insulin Tolerance Test (ITT): Hesten injiceres med insulin, og så ser man, om det har effekt på glukose-niveauet. Man kan dog inducere hypoglykæmi, så der skal injiceres lidt først, og mere dagen efter. Husk også at give hesten hø bagefter, for at modvirke hypoglykæmi.
• Combined Glucose Insuline Test (CGIT): var golden standar tidligere - vi skal bare vide, at den eksisterer.

Vigtigt! Stress påvirker glukose og insulin meget - hesten skal altså være rolig og afslappet.

Husk at tjekke for PPID også (ACTH)

Question 14

EMS (Equint Metabolisk Syndrom)

Behandling?

Answer 14

Motion og diæt!

• Vægttab: 0,7-1% af kropsvægt/uge
• Ingen letfordøjelige kulhydrater
• Kun 1-1,25% kropsvægt (normalvægt) i hø
• Vitaminer og mineraler efter vægt

Question 15

Hyperlipæmi

Definition?

Answer 15

Øget niveau af triglycerider i blodet

Hyperlipidæmi: Triglycerider mellem 2,5-5 mg/L

Hyperlipæmi: Triglycerider > 5 mg/L og synligt fedt i blodprøven - meget mere alvorligt.

Question 16

Hyperlipæmi

Ætiologi?

Answer 16

Primær:
- For meget fedtvæv –> ophobning af triglycerider i blodet. Ponyer, shetlændere og æsler er prædisponerede.

Sekundær:
- Negativ energibalance (vigtig) pga. stress, faste, sygdom, vægttab eller drægtighed.

Question 17

Hyperlipæmi

Patofysiologi?

Answer 17

Ikke nok sukker i blodet pga. negativ energibalance –> fedtsyrer metaboliseres fra fedtvæv –> transporteres med blodet til leveren –> leveren omdanner det til glukose.

Leveren kan do udmattes –> ophobning af triglycerider i blodet –> kombineres med proteiner og danner VLDL.

Lipoprotein lipase skal på VLDL tilbage i vævet igen, men det virker ikke så godt ved azotæmi –> fedt lagres i hepatocytter –> fedtlever

80% af EMS ponyerne har azotæmi

Question 18

Hyperlipæmi

Symptomer?

Answer 18

Akut/subakut
Ikterus
Muskelsvaghed - liggende
Diarré, kolik
Anorexi (ond cirkel)
Nedstemt

Alvorlige tilfælde:
Leversvigt
Lever-ruptur
Pludselig død

Question 19

Hyperlipæmi

Diagnose?

Answer 19

Triglycerider i blodet

Staldtest: lad blodet sedimentere i et blodprøveglas - fedt i serum (eller hæld blodet på gulvet - det vil skinne)

Andre parametre:

• Urea, creatinin
• Leverenzymer: GGT, LDH, AST
• Leverfunktion: Bilirubin, galdesyre
• Glukose
• Albumin
• Elektrolytter

Husk at undersøge for den primære årsag!

Question 20

Hyperlipæmi

Behandling?

Answer 20

1. Leverpatologi - er leveren skadet?
2. Øg energiindtaget: grøs, hø, melasse, glukose IV
3. Reducer stress/anden sygdom
4. Forhindre fedtmetabolisme: Insulin
5. Øg optaget af triglycerider i vævet:
   - Insulin
   - Væsketerapi: opløser blodet lidt + korrigerer azotæmi
   - Heparin: Øger lipogenesen via lipoprotein lipase - herved optager den triglycerider i vævet