Metaboliske lidelser - hest Flashcards
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Forekomst?
Ældre heste > 7 år (middel alder på 19 år)
Mange ponyer, men ses hos alle heste (genetisk?)
Ingen kønsforskelle
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Normalfysiologi for hypofysen?
Hypofysen består af tre dele:
- Anteriore del: væksthormon, ACTH, FSH/LH, prolactin
- Posteriore del: ADH, oxytocin
- Par intermedia: POMC (ACTH precursor)
ACTH –> binyren –> binyrebarkhormon
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Ætiologi/patogenese?
Alders-relateret nedbrydning af dopaminerge neuroner pga. oxidativ stress i hypothalamus –> tab af inhibition af pars intermedia af dopamin fra hypothalamus –> Hyperplasi af pars intermedia –> ACTH udskillelsen øges –> cortisol-produktionen i binyrerne øges
Normalt ville der være et negativt feedback ved for meget cortisol, men det sker heller ikke her.
Der sker dog ikke altid en stigning af cortisol, da ACTH precurseret hos en PPID hest kan være mindre effektivt end hos en normal hest.
Hyperplasi af pars intermedia –> kompression af det omkringliggende væv
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Symptomer?
De tre vigtigste symptomer er:
- Hirsutisme (øget hårvækst) ses ved 55-80%
- Kronisk laminitis
- Omrokering af muskler/fedtdepoter (mærkelig fedtaflejring)
Ellers ses der også:
- PU/PD: kompression på den posteriore del –> mindre ADH frigives –> urinen kan ikke koncentreres.
- Vægttab
- Neurologiske tegn: Depression, blindhed, kramper
- Øget risiko for infektion (tænder/sinus) - cortisol reducerer immunitet
- Unormal østrus/fertilitet
- Hyperhidrosis: øget svedproduktion
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Diagnose?
Enkelt blodprøve:
- Måler ACTH
- Bruges ofte - er dog ikke 100% sensitiv eller specifik
- Stress og smerte kan påvirke ACTH
- Falsk positive og negative (specielt i starten)
Dynamisk test:
- Overnight Dexamethason Suppressions test (ODST)
- Injektion af Dexamethason
- Kan inducere laminitis - bruges derfor ikke så ofte
- Man måler efter manglende suppression af cortisol i blodet dagen efter dex.-injektion.
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Behandling?
Pergolide: Dopamin antagonist –> ACTH udskillelsen nedsættes
Livslang men effektiv behandling
Start på lav dosis og øg hvis ingen effekt efter 1-2 uger.
Bivirkninger:
- Ses specielt ved for hurtig øgning af dosis
- Kolik, anorexi, svaghed
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Forebyggelse?
Sygdommen kan ikke forebygges, men man kan forebygge visse symptomer ved:
- Opdaterede vaccinationer
- Ormekur
- Tandbehandlinger
- God hygiejne
- Pelsen skal passes godt
- Smed
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Forekomst?
Alle racer - dog specielt ponyer, da de er meget nøjsomme racer - bliver fede bare af græs (Islandske)
Overvægtige heste
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Normalfysiologi for insulin/glukose?
Alle celler skal kunne optage glukose –> de har glukose-receptorer.
Disse receptorer stimuleres ofte af insulin –> glukose optage.
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Patofysiologi?
–> overskud af glukose –> omdannes til fedt –> oplagres i adipocytter.
Når der ikke kan oplagres mere, vil det lagres i andre slags væv (muskler, lever, pancreas) –> ændrer vævets normale funktion (lipoxicitet) og skabe inflammation.
Insulin resistens (IR): Når insulin-følsomt væv ikke responderer normalt på insulin –> optager ikke glukose fra blodet –> statisk højt blodsukker efter indtagelse af føde –> kroppen producerer mere insulin.
EMS kan ses i forskellige grader:
- Kompenseret IR: Glukose-niveauet holdes normalt pga. øget insulin-produktion. Her er EMS-hestene oftetst.
- Ukompenseret IR: Insulinproduktionen øges, men det er ikke længere nok –> hyperglykæmi
- Diabetes mellitus: kronisk, alvorlig hyperglykæmi og glukosuri.
Type 1: Insulin-afhængig - dvs. mangel på insulin - dette er ofte pga. en autoimmun sygdom i pankreas.
Type 2: Ikke-insulinafhængig - dvs. en alvorlig insulin-resistens. Denne ses meget sjældent hos hest.
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Risikofaktorer?
Fedme
Mangel på motion
PPID
–> følsomheden på insulin sænkes –> insulinresistens
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Symptomer?
- Fedme og unormal fedtaflejring (nakken, halerod, præputium, yver, supreorbitalt)
- Kronisk/tilbagevendende laminitis pga. kronisk højt insulinniveau. Ca. 70% af laminitis skyldes metaboliske lidelser (PPID/EMS)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Diagnose?
Er diagnosen overovedet væsentlig? Behandlingen er under alle omstændighede vægttab og motion.
Blodprøver:
- Fastende værdier: Insulin og glukose efter 6 timers faste
- Oral sukker test: hesten får en kontrolleret mængde sukker, og så måler man insuin-reaktionen. Insulin stiger mere end normalt ved EMS.
- Insulin Tolerance Test (ITT): Hesten injiceres med insulin, og så ser man, om det har effekt på glukose-niveauet. Man kan dog inducere hypoglykæmi, så der skal injiceres lidt først, og mere dagen efter. Husk også at give hesten hø bagefter, for at modvirke hypoglykæmi.
- Combined Glucose Insuline Test (CGIT): var golden standar tidligere - vi skal bare vide, at den eksisterer.
Vigtigt! Stress påvirker glukose og insulin meget - hesten skal altså være rolig og afslappet.
Husk at tjekke for PPID også (ACTH)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Behandling?
Motion og diæt!
- Vægttab: 0,7-1% af kropsvægt/uge
- Ingen letfordøjelige kulhydrater
- Kun 1-1,25% kropsvægt (normalvægt) i hø
- Vitaminer og mineraler efter vægt
Hyperlipæmi
Definition?
Øget niveau af triglycerider i blodet
Hyperlipidæmi: Triglycerider mellem 2,5-5 mg/L
Hyperlipæmi: Triglycerider > 5 mg/L og synligt fedt i blodprøven - meget mere alvorligt.
