Non-infektiøse GI-lidelser hos hest

Question 1

Spiserørsforstoppelse

Ætiologi?

Answer 1

Primære obstruktioner: Fremmedlegemer (fx spåner) eller pakning af foder (Roeaffald, pelleteret foder, majs, kraftfoder, hø, frugtstykker, æbler mm)

Sekundære obstruktioner: Tumorer, abscesser, cyster, vaskulære misdannelser

Question 2

Spiserørsforstoppelse

Patogenese?

Answer 2

Dårlige tænder/overtrlthed/dehydrering –> føden tygges ikke ordentligt
Kongenitale lidelser

Question 3

Spiserørsforstoppelse

Symptomer?

Answer 3

Hypersalivation, fodermateriale og skum ud af næsen
Extenderet hoved og hals
Rastløs, forsøger at drikke, hoster, kløgning
Partiel obstruktion: symptomer er intermitterende
Længerevarende: nedstemt, dehydreret, vægttab

Question 4

Spiserørsforstoppelse

Prædilektionssteder?

Answer 4

Vigtigste: indgang til oesophagus (ln. retropharyngeale hævede)
Midt cervicale region
Indgang til thorax
Terminal oesophagus

Question 5

Spiserørsforstoppelse

Diagnose?

Answer 5

Sedation (xylazin) + oxytocin (muskelafslappende) + atropin (mindsker savl) + acetylcystein (blødgører?)

Mundhuleundersøgelse med passage af næsesvælgsonde for at identificere obstruktion

Endoskopi, ultralyd eller kontrastrøntgen (identificere evt. fistel)

Røntgen af lunger for evt. aspirationsneumoni

Question 6

Spiserørsforstoppelse

Behandling?

Answer 6

Ejer skal tage mad og vand fra hesten og komme den i en tom boks.

Lavage med hovedet nedad i 10 min
Faste i 24 timer, så slimhinden kan komme sig
NSAIDs, AB (aspirationspneumoni)

Sidste udvej: kirurgi - esophagostomi (risiko for striktur)

Question 7

Spiserørsforstoppelse

Prognose?

Answer 7

God hvis behandling startes inden for 24 timer

Question 8

Spiserørsforstoppelse

Forebyggelse?

Answer 8

• Regelmæssig tandundersøgelse
• God høkvalitet
• Hurtige spisere: fodres seperat og med store sten i krybben
• Gamle heste med tidligere spiserørsforstoppelse: undgå tørpiller og roeaffald (udvider sig)

Question 9

Kolik

Klassifikation af læsioner?

Answer 9

Obstruktion:

• Simpel: obstruktion af tarmlumen uden kompromittering af tarmens cirkulation
• Strangulerende: + kompromittering af cirkulation
• Non-strangulerende infarkt: Tarmvægsnekrose pga. kompromitteret cirkulation
• Funktionel: Passagehindring pga. ændring i tarmmotilitet uden egentlig obstruktion.

Infektion/inflammation

Ulcer: læsioner, der går dybere end epithelets basalmembran

Ekstraenterale

Question 10

Kolik

Vurdering af smerter/alvorlighed?

Answer 10

Visuel vurdering og respons på terapi - jo mere smerte, jo mere alvorligt.

1. Ingen/mild: Skraber, kigger sig mod flanken, ligger længere end normalt, rejser sig/lægger sig. God effekt af spasmolytika (Vetalgin)
2. Moderat: Sparker mod bugen, ruller sig, konstant urolig, kan afledes. Effekt af spamolytika og opioider (metadon/butorphanol) + alfa2-agonister (xylazin).
3. Svær/apati: Kaster sig uhæmmet, sved, ruller sig voldsomt, kan ikke afledes. Ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi (opoid, alfa2, NSAIDs i høj dosis)

Question 11

Kolik

Hvordan udføres den problemorienterede kliniske undersøgelse?

Answer 11

Anamnese. 
Inspektion. 
• Alment befindende. 
• Smerteadfærd eller tegn herpå. 
• Svedudbrud. 
• Abdominal distension. 
TPR (temperatur, puls og respiration) 
Kredsløb. 
• Tegn på dehydrering (hudtugor og indsunkne øjne). 
• Slimhinder (farve og fugtighed). 
• CRT (capillary refill time). 
• Perifer temperatur. 
Abdominal auskultation og perkussionsauskultation. Ventrikelskylning. 
Rektalundersøgelse.

Question 12

Kolik

Hvordan tolkes resultatet af en ventrikelskylning?

Answer 12

Balance = volumen ud - volumen ind
Positiv = > 3-5 L
Negativ = < 3-5 L

Kvalitet/indhold: 
Tilblanding (græs/kerne)
Lugt 
 Farve:   
- klar gul = galde refluks 
- Mørkgrøn = græs 
- Lys militær grøn = hø 
- Grå = kerner 
- Lysbrun-orange = blodig

Question 13

Kolik

Hvilke unormale fund kan findes ved rektalundersøgelse?

Answer 13

Unormale anatomiske forhold. 
• Stramme, ømme tænier, der evt. ligger forkert. 
• Tarm i nyremiltbåndsrummet. 
Luftudspilede tarmafsnit. 
• Tyndtarm. 
• Stortarm 
• Blindtarm. 
•Fortykkede eller indurerede tarmafnit. 
•Forandringer i peritoneum. 
•Forstørrede lymfeknuder. 
•Smertereaktion.

Question 14

Kolik

Parakliniske tests?

Answer 14

Blodprøven. 
• Hæmatokrit. 
• Plasmaprotein. 
• SBE (Standard Base Excess). 
• Ionstatus (Na + , K + , Ca ++ , Cl - ) 
• Laktat. 
• Glukose. 

Bughulepunktat. 
• Farve. 
• Lugt
• Transparens. 
• Proteinindhold
• Mikroskopisk: Leukocyttal, diff. tælling, morfologi

Endoskopi / gastroskopi.
Ultrasonografi.

Fæces analyse. 
• Sand. 
• Parasitter. 
• Bakterier. 
• Blod. 

Biopsier
• Lever.
• Rektum.

Absorptionstests.
Eksplorativ laparotomi.
Laparoskopi.

Question 15

Kolik

Hvilke resultater kan hjælpe til at beslutte, om hesten skal behandles i praksis eller skal henvises til hospital?

Answer 15

De fleste koliktilfælde skyldes stortarmsforstoppelser eller spasmodiskkolik og kan ofte behandles medicinsk

Smerter er den vigtigste indikator for, at tilstanden kræver kirurgi.

Rektalfund, reflux, farve, ingen bedring efter behandling, gentagne episoder af kolik uden forklaring, “surgeon`s instinkt” er alle brugbare indikatorer for kirurgisk beslutning.

Hvis smerten kan kontrolleres, så start med medicinsk behandling.

Question 16

Simpel obstruktion

Generelt omkring forløb og prognose?

Answer 16

• Akut- subakut forløb.
• Kræver sjældent hospitalisering.
• Kræver meget sjældent kirurgi.
• Ofte god prognose.
• Relativt kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens.
• Relativt billig – kræver dog ofte vagtbesøg.

Question 17

Simpel obstruktion

Hvilke typer ses der?

Answer 17

• Ventrikeldilatation/Gastric impaction
• Tyndtarmsforstoppelse - kan kræve kirurgi
• Stortarmsforstoppelse (hyppigste)
• Blindtarmsforstoppelse
• Blindtarmstympani
• Ormeforstoppelse (ascarider - sjældent - dårlig prognose pga. paralytisk effekt - føl)
• Meconiumsforstoppelse
• Sandforstoppelse

Question 18

Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation

Symptomer?

Answer 18

Ses relativt hyppigt
Æder ofte små portioner
Akut, voldsomkolik
Tachycardia (<80) - let
Blegeslimhinder
Strækker sig
Foder i næsen(Sjældent)
Positiv ventrikelskylning

Question 19

Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation

Årsager?

Answer 19

Motilitet
Stort vandoptag
Krybbebidning
Gasterophilus infestation (mavebremselarver - massiv infestation)
Habrenomiasis (også larver)

Question 20

Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation

Diagnose?

Answer 20

Rektalfund: milt er drejet

Fornemmelse ved ventrikelfund

Question 21

Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation

Behandling?
Prognose?

Answer 21

Hyppig ventrikelskylning - kan til sidst få det blødt op.
IV væske
NSAIDs

Prognose ofte god.

Question 22

Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation

Hvilken alvorlig komplikation kan dette føre til?

Answer 22

Ventrikelruptur

• Giver en umiddelbar lettelse
• Herefter bliver hesten nedstemt
• –> Peritonitis og endotoxisk shock –>
• Modstand mod at bevæge sig
• Tachypnø
• Tachykardi
• Profus svedudbrud
• Muskelsitren
• Blå/lilla slimhinder
• Mors - skal hurtigt aflives, ellers dør den selv

Question 23

Simpel obstruktion - Tyndtarmsforstoppelse

Symptomer?

Answer 23

• Moderat kolikuro
• Auskultation: ophørt peristaltik - OBSspasmer
• Moderat kredsløbspåvirkning pga smerte/dehydrering
• Positiv ventrikelskylning
• Rektalfund: udspilede tyndtarmsslynger
• Bughulepunktat: forhøjet proteinindhold sent i forløbet

Question 24

Simpel obstruktion - Tyndtarmsforstoppelse

Behandling?

Answer 24

Dekompression 
Væsketerapi
Analgetika
Operation
Hæld ikke væske på den, da det ikke vil løsne det

Question 25

Simpel obstruktion - Tyndtarmsforstoppelse

Prognose?

Answer 25

Langsom udvikling i løbet af 10-48 t - jo hurtigere der opereres, jo bedre.

Overlevelsesraten falder hurtigt med varigheden af symptomer

Question 26

Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse

Ætiologi?

Answer 26

Ukendt - multifaktoriel
Risikofaktorer:
- Krybbebidning/vindslugning
- Foderændringer
- Antal timer på stald
- Mangel på motion
- mangefuld antiparasitær behandling
- Transport inden for de sidste 24 timer

Question 27

Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse

Patogenese?

Answer 27

Nedsat/ændret motilitet i tarmen

• -> dehydrering af tarmindholdet
• -> akkumulation af tarmindholdet (flexura pelvina)
• -> distension –> smerte
• -> yderligere nedsat motilitet og akkumulation

Question 28

Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse

Symptomer?

Answer 28

Ophørt ædelyst, nedsat til ophørt defækering (få tørre fæcesknolde), normal til let forøget puls og resp., let dehydreret, nedsat til ophørt tarmperistaltik, kan stå it stilling til at urinere og sjatpisse lidt hele tiden, for at skabe plads, og da flexura pelvina presser på blæren.

Ventrikelskylning negativ uden galdetilblanding

Rektalundersøgelse: ofte en palperbar fast forstoppelse i flexura pelvina.

Bughulepunktat: strågult, transparent, normalt proteinindhold.

Question 29

Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse

Terapi?

Answer 29

• Faste - dog vand ad libitum
• Smertebehandling - husk at potente NSAIDs kan maskere shock-symptomer!
• Væsketerapi + paraffinolie + epsonsalt (trækker vand ind i tarmlumen)
• Laksantia (olie i store mængder)
• I ekstreme tilfælde kan kirurgi være nødvendigt

Question 30

Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse

Prognose?

Answer 30

Generelt god

Dog reserveret ved fremskredne tilfælde, hvor kirurgi er nødvendig - stor risiko for tarmruptur under operationen.

Question 31

Simpel obstruktion - Blindtarmsforstoppelse

Forekomst?

Answer 31

Den mest hyppige blindtarmslidelse
Ses hyppigt hos ældre heste
Kan opstå efter universel anæstesi

Question 32

Simpel obstruktion - Blindtarmsforstoppelse

Årsager?

Answer 32

• Hullet fra caecum til colon er for lille

- Bændelorme, som sidder ved trigger-centeret for motilitet –> ændret motilitet

Question 33

Simpel obstruktion - Blindtarmsforstoppelse

Diagnose?

Answer 33

Stilles ved rektalundersøgelse - svært, da forstoppelsen sidder meget langt nede. Hiv i tenier, og man kan mærke, at det er noget tungt. Pas på ikke at hive for hårdt!
Der kan mærkes ødem i slimhinderne - man kan mærke serosa og muscularis som to adskilte lag.
Der vil ses kolikuro.

Question 34

Simpel obstruktion - Blindtarmsforstoppelse

Terapi?

Answer 34

Væske PO eller væske og elektrolytter IV - olie virker ikke, da det vil flyde lige forbi caecum.
Epsonsalt kan hjælpe, da det trækker vand ud af tarmen.
Kirurgi kan blive nødvendigt
Hvis orm, skal der gives ormekur

Question 35

Simpel obstruktion - Blindtarmsforstoppelse

Prognose?

Answer 35

Medicinsk behandling: 90% overlevelse
Kirurgisk behandling: 70-85% overlevelse
Hesten vil dø, hvis lidelsen ikke diagnosticeres.

Question 36

Simpel obstruktion - caecum tympani

Forekomst?

Answer 36

Det mest almindelige kliniske fund ved rektalundersøgelsen. Kan forveksles med dilatation af stortarm.

Question 37

Simpel obstruktion - caecum tympani

Ætiologi?

Answer 37

Primær: overproduktion af gas eller reduceret caecum motilitet
Sekundær: Obstruktion aboralt for caecum

Question 38

Simpel obstruktion - caecum tympani

Symptomer?

Answer 38

Let til svært forøget puls
Kraftig smerte kan ses
Steelband ved auskultation i højre side
Hattepuld i højre side
Rektalt mærkes en dilateret caecum

Question 39

Simpel obstruktion - caecum tympani

Terapi?

Answer 39

Dekompression vha. trokarisering (man skal være sikker på sin diagnose!)

• Klipning og desinfektion over steelband
• Lokalanalgesi
• Hudincision
• Trokar på over 10 cm placeres i retning mod venstre albue
• Efter evakuering: injektion af Streptocillin under retraktion

Question 40

Simpel obstruktion - Sand forstoppelse

Årsag?

Answer 40

Græsning på sandede områder

Question 41

Simpel obstruktion - Sand forstoppelse

Symptomer?

Answer 41

Forstoppelse med sand i fæces

Af og til diarré - sandet dækker for slimhinden –> bypass af fæces –> malabsorption –> diarré

Question 42

Simpel obstruktion - Sand forstoppelse

Diagnose?

Answer 42

Handskeprøve
Røntgen
Ultralyd

Question 43

Simpel obstruktion - Sand forstoppelse

Behandling?

Answer 43

Få sandet ud vha. loppefrø (psylium) - olie ikke godt!
Rektal væskebahdnling
IV væskebehandling
Kan kræve kirurgi, hvis det ses sammen med RDDLC (right dorsal displacement of large colon)

Question 44

Simpel obstruktion - forstoppelse i colon descendens

Symptomer?

Answer 44

Uspecifikke kolik symptomer
Langsomt udviklende forløb
Ingen gødningsafgang
Ofte ikke positiv ventrikelskylning
Rektalfund: kakkelovnsrør

Question 45

Simpel obstruktion - forstoppelse i colon descendens

Behandling?

Answer 45

Olie og væske

Kirurgi sjældent nødvendigt

Question 46

Strangulerende obstruktioner

Hvilke typer ses der?

Answer 46

Interne hernier:

• Nyre-miltbånds hernie (Left dorsal displacement)
• Strangulation i oment-defekter
• Foramen epiploricum hernie
• Diafragma hernie

Fejllejring:

• Stortarmsvolvulus
• Right dorsal displacement

Incarcineret umbilica-/inguinalhernie
Tyndtarmsinvagination (sjældent)
Strangulation omkring et pendikulerende lipom

Question 47

Strangulerende obstruktioner

Patogenese?

Answer 47

Strangulation af kar –> Iskæmi –> vævsdegeneration –> endotoksiner –> hypovolæmi –> shock

Obstruktion af lumen –> præstenotiske dilatation –> distension, dehydrering, kompression –> smerte og hypovolæmi –> shock

Question 48

Strangulerende obstruktioner

Symptomer?

Answer 48

Udvikler sig hurtigt (i løbet af få timer)
Kraftig kolikuro - OBS apati
Kredsløbsinsufficiens
Auskultaion: ophørt peristaltik
Perkussionsauskultation: tympani
Rektalundersøgelse: cykelslanger/distension (ligger foran obstruktionen)
Ventrikelskylning: positiv
Bughulepunktat: rødfarvet efter centrifugering

Question 49

Strangulerende obstruktioner

Behandling?

Answer 49

Behandling iværksættes ofte for sent
Analgetika
Dekompression
væsketerapi
Operation

Question 50

Strangulerende obstruktioner - foramen epiploricum

Patogenese?

Answer 50

Foramen epiploricum er et hul mellem curvatura minor på ventriklen og omentum minus - her kan tyndtarmsslynger sltte sig fast.
Risikofaktor: krybbebidning

Question 51

Strangulerende obstruktioner - foramen epiploricum

Symptomer?

Answer 51

Er oftest meget smertefuldt, men ikke altid

Kan nogle gange se forbavsende normale ud

Question 52

Strangulerende obstruktioner - foramen epiploricum

Behandling?

Answer 52

Kirurgi: Forsigtig manipulation af tarmen - tarmen kan gå i stykker, hvis man hiver for hårdt.

Question 53

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (volvulus)

Ætiologi?

Answer 53

Kendes ikke, men sandsynligvis multifaktoriel
Risikofaktorer:
- Højdrægtighed/nyligt overstået foling
- Mangelfuld/ændret motionering
- Mangelfuld antiparasitær behandling
- Transport inden for de sidste 24 timer

Question 54

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (volvulus)

Patogenese?

Answer 54

Drejning > 270 grader –> passagehindring

Drejning > 360 grader –> kompromittering af blodtilførsel –> iskæmi

• Irreversible skader efter 3-4 timer
• Tab af den molekylære barrierefunktion
• Toxæmi, shock og død

Question 55

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (volvulus)

Symptomer?

Answer 55

• Perakut forløb
• Ophørt ædelyst og defækation
• Moderat - volsom kolikuro med svedudbrud
• Abdominal distension
• Temperatur: normal/nedsat (shock)
• Puls: moderat - kraftigt forøget ( >60)
• Respiration: forøget
• Kredsløb: CRT > 2 sek, slimhinder røde/cyanotiske/toksiske, normal perifer temperatur
• Hydrering: moderat - højgradig dehydrering
• Auskultation: kraftigt nedsat - ophørt peristaltik
• Ventrikelskylning ofte negativ
• Rektalundersøgelse: voldsom gasudspiling, stramme, ømme og fejllagrede tenier
• Bughulepunktat: hæmolyse, transparent - skyet, øget protein
• Blodkemi: laktat stiger i takt med skadens progression

Question 56

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (volvulus)

Terapi?

Answer 56

Intensiv shockterapi:

• Væske/kolloider
• Vasopressive farmaka
• Behandling mod endotoxæmi

Hurtig kirurgi (inden for få timer)

Question 57

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (volvulus)

Prognose?

Answer 57

Reserveret til slet - selv med kirugi
Afhænger af varighed og graden af torsion
Høj laktat (over 6-10 mmol/L) –> under 5% chance for overlevelse.

Question 58

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (Left and right dorsal displacement)

Patogenese?

Answer 58

Left dorsal displacement: Nyre-miltbånds hernie
- Colon ascendens dorsalis sinister lægger sig op over nyre-miltbåndet og trækker colon ascedens ventralis sinister med. Hermed lægger colon ventralis sig oven på dorsalis og trykker på den.

Right dorsal displacement: Hele colon ascendens, som normalt ligger i venstre side, trækker sig cranialt foran hele tarmsystemet og lægger sig i højre side, hvorefter spidsen (flexura pelvina) igen trækker sig caudalt om på venstre side.

Question 59

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (Left and right dorsal displacement)

Symptomer?

Answer 59

Intermitterende

Question 60

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (Left and right dorsal displacement)

Diagnostik?

Answer 60

Rektalundersøgelse: Nyre-miltbånd hernie kan forveksles med en simpel obstruktion i flexura pelvina. Man differentierer de to lidelser ved at “spille bold” med flexura pelvina.

• Simpel obstruktion: flexura pelvina kan nemt skubbes ventralt.
• Nyre-miltbånds hernie: flexura pelvina kan ikke så nemt skubbes ventralt. Her kan man evt. også mærke det stramme nyre-miltbånd. Hesten vil vise smerte, når der presses ned på milten.

Question 61

Strangulerende obstruktioner - stortarmsdrejning (Left and right dorsal displacement)

Terapi?

Answer 61

Initielt medicinsk behandling:

• Faste og ro
• Phenylephrin: får milten til at skrumpe. Hvis hesten longeres herefter, kan den skrumpe endnu mere.
• Væskebehandling
• Olie
• I mange tilfælde falder tarmen på plads igen

Tilstanden er i første omgang ikke hospitalskrævende, men tilstanden kan forværres, da der ofte er tale om en eller anden form for colontorsion.

Question 62

Non-strangulerende infarkt - tromboembolisk kolik

Ætiologi?

Answer 62

Ofte Strogylus vulgaris i DK

Question 63

Non-strangulerende infarkt - tromboembolisk kolik

Patofysiologi?

Answer 63

Larver i arterier –> verminøs arteritis (aneurismer, inflammation, trombedannelse) –> lokal iskæmi og infarkter i tarmvæggen

Question 64

Non-strangulerende infarkt - tromboembolisk kolik

Symptomer?

Answer 64

Ingen - milde koliksmerter
Let feber
Normale/røde slimhinder
Ingen distenderet abdomen
Negativ ventrikelskylning oftest
Rektal: ingen/hård fæces
Auskultation: nedsat peristaltik

Question 65

Non-strangulerende infarkt - tromboembolisk kolik

Behandling?

Answer 65

Kirurgi - resektion af iskæmiske tarmafsnit
Vigtigt at operere på det rette tidspunkt:
- For tidlig operation: iskæmiske tarmafsnit kan se vitale ud, og fjernes derfor ikke.
- For sen operation: diffus peritonitis, ruptur og død
Peritonitis: Antibiotika

Question 66

Generelt om terapi

Smerteterapi - hvilke lægemidler bruges?

Answer 66

NSAIDs: Metamizol (Vetalgin), Flunixin (Finadyne)
Opioider: Butorphanol (Torbugesic), Metadon
Alfa2-agonister: Xylazin (Rompun), Detomidin (Domosedan)
Spasmolytika: Butylscopolamin (Buscopan)

Buscopan comp: NSAIDs (Vetalgin) og spasmolytika

Question 67

Generelt om terapi

Hvilke trin bruges lægemidlerne i?

Answer 67

Trin 1: Vetalgin eller Buscopan Comp.

Trin 2: Lav dosis NSAIDs og/eller Xylazin + metadon
Evt. fuld dosis NSAIDs, hvis diagnosen er klar

Trin 3: Butorphanol + evt. xylazin + evt. fuld dosis
NSAIDs. Her overvejes hospitalisering.

Question 68

Generelt om terapi

Hvilken anden terapi end smertestillende anvendes?

Answer 68

Smørende/fæcesblødgørende terapi:

• Mineralsk olie
• Overhydrering
• Saltpulver (magnesiumsulfat)

Motilitetsstimulerende:

• Lidokaindrop
• Metoclopramid
• Cisaprid
• Neostigmin (CAVE tarmruptur)
• Foder

Antibiotika: kontroversiel ved behandling af GI-lidelser (særligt diarré), men kan være indiceret. Bør kun inværksættes på baggrund af en dyrkning/resistensbestemmelse.

Kirurgi: Laparotomi, Enterotomi, Tarmresektion, tarmanastomose

Dekompression af ventrikel og caecum

Question 69

Henvisningskriterier

Hvornår skal hesten henvises til hospital?

Answer 69

• HVIS I ER I TVIVL – HENVIS!!!!
• Specifik diagnose, der kræver kirurgi.
• Voldsomme og vedvarende smerter, der er refraktære for behandling.
• Dårligt kredsløb (shock).
• Positiv ventrikelskylning.
• Proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse.
• Voldsom eller tiltagende abdominal distension.
• Rektalfund med:
- Luftudspilede tyndtarme.
- Fejllejrede tarmafsnit (stramme tænier).
- Indurerede tyndtarmsafsnit.
• Hurtig progression i tilstanden.
• Vedvarende koliksymptomer over lang tid.
• Forstoppelser, der ikke responderer på behandling inden for 24 timer.

HUSK! Økonomi og forsikringsforhold er ofte afgørende faktorer!