Non-infektiøse GI-lidelser hos hest Flashcards
Spiserørsforstoppelse
Ætiologi?
Primære obstruktioner: Fremmedlegemer (fx spåner) eller pakning af foder (Roeaffald, pelleteret foder, majs, kraftfoder, hø, frugtstykker, æbler mm)
Sekundære obstruktioner: Tumorer, abscesser, cyster, vaskulære misdannelser
Spiserørsforstoppelse
Patogenese?
Dårlige tænder/overtrlthed/dehydrering –> føden tygges ikke ordentligt
Kongenitale lidelser
Spiserørsforstoppelse
Symptomer?
Hypersalivation, fodermateriale og skum ud af næsen
Extenderet hoved og hals
Rastløs, forsøger at drikke, hoster, kløgning
Partiel obstruktion: symptomer er intermitterende
Længerevarende: nedstemt, dehydreret, vægttab
Spiserørsforstoppelse
Prædilektionssteder?
Vigtigste: indgang til oesophagus (ln. retropharyngeale hævede)
Midt cervicale region
Indgang til thorax
Terminal oesophagus
Spiserørsforstoppelse
Diagnose?
Sedation (xylazin) + oxytocin (muskelafslappende) + atropin (mindsker savl) + acetylcystein (blødgører?)
Mundhuleundersøgelse med passage af næsesvælgsonde for at identificere obstruktion
Endoskopi, ultralyd eller kontrastrøntgen (identificere evt. fistel)
Røntgen af lunger for evt. aspirationsneumoni
Spiserørsforstoppelse
Behandling?
Ejer skal tage mad og vand fra hesten og komme den i en tom boks.
Lavage med hovedet nedad i 10 min
Faste i 24 timer, så slimhinden kan komme sig
NSAIDs, AB (aspirationspneumoni)
Sidste udvej: kirurgi - esophagostomi (risiko for striktur)
Spiserørsforstoppelse
Prognose?
God hvis behandling startes inden for 24 timer
Spiserørsforstoppelse
Forebyggelse?
- Regelmæssig tandundersøgelse
- God høkvalitet
- Hurtige spisere: fodres seperat og med store sten i krybben
- Gamle heste med tidligere spiserørsforstoppelse: undgå tørpiller og roeaffald (udvider sig)
Kolik
Klassifikation af læsioner?
Obstruktion:
- Simpel: obstruktion af tarmlumen uden kompromittering af tarmens cirkulation
- Strangulerende: + kompromittering af cirkulation
- Non-strangulerende infarkt: Tarmvægsnekrose pga. kompromitteret cirkulation
- Funktionel: Passagehindring pga. ændring i tarmmotilitet uden egentlig obstruktion.
Infektion/inflammation
Ulcer: læsioner, der går dybere end epithelets basalmembran
Ekstraenterale
Kolik
Vurdering af smerter/alvorlighed?
Visuel vurdering og respons på terapi - jo mere smerte, jo mere alvorligt.
- Ingen/mild: Skraber, kigger sig mod flanken, ligger længere end normalt, rejser sig/lægger sig. God effekt af spasmolytika (Vetalgin)
- Moderat: Sparker mod bugen, ruller sig, konstant urolig, kan afledes. Effekt af spamolytika og opioider (metadon/butorphanol) + alfa2-agonister (xylazin).
- Svær/apati: Kaster sig uhæmmet, sved, ruller sig voldsomt, kan ikke afledes. Ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi (opoid, alfa2, NSAIDs i høj dosis)
Kolik
Hvordan udføres den problemorienterede kliniske undersøgelse?
Anamnese. Inspektion. • Alment befindende. • Smerteadfærd eller tegn herpå. • Svedudbrud. • Abdominal distension. TPR (temperatur, puls og respiration) Kredsløb. • Tegn på dehydrering (hudtugor og indsunkne øjne). • Slimhinder (farve og fugtighed). • CRT (capillary refill time). • Perifer temperatur. Abdominal auskultation og perkussionsauskultation. Ventrikelskylning. Rektalundersøgelse.
Kolik
Hvordan tolkes resultatet af en ventrikelskylning?
Balance = volumen ud - volumen ind Positiv = > 3-5 L Negativ = < 3-5 L
Kvalitet/indhold: Tilblanding (græs/kerne) Lugt Farve: - klar gul = galde refluks - Mørkgrøn = græs - Lys militær grøn = hø - Grå = kerner - Lysbrun-orange = blodig
Kolik
Hvilke unormale fund kan findes ved rektalundersøgelse?
Unormale anatomiske forhold. • Stramme, ømme tænier, der evt. ligger forkert. • Tarm i nyremiltbåndsrummet. Luftudspilede tarmafsnit. • Tyndtarm. • Stortarm • Blindtarm. •Fortykkede eller indurerede tarmafnit. •Forandringer i peritoneum. •Forstørrede lymfeknuder. •Smertereaktion.
Kolik
Parakliniske tests?
Blodprøven. • Hæmatokrit. • Plasmaprotein. • SBE (Standard Base Excess). • Ionstatus (Na + , K + , Ca ++ , Cl - ) • Laktat. • Glukose.
Bughulepunktat. • Farve. • Lugt • Transparens. • Proteinindhold • Mikroskopisk: Leukocyttal, diff. tælling, morfologi
Endoskopi / gastroskopi.
Ultrasonografi.
Fæces analyse. • Sand. • Parasitter. • Bakterier. • Blod.
Biopsier
• Lever.
• Rektum.
Absorptionstests.
Eksplorativ laparotomi.
Laparoskopi.
Kolik
Hvilke resultater kan hjælpe til at beslutte, om hesten skal behandles i praksis eller skal henvises til hospital?
De fleste koliktilfælde skyldes stortarmsforstoppelser eller spasmodiskkolik og kan ofte behandles medicinsk
Smerter er den vigtigste indikator for, at tilstanden kræver kirurgi.
Rektalfund, reflux, farve, ingen bedring efter behandling, gentagne episoder af kolik uden forklaring, “surgeon`s instinkt” er alle brugbare indikatorer for kirurgisk beslutning.
Hvis smerten kan kontrolleres, så start med medicinsk behandling.
Simpel obstruktion
Generelt omkring forløb og prognose?
- Akut- subakut forløb.
- Kræver sjældent hospitalisering.
- Kræver meget sjældent kirurgi.
- Ofte god prognose.
- Relativt kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens.
- Relativt billig – kræver dog ofte vagtbesøg.
Simpel obstruktion
Hvilke typer ses der?
- Ventrikeldilatation/Gastric impaction
- Tyndtarmsforstoppelse - kan kræve kirurgi
- Stortarmsforstoppelse (hyppigste)
- Blindtarmsforstoppelse
- Blindtarmstympani
- Ormeforstoppelse (ascarider - sjældent - dårlig prognose pga. paralytisk effekt - føl)
- Meconiumsforstoppelse
- Sandforstoppelse
Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation
Symptomer?
Ses relativt hyppigt Æder ofte små portioner Akut, voldsomkolik Tachycardia (<80) - let Blegeslimhinder Strækker sig Foder i næsen(Sjældent) Positiv ventrikelskylning
Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation
Årsager?
Motilitet Stort vandoptag Krybbebidning Gasterophilus infestation (mavebremselarver - massiv infestation) Habrenomiasis (også larver)
Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation
Diagnose?
Rektalfund: milt er drejet
Fornemmelse ved ventrikelfund
Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation
Behandling?
Prognose?
Hyppig ventrikelskylning - kan til sidst få det blødt op.
IV væske
NSAIDs
Prognose ofte god.
Simpel obstruktion - Ventrikeldilatation
Hvilken alvorlig komplikation kan dette føre til?
Ventrikelruptur
- Giver en umiddelbar lettelse
- Herefter bliver hesten nedstemt
- –> Peritonitis og endotoxisk shock –>
- Modstand mod at bevæge sig
- Tachypnø
- Tachykardi
- Profus svedudbrud
- Muskelsitren
- Blå/lilla slimhinder
- Mors - skal hurtigt aflives, ellers dør den selv
Simpel obstruktion - Tyndtarmsforstoppelse
Symptomer?
- Moderat kolikuro
- Auskultation: ophørt peristaltik - OBSspasmer
- Moderat kredsløbspåvirkning pga smerte/dehydrering
- Positiv ventrikelskylning
- Rektalfund: udspilede tyndtarmsslynger
- Bughulepunktat: forhøjet proteinindhold sent i forløbet
Simpel obstruktion - Tyndtarmsforstoppelse
Behandling?
Dekompression Væsketerapi Analgetika Operation Hæld ikke væske på den, da det ikke vil løsne det
Simpel obstruktion - Tyndtarmsforstoppelse
Prognose?
Langsom udvikling i løbet af 10-48 t - jo hurtigere der opereres, jo bedre.
Overlevelsesraten falder hurtigt med varigheden af symptomer
Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse
Ætiologi?
Ukendt - multifaktoriel Risikofaktorer: - Krybbebidning/vindslugning - Foderændringer - Antal timer på stald - Mangel på motion - mangefuld antiparasitær behandling - Transport inden for de sidste 24 timer
Simpel obstruktion - Stortarmsforstoppelse
Patogenese?
Nedsat/ændret motilitet i tarmen
- -> dehydrering af tarmindholdet
- -> akkumulation af tarmindholdet (flexura pelvina)
- -> distension –> smerte
- -> yderligere nedsat motilitet og akkumulation