Nolen-Hoeksema kap.10 s.296-307 Demens

Question 1

DSM-5 kriterier for Major neurocognitive disorder (NCD)

Answer 1

A. Evidens for signifikant kognitive nedgang fra et tidligere niveau af ydeevne i et eller flere kognitive domæner (kompleks opmærksomhed, excecutive funktioner, indlæring og hukommelse, sprog, perceptuel og motorisk, eller social kognition) baseret på:

1. Bekymring udtryk af individet, en velinformateret informant, eller en klinisk fagperson for at der har været en signifikant nedgang i kognitiv funktion; and
2. En betydelig nedsættelse i kognitiv ydeevne, her er det foretrukket at det er dokumenteret af standardiseret neuropsykologisk testning, eller i dennes fravær en anden kvantificeret klinisk vurdering

B. Den kognitive nedgang forstyrrer uafhængighed/selvstændighed i dagligdagsaktiviteter (som et minimum er der behov for assistance med komplekse instrumentelle aktiviteter i dagligdagen som at betale regninger eller varetage medicin)

C. De kognitive nedsættelser ser ikke eksklusivt i konteksten af delirium.

D. De kognitive nedsættelser er ikke bedre forklaret af en anden mental lidelse (fx major depressive disorder, skizofreni). 

Note (fra DSM): NCDs er specificeret af deres etiologiske underkategorier fx som NCD er pga. Alzheimers, frontotemporal lobar degeneration, Lewy body disease, traumatic brain injury, eller pga. stoffer eller medicin.

Question 2

Prævalens for Alzheimers

Answer 2

5-10% af personer over 65.

30 % over 85 år har en major neurocognitve disorder.

Question 3

• Aphasia (symptom for major cognitive disorder):

Answer 3

En forringelse af sprog. Personer med major neurocognitve disorder har svært ved at komme med navnene på ting, og personer.

Question 4

Echolalia - (symptom for major cognitive disorder):

Answer 4

Personen gentager hvad vedkommende hører.

Question 5

• Palilalia - (symptom for major cognitive disorder):

Answer 5

Personen gentager ord eller lyde igen og igen.

Question 6

Apraxia - (symptom for major cognitive disorder):

Answer 6

Nedsættelse i evnen til at udfører almindelige handlinger, fx at tage en skjorte på. Dette selvom vedkommende gerne vil udfører handlingen.

Question 7

Agnosia - (symptom for major cognitive disorder):

Answer 7

• Personen kan ikke genkende objekter eller personer. Fx objekter som stole. Fx personer som deres familie, og deres eget spejlbillede.

Question 8

Andre symptomer for major neurocognitve disorder:

Answer 8

Når man har glemt noget (fx hvad man lavede i går), kommer informationen ikke tilbage spontant eller i respons til cues.

- Kan ikke finde rundt, hvis de ikke ledsages
- Farer vild i kendte omgivelser

- Glemmer rækkefølgen af store begivenheder i deres liv
- Kan ikke huske de store begivenheder i deres liv (fx at blive gift, college, barnefødsel)
- Kender ikke deres eget navn

ab af executive funktioner - hjernefunktioner som involverer evnen til at planlægge, monitorerer, og stoppe komplekse handlinger.

- Besvær med at tænke abstrakt. Fx ved at forstå metaforer. 
- Ændringer i emotionel funktion, og personlighed. Fx vil nedsættelse af dømmekraft ofte kunne ses ved at personer begynder at udvise ekshibitionisme og butikstyveri

- Personer bliver muligvis paranoide eller vrede på familie og venner fordi de tror de vil modarbejde deres frihed eller ønsker - fx hvis de stoppes i at køre bil.
- Der kan opstå voldelige udbrud eller stridslige handlinger.

Question 9

Hvor mange har alzheimers af dem med NCD

Answer 9

2/3

Question 10

Neurofibrillary tangles

Answer 10

findes ofte i hjernen på Alzheimers patienter, men sjældent i personer uden major neurocognitve disorder. Disse sammenknudninger (tangles) består af proteinet tau, og hindre næringsstoffer og andre essentielle “supplies” fra at bevæge sig igennem cellerne, og som resultat vil cellerne til sidst dø.

Question 11

Hvad sker i cortex i patienter med Alzheimer?

Answer 11

Der er opfattende celledød i cortex´et ved en alzheimers patient, hvilket resultater i en skrumpning af cortex, og forstørrelse af ventriklerne i hjernen.

Question 12

arvelighed for alzheimers

Answer 12

Familie studier viser at 24-49% af førstegrads familiemedlemmer til patienter med Alzheimers udvikler sygdommen selv.

Question 13

Hvad viser tvillingestudier for alzheimers og NCDs (procenttal)

Answer 13

Tvillingestudier viser at gener har en vigtig rolle i risikoen for alzheimers, og andre neurocognitve disorders.
Overenstemmelsesrater for alle neurocognitve disorders er i Monozygotic tvillinger 44% for mænd og 58% for kvinder.
For dizygotic tvillinger er det 25% for mænd og 45% for kvinder.

Question 14

Hvor ofte kan gener associeret med alzheimers forklare et alzheimers-tilfælde?

Answer 14

Gener som associeres med alzheimers kan kun forklare 50% af alzheimers tilfælde.

Question 15

Vascular neurokognitive disorder

Answer 15

• Denne lidelse møder kriterierne for mild eller major neurocognitve disorder.
  
  • Det med fremtrædende kognitive symptom er signifikante forrindelser/nedsættelse i processeringshastighed, opmærksomhed, og i de executive funktioner.
  • Der skal være evidens for en nylig vascular event eller cerebrovascular lidelse.
    cerebrovascular lidelse er blodgennemstrømningen til områder af hjernen er blokeret, og derved skader væv i hjernen.
    PET og MRI scanninger kan identificerer vævsskade, og reduceret blodgennemstrømning i hjernen og derved bekræfte cerebrovascular disease.

Vascular NCD kan ske efter en stor stroke eller flere små strokes

Question 16

• Stroke

Answer 16

• pludselig skade i et område pga. blokade af blodgennemløb eller pga. blødning.
  
  • Ca. 25% af stroke-patienter udvikler neurokognitive lidelser. Der er større for at udvikle lidelsen hvis patienten er over 80, historie med strokes, mindre uddannet, eller har diabetes.

Question 17

Prævalens parkinsons

Answer 17

• 0,3% af befolkningen og 2% over 65 har parkinson´s.

Question 18

Parkinsons symptomer

Answer 18

• tremors
• muskel stivhed
  -Mistet evne til at påstarte en bevægelse
  
  • Symptomerne er et resultat af døde hjerneceller, der ville have produceret dopamin.
    75% af parkinsons patienter udvikler neurokognitive lidelser.

Question 19

HIV symptomer, og kobling til NCD

Answer 19

Symptomer:

• langsommere mentale processer - langsommere til kendte opgaver, svært ved at følge samtaler og tager lang tid om at organisere tanker.
• Mister spontanitet
• Tilbagetrækning fra det sociale
• Svaghed i ben og hænder
• Klodsethed
• Værre balanceevne
• Dårligere koordinationsevne

Hvis den neurokognitive lidelse bliver værre vil disse symptomer også indtræffe:

• nedsat evne til/impaired tale
• nedsat evne til at forstå sprog
• Sengeliggende, og ikke opmærksom på sine omgivelser
• Kan være årsag til mild og major neurocognitive disorders.

Question 20

Hvad er Huntingtons disease?

Answer 20

• Sjælden genetisk sygdom.
• Onset i 25-55års alderen.
  
  • Med tiden vil personer med denne sygdom udvikle major NCD og chorea (irregulære spjæt, grimasser, og trækninger).
  • Overføres igennem et enkelt dominant gen på kromoson 4. Hvis 1 forældre har genet har barnet 50% chance for at arve genet og få sygdommen.
    Sygdommen påvirker mange neurotrnasmitterer.

Question 21

• Traumatic brain injury som årsag til NCD

Answer 21

Endnu en potentiel årsag til NCD

- Kan fx være pga. penetrerende skader fx skud eller lukket hoved-skader - fx pga. sport, biluheld eller eksplosioner. 
- NCDs efter en enkelt lukket hoved-skade er ofte mild og mere sandsynligt at den vil forsvinde med tiden. Ved gentagende lukket hoved-skader (fx ved en bokser)vil der være en mindre sandsynlighed for at NCD er mild og vil forsvinde.

Question 22

NCD, SES og uddannelse

Answer 22

Forskellige niveau af uddannelse kan også bidrage til forskellen i niveauerne af NCD.
Folk med højere uddannelse har højere SES, hvilket giver dem bedre ernæring og sundhedspleje, hvilket beskytter dem imod sygdomme/medicinske tilstande der bidrager til Alzheimers

Question 23

Sammenhængen imellem NCD, Alzheimers og køn

Answer 23

Der er flere ældre kvinder end ældre mænd der får NCD, især Alzheimers. Dette kan være fordi kvinder lever længere end mænd, og derfor får aldersrelaterede NCDs.
Ved patienter med samme grad af hjerneændringer pga. Alzheimers, viste kvinderne større kognitive nedsættelser end mændene.

Question 24

delirium symptomer

Answer 24

• ofte bange eller ophidsede
• Symptomerne følger ofte en proces:
• Først, kommer milde symptomer som mindsket opmærksomhed, irritabilitet, rastløshed, depression, træthed, mild kognitive nedsættelser, perceptuelle forstyrrelser, eller visuelle hallucinationer.
• Senere, når deliriumet forværres: forstyrret orientering, til sidst kan personen heller ikke genkende kendte personer fx familie.

De kan også opleve:

• afbrudt søvn-vågne cyklusser
• vrangsforestillinger
• hallucinationer
• usammenhængende tale

Question 25

Definition af delirium

Answer 25

Delirium er karakteriseret af disorientering, nyligt hukommelsestab, og opmærksomhedsbesvær.
En person med delirium har svært ved at fokusere, bibeholde eller skifte opmærksomhed. Disse symptomer kommer til syne pludseligt, indenfor timer eller dage. Symptomerne fluktuerer over dagen, og bliver ofte værre om aftenen (kaldes sundowning).
Symptomerne er kortvarige, og varer sjældent mere end en måned.

Question 26

Årsager til delirium

Answer 26

NCD er den stærkeste forudsiger af delirium, NCD mangedobler risikoen for delirium.

En bred vifte af medicinske tilstande kan fører til delirium fx - stroke, infektionssygdomme, høj feber, HIV, og congestive heart failure.
Forgiftning af ulovlige stoffer eller abstinenser efter disse kan også være årsag til delirium.

Question 27

Behandling delirium

Answer 27

Meget vigtigt at delirium behandles hurtigt.
Hvis en anden medicinsk tilstand er associeret med delirium, er førsteprioriteten af behandle den medicinske tilstand.
Sygepleje er ofte nødvendig - overvåge patientens adfærd og tilstand. Nogle gang er tilbageholdelse nødvendigt (hvis patienten fx er hidsig, eller stridsom).

Question 28

To typer medicin for NCDs kognitive symptomer

Answer 28

Første type - Cholinesterase inhibitors:

• Fx doneprezil (Aricept), rivastigmine (Exelon), galantamine (Reminyl).
• Denne medicin forhindre nedbrydning af neurotransmitteren Acetylcholine.
• Har en moderat god effekt på NCD symptomer.
• Bivirkninger: kvalme, diarre, anorexia.

Anden type - regulerer aktiviteten for neurotransmitteren glutamate, som spiller en central rolle i hukommelse og indlæring.

Question 29

Hvad er plagues (alzheimers)

Answer 29

Plauges findes også i hjernen på alzheimers patienter.

Plauges er “deposits” af en klasse protein der kaldes beta-amyloid, som er “neurotoxic”.