Mash & Wolfe kap. 12 - Trauma- og stressrelateret lidelser

Question 1

Definer en traumatisk begivenhed

Answer 1

Eksponering til reel eller trussel om skade eller frygt for at dø. Eksponering for unormale eller ekstreme stressorer.

Question 2

De 4 primære handlinger indenfor børnemishandling

Answer 2

o Fysisk overgreb
o Neglet
o Seksuelt overgreb
o Psykologisk overgreb

Question 3

Hvad er “Allostatic load”?

Answer 3

Et koncept, der beskriver, hvordan det biologiske systems slides op som følge af kronisk stress.

Question 4

Hvad betyder “Polyvictimisering”?

Answer 4

Det at været et offer på tværs af flere domæner i livet. Fx både at være offer for fysisk overgreb og neglet.

Question 5

De 3 neglet-typer

Answer 5

Fysisk neglet
Udannelsesneglet
Emotionelt neglet

Question 6

Hvad indebærer fysisk neglet?

Answer 6

o Nægte eller for sent at søge medicinsk hjælp til sit barn
o Smide barnet ud hjemmefra eller nægte at lade dem komme hjem igen, hvis barnet er løbet hjemmefra
o Opgivelse af barnet (eng. abandonment)
o Utilstrækkeligt opsyn af barnet

Question 7

Hvad indebærer uddannelsesneglet?

Answer 7

o Tillader at barnet er kronisk fraværende fra skole
o Får ikke indskrevet barnet i skole
o Forholder sig ikke til barnets specielle uddannelsesmæssige behov

Question 8

Hvad indebærer emotionelt neglet?

Answer 8

o Tydeligt uopmærksom på barnets behov for kærlighed
o Nægte eller fejle i at give barnet den nødvendige psykologiske pleje
o Mishandling af ægtefælle i barnets nærværelse
o Lade barnet tage stoffer og indtage alkohol

Question 9

De tre typer overgreb

Answer 9

Fysisk overgreb
Psykisk overgreb
Seksuelt overgreb

Question 10

Definer et fysisk overgreb

Answer 10

Forskellige former for aggressiv adfærd såsom at slå, sparke, bide, brænde, ruske eller på anden måde fysisk skade barnet. Ofte er disse overgreb ikke intentionelle, men forekommer pga. overdisciplinering eller voldsom fysisk straf.

Question 11

Hvad indebærer et psykisk overgreb?

Answer 11

o Hårde trusler fra forældrene
o Svigt fra omsorgsgivere
o Bruger deres barn som syndebuk
o Får barnet sig til at følge sig uværdig
o Kalder sit barn ved et nedværdigende øgenavn
o Generelt alle former for adfærd, som gentages af forældre, som kan forårsage seriøse adfærds-, kognitiv, emotionel eller mentale lidelser.

Question 12

Hvad indebærer et seksuelt overgreb?

Answer 12

o Røre barnets kønsdele
o Have sex med barnet (inklusivt analsex)
o Incest
o Voldtægt
o Ekshibitionisme
o Kommerciel udnyttelse af barnet gennem prostitution eller porno

Question 13

Hvad er information-processerings forstyrrelser?

Answer 13

Disse forårsager forældre, som mishandler deres børn, til at misforstå typisk børneadfærd, hvilket fører til at forældrene udviser upassende respons og øget aggression. Fx at man tænker ens 4 årig dreng dømmer en.

Question 14

Definer RAD (Reaktiv tilknytningslidelse)

Answer 14

En lidelse karakteriseret ved et mønster af forstyrrelse og udviklingsmæssig upassende tilknytningsadfærd. Når disse børn oplever nogen form for stress vil de ikke søge til deres omsorgsperson for trøst og responderer heller ikke på trøst for omsorgsgiveren. Disse børn udtrykker også sjældent positive emotioner, når de interagerer med omsorgspersonen og deres emotionsregulering er ikke optimal, hvilket kan fører til udbrud af frygt, ked af det hed eller irritabilitet, som ikke er alderspassende. Det tænkes, at børnene har kapaciteten til at forme passende tilknytning til omsorgspersonerne, men blot ikke formår at gøre det pga. manglende muligheder for det i tidlig barndom. Derved er denne lidelse altså tæt sammenkædet med problemer i tidlig barn-omsorgsperson relationen. Dette kan skyldes flere forskellige omsorgspersoner, social neglet eller deprivation.

Question 15

Definer DSED (Uhæmmet social engagement lidelse)

Answer 15

En anden lidelse, som kan forekomme pga. social neglet. Disse børn udviser derimod overdreven familiær og upassende adfærd overfor fremmede. Disse børn tjekker ikke ved deres omsorgspersoner og kan have en tendens til at gå deres egne veje og blive væk. I skolealderen kan de udvise påtrængende og overdrevet familiær adfærd overfor fremmede ved fx at spørge om meget personlige spørgsmål, bryde andres personlige sfære mm. Denne adfærd kan være meget farlig, da det øger chancen for at barnet vandrer væk med en fremmede. Denne adfærd skyldes dog ikke impulsivitet (som ved ADHD), men fordi barnet mangler social hæmmende adfærd.

Question 16

Definer akut stress lidelse

Answer 16

Minder om PTSD, hvor 9 kriterier også skal være opfyldt. Dog kan denne diagnose stilles allerede indenfor én måned efter traumet.

Question 17

Definer justeringslidelse (eng. adjustment disorder)

Answer 17

Individer, som reagerer til milde og udbredte former for stress på unaturlig og uproportional måde. Fx at man får en dårlig karakter, hvortil man så bliver enormt sur, tilbagetrukket og nægter at gå i skole.

Question 18

Definer PTSD (Posttraumatisk stress lidelse)

Answer 18

Disse individer udviser vedvarende angst, som følge af et overvældende traumatisk event. Sådanne lidelser inkluderer altså eksponering for en trussel eller reel vold, skade mod dem selv eller andre, eller at opdage at tætte familiemedlemmer/venner har været udsat for et traume. Børn som udviser PTSD-relateret symptomer har oplevet mindre voldsomme events end fx krig, men disse er stadig meget stressende for barnet. Dette kan inkluderer forældre konflikt, mishandling eller samfundsvold, som overgår deres håndteringsevner.

Question 19

Forklar “cycle-of-violence hypothesis”

Answer 19

Hypotesen om, at hvis man har oplevet overgreb som barn, så vil man være voldelig (eng. abusive) overfor andre som voksen.

Question 20

Hvad er dissociation?

Answer 20

En frivillig eller ufrivillig reaktion på emotionel og fysisk smerte grundet overgreb. Her kommer individet i en alternativ tilstand af bevidsthed, hvilket kan være adaptivt, når man ikke kan gøre modstand eller slippe væk. Denne proces tillader nemlig individet at føle sig frigjort fra sin krop og/eller sig selv.

Question 21

Hvad er traumatisk seksualisering?

Answer 21

Dette kan opstå pga. man har været udsat for seksuelt overgreb, hvorved barnets seksuelle viden og adfærd bliver formet på upassende måder. Fx udviser 35% af førskolebørn, som har været udsat for seksuelt overgreb, upassende seksuel adfærd såsom at snave en anden, onanerer i offentligheden, vise sine kønsdele og lignende.

Question 22

Hvad er TF-CBT (Trauma fokuseret kognitiv-adfærdsterapi)?

Answer 22

Den mest anerkendte behandlingsform til børn og voksne, som har oplevet et traume eller voldsom stress. Det er en komponent baseret psykosocial behandlingsmodel, som inkorporer elementer fra kognitiv-adfærd, tilknytning, humanistisk, empowerment og familie-terapi modeller. Denne metode hjælper klienterne med at håndtere de emotioner og påtrængende tanker, der er relateret til seksuelle overgreb, vold i hjemmet, traumatisk tab, vold og terrorisme osv.

Question 23

I hvilken tidsperiode kan børn få diagnoserne RAD og DSED?

Answer 23

Fra 9 måneder til 5 år.

Question 24

RAD - Kriterie A

Answer 24

Et konsekvent mønster af hæmmet og følelsesmæssigt tilbagetrukket adfærd rettet mod voksne omsorgspersoner, som manifesterer på disse følgende måder:

1) Barnet søger sjældent eller minimalt trøst, når det er ked af det.
2) Barnet responderer sjældent eller minimalt på trøst, når det er ked af det.

Question 25

RAD - Kriterie B

Answer 25

Konsekvente sociale og emotionelle forstyrrelser karakteriseret af mindst 2 af de følgende måder:

1) Minimal social og emotionel respons på andre.
2) Begrænset positiv affekt.
3) Episoder med uforklarlig irritabilitet, ked af det hed eller frygt, som er tydelige selv ved ikke-truende interaktioner med voksne omsorgspersoner.

Question 26

RAD - Kriterie C

Answer 26

Barnet har oplevet et mønster af ekstremt utilstrækkelig pleje, som er tydeligt på mindst én af disse måder:

1) Social neglet eller deprivation, hvor basale emotionelle behov for trøst, stimulering og kærlighed ikke blev opfyldt af de voksne omsorgspersoner.
2) Gentagende skift af primære omsorgspersoner, som har begrænset muligheden for at forme en stabil tilknytning (fx mange skift af plejefamilie)
3) Opdragelse i unormale omgivelser, som i høj grad begrænsede mulighederne for at forme selektive tilknytninger (fx institutioner, hvor der er mange børn per pædagog)

Question 27

RAD - Kriterie D

Answer 27

Mønsteret af utilstrækkelig pleje fra kriterie C er grunden til at barnet udviser den forstyrret adfærd, som blev beskrevet i kriterie A.

Question 28

RAD - Kriterie E

Answer 28

Barnet lever ikke op til kriterierne for autisme.

Question 29

RAD - Kriterie F

Answer 29

Forstyrrelserne er tydelige før 5-årsalderen.

Question 30

RAD - Kriterie G

Answer 30

Barnet har en udviklingsmæssig alder på minimum 9 måneder

Question 31

RAD- Specifiers

Answer 31

• Konsekvent: Lidelsen har været til stede i mere end 12 måneder.
• Alvorlig: Barnet udviser alle symptomer for lidelsen, men hvor symptomerne manifesterer sig i meget høj grad.

Question 32

Prævalens for DSED

Answer 32

Ikke kendt.

Question 33

Hvilken en af diagnoserne RAD og DSED har de mest vedvarende symptomer, selv efter barnet er kommet i en tryg plejefamilie?

Answer 33

DSED.

Question 34

DSED - Kriterie A

Answer 34

Et adfærdsmønster, hvor barnet aktivt nærmer sig eller interagere med fremmede voksne og udviser mindst 2 af de følgende:

1) Reduceret eller ingen tilbageholdenhed ift. at nærme sig og interagere med fremmede voksne.
2) Udviser familiært verbal og fysisk adfærd (som anses afvigende ift. kulturen eller aldersbetinget sociale grænser)
3) Mindsket eller ingen ”checking back” adfærd med den voksne omsorgsgiver efter af have udforsket - selv ikke i ukendte settings.

Question 35

DSED - Kriterie B

Answer 35

Adfærden i kriterie A skyldes ikke alene impulsivitet (som hos individer med ADHD), men inkluderer social uhæmmet adfærd.

Question 36

DSED - Kriterie C

Answer 36

Barnet har oplevet et mønster af ekstremt utilstrækkelig pleje, hvilket ses gennem mindst én af de følgende:

1) Social neglet eller deprivation, hvor basale emotionelle behov for trøst, stimulering og kærlighed ikke blev opfyldt af de voksne omsorgspersoner.
2) Gentagende skift af primære omsorgspersoner, som har begrænset muligheden for at forme en stabil tilknytning (fx mange skift af plejefamilie)
3) Opdragelse i unormale omgivelser, som i høj grad begrænsede mulighederne for at forme selektive tilknytninger (fx institutioner, hvor der er mange børn per pædagog)

Question 37

DSED - Kriterie D

Answer 37

Mønsteret af utilstrækkelig pleje fra kriterie C er højst sandsynligvis grunden til at barnet udviser den forstyrret adfærd, som blev beskrevet i kriterie A.

Question 38

DSED - Kriterie E

Answer 38

Barnet har en udviklingsmæssig alder på minimum 9 måneder

Question 39

Prævalens for PTSD hos børn i alderen 12-17 år.

Answer 39

Drenge: 3,7%
Piger: 6,3%

Question 40

Hvor mange børn, som har været mishandlet, lever op til kriterierne for PTSD?

Answer 40

50%

Question 41

Hvor meget mere tilbøjelig er kvinder til at udvikle PTSD (ses dog ikke så tydeligt hos børn og unge)?

Answer 41

2 gange mere end mænd. Samt oplever de også at symptomerne varer 4 gange så lang tid.

Question 42

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie A

Answer 42

Udsættelse for reel eller trussel om død, seriøs skade eller seksuel krænkelse på en (eller flere) af følgende måder:

1) Direkte oplevet et traumatisk event.
2) Være vidne til eventet, hvor det er sket for nogle andre - Især primære omsorgsgivere.
i. (Dette inkluderer ikke at man har været vidne til det gennem et elektronisk medie)
3) Finde ud af at eventet er sket for en forælder eller omsorgspersoner.

Question 43

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie B

Answer 43

Tilstedeværelse af en eller flere af disse invaderende symptomer, som er opstået som følge af et traumatisk event:

1) Tilbagevendende, ufrivillige og påtrængende ubehagelige minder fra den traumatiske begivenhed.
i. Spontane og påtrængende minder behøves ikke at opfattes, som ubehagelige, men ubehaget kan eksempelvis mærkes, når man leger traumet.
2) Tilbagevendende ubehagelige drømmer, hvor indholdet eller følelserne i drømmen er relatereret til det traumatiske event.
i. Det er ikke sikkert at man kan se en forbindelse mellem det skræmmende i drømmen og traumet.
3) Dissociative reaktioner (fx flashbacks), hvor personens føler eller handler, som om det traumatiske event skete (Dette forekommer på et spektrum, hvor det er mest ekstremt, hvis individet fuldsætning mister fornemmelsen af nuværende omgivelser)
i. Traumaspecifikke gengivelser kan ses i leg.
4) Intens eller langvarig psykologisk distress i forbindelse med eksponering til internale eller eksternale cues, som symboliserer eller minder om et aspekt af den traumatiske hændelse.
5) Tydelige psykologiske reaktioner på påmindelser om det traumatiske event.

Question 44

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie C

Answer 44

En eller flere af de følgende symptomer, hvor individet vedvarende undgår stimuli associeret med det traumatiske event eller negative ændringer af kognition og humør:

Vedvarende undgåelse af stimuli:

1) Undgår aktiviteter, steder eller fysiske påmindelser, som kan vække minder om det traumatiske event.
2) Undgår mennesker, samtaler og interpersonelle situationer, som kan vække minder om det traumatiske event.

Negative ændringer i kognition:

3) Markant øget frekvens af negative emotionelle stadier (fx frugt, skyld, skam, forvirring, trist).
4) Markant mindsket interesse eller deltagelse i signifikante aktiviteter, såsom leg.
5) Social tilbagetrukket adfærd.
6) Vedvarende reduktion i udtrykte positive emotioner.

Question 45

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie D

Answer 45

Ændringer i arousal og reaktionsmønstre, som associeres med det traumatiske event. Her skal 2 eller flere være opfyldt:

1) Irritabel adfærd og vrede udbrud (med ingen eller lille provokation), som typisk udtrykkes verbalt eller gennem fysisk aggression mod mennesker eller objekter. Inkluderer ekstreme raserianfald (eng. temper tantrum).
2) Hypervigilance (forhøjet arousal-niveau)
3) Overdrevet startle response
4) Problemer med koncentration
5) Søvnproblemmer

Question 46

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie E

Answer 46

Længden af forstyrrelserne (kriterie B, C, D) skal være til stede i mere end 1 måned.

Question 47

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie F

Answer 47

Forstyrrelserne skal forårsage klinisk, signifikant nød eller forringelser i relationerne med forældre, søskende, venner eller adfærden i skolen.

Question 48

PTSD (under 6 år gammel) - Kriterie G

Answer 48

Forstyrrelserne kan ikke forklares af anden medicinsk påvirkning eller en anden sygdomstilstand.

Question 49

Hvilken form for omsorgssvigt oplever børn mest (75%)?

Answer 49

Neglet.

Question 50

PTSD inkluderer 4 kerneelementer, som skal optræde i mere end én måned. Nævn disse.

Answer 50

1) Symptomer af intrusion, såsom ubehagelige minder, drømme eller flashbacks –> Disse beskrives oftest, som om individet genoplever traumet
2) Undgåelse af ubehagelige minder, tanker eller følelser, samt undgåelse af alle påmindelser der kan vække disse tanker eller følelser.
3) Fordrejninger i tanker eller følelser associeret med den traumatiske hændelse såsom øget frygt, skyld osv.
4) Symptomer på ekstrem høj arousal og reaktivitet, såsom vrede udbrud, selvdestruktiv adfærd, søvnproblemer osv.

Question 51

Forskelle på kernesymptomernes udtryk hos voksne (over 6 år) og børn.

Answer 51

Børn:

• I stedet for flashbacks
• -> Genoplever traumet i mareridt
• Genkaldelse i dagtimerne ses hos børn mere igennem leg
• Trauma reaktioner kan inkludere gentagende tegninger eller lege, som er centreret omkring traumarelateret temaer, aggressiv adfærd eller lignende.

Question 52

De 4 mest fremtrædende konsekvenser associeret med trauma og PTSD.

Answer 52

1) Humør og affekt forstyrrelser.
2) Emotionelle og adfærdsproblemer
3) Seksuel tilpasning
4) Usunde forhold

Question 53

Konsekvenser af traume og stress:

Answer 53

1) Dårlig emotionsregulering
2) Ikke optimalt emergerende billede af selvet og andre
3) Neurobiologiske ændringer (såsom enormt sensitiv overfor stress, underudvikling af områder der styrer opmærksomhed og kognitiv fleksibilitet)