Njurcancer

Question 1

Ungefär hur många drabbas av njurcancer/år i sverige?

Vilken ålder ffa?

Answer 1

ca 1200 människor

Peak vid 70 årsålder men även yngre drabbas.

Question 2

Vilka 3 typer av tumörer finns (de vanligaste)?

Hur vanliga är de procentuellt?

Answer 2

Klarcellig (70-80 %)
Papillär (10-15 %) - typ 1 (multifokal, recidiverande och typ 2 mer aggressiv)
Kromofob (ca 5 %)

Question 3

Hur ser klarcellig njurcancer ut makroskopiskt?

Answer 3

Liknar smör.

Tumören är nästan alltid välavgränsad och inte invasiv.

Question 4

Hur ser klarcellig njurcancer ut mikroskopiskt?

Hur förklaras cellernas färg?

Answer 4

Vita (klara) celler med cellkärnor och cellavgränsningar. Rikligt med kapillärer!
Cellerna ser klara ut då de endast innehåller fett och socker.

Question 5

Beskriv mekanismen bakom klarcellig njurcancer!

Answer 5

Defekt VHL-protein.
VHL kan därmed inte bryta ned HIF och HIF kommmer istället att ansamlas -> cellen tror att det är syrebrist och kommer ställa om och pumpa insocker och fett samt PDGF och VEGF kommer stimulera angiogenes.

Question 6

Vilken tillväxtsignalering är störd vid papillär njurcancer?

Answer 6

HGF-MET-signaleringen

Question 7

Mikroskopisk bild av papillär njurcancer?

Answer 7

Fingerlika utskott

Question 8

Vilken av de 3 har bäst prognos?

Answer 8

Kromofob cancer - har låg spridningsrisk.

Question 9

Vartifrån utgår kromofob cancer?

Answer 9

proximala delen av kortikala samlingsröret

Question 10

Vad liknar kromofoba tumören makroskopiskt?

Answer 10

Falukorv

Question 11

Hur ser kromofob cancer ut histologiskt?

Answer 11

Cellerna är antingen gryiga och rosa eller så liknar de växtceller (större vita). Mixen tyder på kromofob cancer. Ännu ett sätt att skilja med klarcellig njurcancer är att kromofob har mycket få kärl.

Question 12

Vilka symtom förekommer vid njurcancer?

Answer 12

Hematuri
Smärta (liknar njursten)
Palpabel resistens relativt vanligt. 
Varikocele.
Vena-cava-obstruktion
Anemi
Feber
Viktminskning
mm!

Hos ca 10 % av patienter uppstår debutsymtomen från metastas.
Vanligast är lungor och mediastinum och därefter skelett, lever och hjärna.

Question 13

Vilka riskfaktorer finns?

Answer 13

Hereditet (5-8 %)

Rökning + fetma = 50 % av tumörer.
Hypertoni
Yrkesmässig exponering av asbest

Question 14

Hur ser prognosen ut för njurcancer?

Answer 14

Prognosen är kopplad till spridningsmönster.

Hälften av patienter med spridning avlider inom 1 år. Idag har 15 % metastaserad cacner vid diagnos.

Question 15

Vilka kirurgiska behandlingsmetoder brukas vanligen?

Answer 15

Radikal nefroektomi.
Nefronsparande kirurgi (dvs endast tumören avlägsnas, används vanligen vid singelnjure, bilateral tumör eller sjukdom i motsatt njure.

Question 16

Vilka 3 är huvudgrupperna av bromsande behandling?

Answer 16

Tyrokinashämmare: Hämmar faktorer som stimulerar angiogenes samt tillväxt av tumören.
PD1-hämmare: har antikropp som gör att tumören upptäcks av kroppens egna immunsystem.
mTOR-hämmare.