Aneurysm och dissektion

Question 1

Definitionen av aneurysm.

Vilka är de vanligaste kärlen?

Översiktligt - vad sker?

Answer 1

Lokaliserad, abnormal dilatation i blodkärl eller hjärtat.
Dilatationen måste vara permanent och > 1.5 x ursprungsdiametern.
Vanligast artärer ffa aorta men även a. iliaca, a. poplitea, hjärnan och a. femoralis.

Orsakas av att media i kärlväggen bryts ned vilket ger dilatation och ökad risk för ruptur.

Question 2

Vad innebär ett äkta aneurysm?

Ge exempel på vad som kan orsaka det!

Vad skiljer saccular från fusiform aneurysm?

Answer 2

Försvagad men intakt kärlvägg. Alla 3 lagren har utvidgats.

Exempel aterosklerotiskt, medfött och ventrikulär aneurysm pga transmural hjärtinfarkt.

Saccular sitter på ena sidan och fusiform sitter på bägge sidor av kärlet.

Question 3

Vad skiljer falskt (pseudo-) aneurysm från ett äkta?

Answer 3

Lokaliserad blödning från skada i kärlväggen som begränsas av en bindvävskapsel (tunica adventitia) - har samma form som en aneurysm.

Question 4

Vad innebär en arteriell dissektion? Vad sker?

Var sker det vanligast?

Answer 4

Bristning i krälväggen som gör att det bildas två lumen för blodet. Sker ffa i thorakala aorta.

Question 5

Vilka 3 komplikationer kan ske?

Answer 5

1. Ruptur -> läckage ut i vävnad + minskad mängd blod i cirkulationen -> inadekvat organperfusion.
2. Trombbildning då blodet stannar upp.
3. Komprimering av andra strukturer kring aorta, ex v. cava.

Question 6

Vilka riskfaktorer finns för aneurysm?
Varför är de riskfaktorer?
5 st

Answer 6

Ateroskleros, rökning, hypertension, KOL, hög ålder (stelare aorta).

Question 7

3 orsaker till aneurysm

Answer 7

Ateroskleros: försvagar kärlväggen samt gör den mindre elastisk.
Hypertension: högre tryck ger dilatation.
Inflammation: ökad syntes av MMPs som degraderar ECM (kollagen, elastin, proteoglykaner…)

Question 8

Vilka olika sorters (aorta-)aneurysm finns?

Answer 8

AAA - bukaortaaneurysm

Thoracic aortic aneurysm

Question 9

Utredning och diagnostik av AAA

Answer 9

Är generellt asymtomatiska.

Kan upptäckas genom fysisk undersökning med palpering (pulserande resistens) eller röntgen, ultraljud eller DT.

Question 10

Hur behandlas AAA?

6 punkter.

Answer 10

Sluta röka + välbehandlad hypertoni!
Statinbehandling.
Förebyggande operation > 5.5 cm i diameter.
Öppen kirurgi: syntetiskt graft.
EVAR: stentgraft via ljumsken. Har lägre postoperativ dödlighet men större komplikationsrisk.

Question 11

Symtom vid TAA

Answer 11

Andningssvårigheter pga trycker mot lungor och luftväg.
Sväljsvårgiheter pga kompression mot esofagus.
Hosta pga kompression mot larynx nerver.
Hjärtsjukdom pga ger dilatation av valv.

Question 12

Mellan vilka lager samlas blodet vid en aorta dissektion?

Answer 12

mellan intima och media.

Question 13

Var sker dissektionen vid en typ A (proximal skada)?

Answer 13

aorta ascendens (innan a. subclavia avgår). Det är vanligare och mer allvarligt.

Question 14

Vilka komplikationer ger en typ A dissektion?

Answer 14

Förträngning av koronarartärostier.
Påverkar aortaklaffen
Perikardiet -> tamponad.
Ruptur är ovanligt.

Question 15

Var sker skadan vid en typ B (distal) dissektion?

Answer 15

Aorta descendens, ofta precis distalt om a. subclavia.

Question 16

Symtom vid dissektion

Answer 16

Ryggsmärtor
Är ofta allmännpåverkad, blek och kallsvettig.
Hypertoni
Varierande symtom beroende på vilket organ som drabbats.

Question 17

Diagnostik vid en aortadissektion

Answer 17

Bråttom!

DT, MR, ultraljud, EKG kan likna koronarischemi vid typ A.