Neurológico - Insperção geral Flashcards
INSPEÇÃO GERAL
aspecto geral
*está vestido e se possui higiene aparente adequada
*triste, eufórico, atento ou distraído
*receptivo, faz contato visual, aperta sua mão com firmeza e se as palmas estão úmidas
*
INSPEÇÃO GERAL
aspectos da face
presença de ptose, estrabismo ou cicatrizes? Os dentes estão conservados? Há
queda parcial das sobrancelhas (madarose)? Paralisia ou paresia facial
manchas vinhosas (doença
de Sturge–Weber), mancha hipercrômica (neurofibromatose), equimoses (traumas) ou queimadura
retrátil.
INSPEÇÃO GERAL
tipos de face
fácies em machadinha (distrofia miotônica de Steiner) , fácies característica da
síndrome de Down, fácies macilenta do hipotireoidismo, pregueada do sofredor de cefaleia em salvas
ou com extremidades aumentadas na acromegalia
parkinsoniana
(hipomimia facial com anedonia) e a miastênica (ptose, oftalmoplegia e paralisia facial assimétrica e
flutuante); paralisia ramuscular do nervo facial ou a fácies leonina na lepra
comunicação
(a fala) é firme ou trêmula? A linguagem é adequada? Parece haver disartria ou afasia?
8 queilite angular sugere avitaminose B, distúrbios tróficos nas extremidades e neuropatia
periférica.
movimentos involuntários
tremor (movimento oscilatório rítmico),
mioclonias (abalos envolvendo um ou mais músculos, arrítmicos e semelhantes à reação ao choque
elétrico), coreia (movimentos sem propósito, rápidos, breves, leves, irregulares e assimétricos
associados à hipotonia), hemibalismo (semelhante à coreia, porém mais duradouros, mais proximais e
mais explosivos), atetose (movimentos lentos, mais contínuos, ondulantes, acompanhados de
hipertonia), distonia (movimentos semelhantes à atetose, mas envolvendo porções maiores do corpo e
torcionais).
Equilíbrio estático ou estática
integridade da
propriocepção (particularmente a noção de posição segmentar), da visão e da função vestibular. Se
duas destas funções estiverem preservadas, o equilíbrio se mantém
Equilíbrio estático ou estática
Sinal de Romberg
sem calçados, tornozelos encostados um no outro, braços cruzados
na frente do tórax, inicialmente de olhos abertos fixando um alvo a sua frente a cerca de 60 cm,
mantendo-se assim por cerca de 30 segundos. A seguir, na mesma posição, com os olhos fechados
por mais 30 segundos
*afere muito mais a função proprioceptiva
*disfunção vestibular homolateral
Romberg pé ante pé
olicite que o examinando agora coloque os pés em
linha, sendo um na frente do outro. Insista para que os pés fiquem alinhados, e não formando algum
ângulo. Inicialmente de olhos abertos e depois de olhos fechados, mantendo-se assim por 30 segundos
cada vez
*positivo nas vestibulopatias crônicas e em algumas pessoas acima de 65 anos
Equilíbrio estático ou estática
testes?
Pesquisa da estática sobre um pé só
Romberg pé ante pé
Sinal de Romberg
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Normal ou atípica.
olhar é dirigido para frente e só se volta para baixo
quando circunstâncias eventuais exigem maior atenção e cautela. O ritmo é regular, e as passadas,
homogêneas
membros superiores participam da marcha por meio do balançar alternado e oposto aos pés
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Marcha hemiplégica
síndrome piramidal unilateral e resulta principalmente da hipertonia
espástica e da paresia/plegia do membro afetado
*inicia sua marcha sempre
com o membro não afetado
*o indivíduo
só avança com o lado são, servindo o membro parético apenas como apoio.
*circundução do membro
parético, resultando no característico movimento ceifante
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Bipiramidal.
paraparesias espásticas, como a que acompanha a infecção pelo
vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV–1) e na diplegia de Little; mielopatia secundária à espondilose cervical
*endência dos joelhos para cruzar a linha média a cada
passo, motivo pelo qual esta modalidade também é conhecida como “marcha em tesoura”.
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Atáxica sensitiva
avitaminose B12 ou a tabes dorsalis, mas também é encontrada nas neuropatias periféricas com
envolvimento das fibras mielínicas grossas e consequente perda da propriocepção
*estrita dependência do paciente à visão, de modo que com os olhos fechados ou em baixa
luminosidade ambiente a marcha é tipicamente impossível
*Levanta exageradamente os pés e também golpeia fortemente o chão quando os pousa. O
pouso se dá com toda a planta do pé ou, mais caracteristicamente, com o calcanhar, provocando um
ruído decorrente do impacto no solo, daí o nome alternativo de marcha talonante
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Atáxica motora.
*doenças cerebelares
déficit de coordenação motora o
paciente tem extrema dificuldade de posicionar cada passo como planejado e, assim, o mesmo se dá
ora curto, ora longo, ora mais para dentro, ora mais para fora.
*andar em
ziguezague que lembra muito o típico das pessoas que abusam das bebidas alcoólicas, daí a
nomenclatura marcha ebriosa.
*lesões cerebelares unilaterais observa–se a tendência ao desvio
para o mesmo lado do hemisfério cerebelar comprometido – lateropulsão
**sinal do compasso (paciente que ande em torno de uma cadeira, veremos que paulatinamente ele se aproximará ou se
afastará da cadeira, conforme o sentido da lateropulsão )
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Vestibular
lateropulsão
teste
de Babinski-Weil, solicitamos que o paciente ande cinco a oito passos para frente e para trás alternadamente (caminhar para frente desviará para o lado do comprometimento vestibular e, ao
andar para trás, desviará para o lado são)
*ciclos de idas e vindas o paciente “desenhará”
uma estrela, daí o nome marcha em estrela ou bússola
*sinal do compasso
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Parkinsoniana.
postura com tendência a flexão do tronco, com passos curtos e em geral lentos, sem balançar os
braços.
*camptocormia (inclinação para frente, quando muito acentuada)
*aceleração dos passos (festinação)
*congelamento da
marcha, principalmente ao contornar obstáculos ou cruzar portas, e a virada em bloco.
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Miopática.
marcha assuma um aspecto rebolativo, que
lembra o caminhar dos patos e marrecos, daí o nome marcha anserina
*dominantemente a musculatura proximal
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Escarvante.
comprometimento do músculo tibial anterior=> ncapaz de realizar a
flexão dorsal do pé, o paciente corre o risco de arrastar ou tropeçar sobre a ponta do mesmo
*levantar exageradamente a perna e a coxa, promovendo um ligeiro
açoite com a ponta do pé.
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Cautelosa.
desordens artríticas, disfunção
sensitiva ou motora, ou a fase inicial das alterações de nível alto, aqui ressaltada por ser o padrão de
marcha anormal mais comum apresentado pelo idoso.
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
Apraxia da marcha
perda de habilidade em utilizar–se dos
membros inferiores para caminhar, sem que exista evidência de alteração da sensibilidade ou da força
muscular.
*lesão cerebral extensa, principalmente dos lobos frontais.
Exame da marcha ou equilíbrio dinâmico
teste Marcha tandem
caminhar dez passos pé ante pé (tandem)
bom marcador diferencial entre parkinsonismo atípico (incluindo–se atrofia de múltiplos sistemas,
paralisia supranuclear progressiva e parkinsonismo vascular) e doença de Parkinson.
