Exame Físico (pulsos) - Pulso radial

Question 1

localização da artéria radial

Answer 1

situa-se entre a apófise

estiloide do rádio e o tendão dos flexores

Question 2

palpação

semiotecnica

Answer 2

empregam-se as polpas dos dedos indicador e médio,
variando a força de compressão até que seja obtido impulso
máximo
*polegar se fixa delicadamente no dorso do punho
do paciente
*examinador usa a mão direita para examinar
o pulso esquerdo do paciente, e vice-versa
*a mão
do paciente deve repousar no leito ou na mesa de exame em
completa supinação

Question 3

palpação para pulso em martelo d’água

semiotecnica

Answer 3

braço do paciente é levantado acima de sua cabeça, e sua mão
é segurada pela mão esquerda do examinador, enquanto a face
anterior do punho do paciente é envolvida pela mão direita
do médico
*polegar fecha a pinça, apoiando-se no dorso do punho
*a percepção do pulso não é feita com as
polpas digitais, mas com toda a face ventral dos dedos e a parte
palmar da mão.

Question 4

características

semiológicas: quais?

Answer 4

estado da parede arterial, frequência, ritmo,
amplitude ou magnitude, tensão ou dureza, tipos de onda e
comparação com a artéria homóloga.

Question 5

características
semiológicas:
Estado da parede arterial
condições normais

Answer 5

não apresenta tortuosidades e é facilmente depressível

Question 6

características
semiológicas:
Estado da parede arterial
arteriosclerose

Answer 6

parede endurecida, irregular e tortuosa, comparada à “traqueia de passarinho’: é sinal de uma
vasculopatia

Question 7

características
semiológicas:
Estado da parede arterial
mediosclerose de Monckeberg

Answer 7

condição mórbida que a torna dura

e tortuosa

Question 8

Manobra de Osler

Answer 8

*palpação da artéria
radial após insuflação do manguito acima da pressão sistólica
*manobra de Osler é positiva quando a
artéria permanece palpável, mas sem pulsações. Esta manobra
é frequentemente positiva em idosos
*indicação de pseudo-hipertensão arterial

Question 9

características
semiológicas:
Frequência.

Answer 9

*contar sempre o número de pulsações
durante um minuto inteiro, comparando-se este valor com o
número de batimentos cardíacos.
*pessoas adultas, considera-se normal a frequência de 60 a
100 bpm
*Acima de 100 pulsações, designa-se taquisfigmia ou,
como é mais usada na linguagem comum, “taquicardia”.
*bradisfigmia
ou “bradicardia” significa menos de 60 pulsações por minuto.

Question 10

características
semiológicas:
Frequência.
taquicardia

Answer 10

condições
fisiológicas - como exercício, emoção, gravidez
*estados febris,
hipertireoidismo, insuficiência cardíaca, taquicardia paroxística,
miocardite, colapso periférico e hipovolemia

Question 11

características
semiológicas:
Frequência.
bradicardia

Answer 11

Não é raro tal achado em pessoas normais, especialmente
atletas
*costuma indicar anormalidade
cardíaca ou extracardíaca
*causa extracardíaca, aparece em
algumas enfermidades infecciosas (febre tifoide e viroses), hipertensão
intracraniana e icterícia.
*afecções cardíacas com lesões do sistema excitocondutor,
seja por comprometimento do nó sinoatrial (bradicardia sinusal)
ou por transtorno na condução do estímulo (bloqueio
atrioventricular)

Question 12

características
semiológicas:
Déficit de pulso

Answer 12

número de batimentos cardíacos
é maior que o número das pulsações da artéria radial
*algumas contrações ventriculares serem
ineficazes, isto é, não impulsionarem sangue para a aorta, ipso
facto, não determinarem onda de pulso
*extrassistolia ventricular
e a fibrilação atrial

Question 13

características
semiológicas:
Ritmo

Answer 13

*sequência das pulsações
*Se elas ocorrem
em intervalos iguais, diz-se que o ritmo é regular. Se os intervalos
são variáveis - ora mais longos, ora mais curtos -,
trata-se de ritmo irregular

Question 14

características
semiológicas:
Ritmo
irregular

Answer 14

indica alteração do ritmo
cardíaco - arritmia -, que pode ser fisiológica ou patológica
*arritmias reconhecíveis no exame do pulso são a arritmia
sinusal, as extrassístoles, a fibrilação atrial e o bloqueio
atrioventricular.

Question 15

características
semiológicas:
Ritmo
irregular->Arritmia sinusal

Answer 15

*alternância de pulsações, ora
mais rápidas, ora mais lentas, variações estas quase sempre
relacionadas com a respiração.
*Na inspiração, as pulsações
sucedem-se mais rapidamente, enquanto ocorre o contrário
na expiração.
*comum e mais intensa em
crianças.
*Relaciona-se, na verdade, com o controle vagai do nódulo
sinoatrial

Question 16

características
semiológicas:
Ritmo
irregular->Extrassístole ventricular

Answer 16

*arritmia mais comum e não
indica, obrigatoriamente, ocorrência de lesão cardíaca.
*se nota no pulso radial são falhas na sequência das pulsações
*não são as contrações extras que mais chamam
a atenção do examinador. O que se percebe são as pausas
compensadoras que se seguem às contrações prematuras
*extrassístoles podem ser
classificadas, tendo em conta suas relações com a sequência
das pulsações, da seguinte maneira: se ocorrem eventualmente,
entre pulsações normais, são ditas extrassístoles isoladas;
se aparecem alternadamente a cada pulsação, denominam
-se pulso bigeminado ou bigeminismo extrassistólico;
quando ocorre uma extrassístole após 2 pulsações normais,
fala -se em pulso trigeminado ou trigeminismo extrassistólico.
*

Question 17

características
semiológicas:
Ritmo
irregular-> bloqueio atrioventricular

Answer 17

determina irregularidade
do pulso é o de 2º grau=>não alcançam os ventrículos alguns
estímulos nascidos no nó atrial, o que determina falhas na
sequência das pulsações semelhantes às pausas compensadoras
das extrassístoles.
*

Question 18

características
semiológicas:
Ritmo
irregular-> fibrilação atrial

Answer 18

chama a atenção do examinador a
completa e constante irregularidade do pulso.
*intervalos entre as pulsações variam de uma para outra, e a amplitude das
ondas se modifica o tempo todo
*costuma-se observar
déficit de pulso, principalmente quando a frequência cardíaca
é alta

Question 19

características
semiológicas:
Amplitude ou magnitude

Answer 19

avaliada pela sensação
captada em cada pulsação e está diretamente relacionada
com o grau de enchimento da artéria durante a sístole
e seu esvaziamento durante a diástole.
*classifica-se o pulso em amplo ou magnus, mediano e pequeno
ou parvus.
*exemplo de pulso amplo ou magnus é o da
insuficiência aórtica
*estenose aórtica, observa-se o contrário,
ou seja, o pulso é pequeno ou parvus

Question 20

características
semiológicas:
Tensão ou dureza

Answer 20

Avalia-se a tensão ou dureza do pulso pela
compressão progressiva da artéria
*Se for pequena a pressão
necessária para interromper as pulsações, caracteriza-se pulso
mole.
*se a interrupção da onda sanguínea exigir
forte pressão, trata-se de pulso duro
*dureza do pulso depende da pressão diastólica e não deve
ser confundida com eventual endurecimento da parede arterial;
pulso duro indica hipertensão arterial.

Question 21

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso célere ou em martelo d’água

Answer 21

*aparecer e sumir com rapidez, lembrando
a sensação tátil provocada pelo martelo d’água
*decorre
do aumento da pressão diferencial e, por isso, é observado na
insuficiência aórtica, nas fístulas arteriovenosas, nas anemias
graves e no hipertireoidismo.

Question 22

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso anacrótico

Answer 22

pequena onda inscrita
no ramo ascendente da onda pulsátil, aparece na estenose
aórtica.

Question 23

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso dicrótico

Answer 23

percebe uma dupla onda em
cada pulsação; a primeira, mais intensa e mais nítida, é seguida
de outra de menor intensidade e que ocorre imediatamente
depois.
*encontrado em doenças que apresentam febre

Question 24

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso bisferiens

Answer 24

percebe também uma dupla
sensação, mas, neste caso, as 2 ondulações aparecem no ápice
da onda do pulso.
*diferenciar o pulso dicrótico do pulso
bisferiens, basta aumentar a compressão da artéria: o pulso
bisferiens torna-se mais nítido enquanto o dicrótico perde sua
característica de pulsação dupla.
*aparece
quando há estenose e insuficiência aórtica associada.

Question 25

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso alternante

Answer 25

*percebe de modo sucessivo
uma onda ampla seguida de outra mais fraca.
constitui sinal de insuficiência ventricular
esquerda e não deve ser confundido com pulso bigeminado.
*

Question 26

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso filiforme

Answer 26

pulso ao mesmo tempo de pequena
amplitude e mole.
*quase sempre colapso circulatório
periférico

Question 27

características
semiológicas:
Tipos de onda
Pulso paradoxal

Answer 27

caracterizado pela diminuição da amplitude
das pulsações durante a inspiração forçada
*Aparece na
pericardite constritiva, no derrame pericárdico volumoso
e no enfisema pulmonar
*durante a inspiração
forçada, há redução do débito cardíaco, que se reflete
perifericamente por uma pulsação mais fraca
*encontro de uma diminuição de 10 mmHg na pressão sistólica
durante a inspiração profunda indica pulso paradoxal

Question 28

características
semiológicas:
Tipos de onda
Comparação com a artéria homóloga

Answer 28

Verifica-se a igualdade ou desigualdade
dos pulsos radiais, palpando simultaneamente as 2
artérias radiais; deste modo, procura-se comparar a amplitude
das pulsações
*desigualdade dos pulsos aparece nas afecções
da crossa aórtica ou dos vasos que dela emergem quando são
sede de constrições ou oclusões.