Exame físico da Cavidade Bucal e Anexos Flashcards
o que examinar?
exame dos lábios, bochechas, soalho
da boca, palato duro e mole, língua, dentes e mucosa alveolar.
*Utilizam -se espátulas de madeira, afastado r bucal e gaze
para prender e tracionar a língua
técnica de palpação
ser digital ou bidigital (com dedos de
uma ou de ambas as mãos) ou digitopalmar.
*tecidos são
suavemente pressionados entre as pontas dos dedos ou entre
os dedos e a palma da mão, e, às vezes, contra os ossos subjacentes
como deve ser iniciado o exame?
com avaliação das condições gerais
da boca do paciente. Esta apreciação inclui higiene bucal, condição
dos dentes, ocorrência de lesões dos tecidos moles, uso
de aparelhos protéticos, falta de dentes, manifestação de tártaros
(cálculos salivares) e halitose.
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
lábios
*inspeção, procuram-se alterações da cor e do formato,
fissura e ocorrência de lesões.
*palpação é feita bidigitalmente
para determinar a textura, flexibilidade, consistência
dos tecidos superficiais e subjacentes
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
lábios
achados alterados?
palidez, nas anemias; cianose, nas cardiopatias congênitas;
vermelhidão, na queilite; escurecimento, na doença de
Addison. Aumento de volume e espessura é visto nos casos de
hipotireoidismo, acromegalia, cretinismo, angioedema, neoplasia
e nos processos inflamatórios.
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
língua
paciente abre a boca e deixa a língua em repouso,
podendo-se, então, obter uma noção do tamanho e verificar
a ponta da língua e suas bordas laterais com relação aos dentes.
A seguir, para se conseguir a inspeção da maior superfície possível, pede-se ao paciente que coloque a língua para fora, e,
com uma gaze entre o indicador e o polegar, o médico traciona-
a delicadamente, de modo que sua superfície lateral, base e
superfície dorsal possam ser visualizadas.
Puxando a ponta da
língua para cima, ou pedindo ao paciente que encoste a ponta
da língua na porção anterior do palato duro, é possível fazer
a inspeção de sua superfície ventral.
*palpação bidigital da
língua é feita puxando-a para fora com a mão esquerda, como
se fosse uma “pinçà’, enquanto a mão direita, com os dedos
polegar e indicador, procura verificar a consistência e eventuais
alterações. Os movimentos intrínsecos e extrínsecos, horizontais,
verticais e circulares da língua são executados pelo
paciente por solicitação do médico.
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
Mucosa bucal (bochechas).
inspecionar a mucosa
das bochechas desde a superfície anterior junto da comissura
labial até o fórnix do vestl’bulo oposto à tuberosidade do
maxilar. A bochecha deve ser afastada com o auxílio de uma
espátula de madeira para que se possa ter uma visão de toda a
sua superfície. A palpação é feita com o dedo polegar para fora
da bochecha e o dedo indicador na boca
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
Mucosa do sulco vestibular
sulco vestibular representa a região
entre as mucosas bucal e labial e a mucosa alveolar.
*Observam-se a cor, a textura,
os contornos das gengivas e as alterações patológicas. A palpação é feita com o dedo indicador comprimindo a mucosa
contra os ossos da mandíbula e maxila.
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
Soalho da boca
paciente
abre bem a boca e coloca a língua para cima e para trás.
*exame da parte posterior é feito com o auxílio de uma espátula
de madeira para deslocar a língua lateralmente
*palpação
deve ser bimanual, com o dedo indicador de uma das
mãos deslizando sobre o soalho, acompanhado externamente
pelos dedos da mão oposta.
*estruturas:glândulas
sublinguais e duetos, parte superior das glândulas submaxilares
e duetos e freio lingual.
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
Palatos duro e mole
condições normais, o formato do palato
é arredondado, tornando-se ogival nos pacientes que respiram
pela boca.
*inspeção da superfície palatina, o paciente deve :ficar
com a cabeça ligeiramente fletida para trás.
*mucosa do palato, firmemente aderida ao osso subjacente,
apresenta queratinização, razão da sua coloração róseo-pálida
com matiz cinza-azulado. Na linha média do palato, há uma
linha estreita de cor esbranquiçada, denominada rafe palatina.
Na porção anterior, situam-se as pregas palatinas transversais
e a papila palatina, situada atrás dos incisivos centrais, tendo
aspecto piriforme.
*palpação (polpa digital do dedo indicador): densidade, textura e alterações são verificadas
exame de cada uma
das estruturas anatômicas
Dentes
inspeção dos dentes, solicita-se ao paciente
abrir bem a boca, e, com o auxílio de uma espátula de madeira,
afastam-se a mucosa bucal (bochechas) e os lábios.
Examina-se desde o último molar do lado direito até o último
molar do lado esquerdo. Reinicia-se no último molar do
lado esquerdo e termina-se no último molar do lado direito.
**exame dos dentes: aspectos: cor e manchas, tamanho, formato, estrutura
anatômica, número, erosão, abrasão, fraturas, macrodontia e
cáries dentárias.
*palpação é feita com os dedos indicador e polegar “em
pinça’’ e serve apenas para verificar a mobilidade dental
Glândulas salivares
usam-se a inspeção, apalpação e a análise da secreção salivar
*inspeção, com o auxílio de uma espátula de madeira, localiza-
se a abertura dos duetos das glândulas salivares. Para isso,
pede-se ao paciente que abra a boca, procurando na mucosa
bucal (bochecha), no nível da coroa do segundo molar superior,
uma pequena elevação que é o orifício terminal do dueto
parotídico. Quando há dificuldade, é feita uma compressão da
parótida por trás da borda posterior da mandíbula para produzir
afluxo de saliva, o que possibilita a localização do orifício. No
paciente com a boca aberta e a ponta da língua no palato duro,
é possível observar, de cada lado do freio lingual, 2 pequenos
orifícios em que desembocam os duetos submandibulares. Ao
lado, notam-se 2 elevações, as papilas sublinguais, nas quais se podem ver os orifícios terminais dos condutos excretores das
glândulas sublinguais (duetos de Rivinus).
*palpação da glândula parótida é realizada com as porções
digitais dos dedos de uma mão, com a outra mão na cabeça do
paciente, fazendo com ela pequenos movimentos para relaxar
os músculos. É necessário lembrar que a glândula parótida se
estende posteriormente e para cima do lobo da orelha, assim
como para baixo, anteriormente à borda anterior do músculo
masseter.
*palpação da glândula submandibular é bimanual. Para
isso, introduz-se 1 ou 2 dedos na boca, :ficando a outra mão
para fora, sobre a região submandibular, em sua superfície
posterior.
*Apalpação fornece informações sobre consistência, sensibilidade,
limites, flutuação, mobilidade, temperatura e ocorrência
de massas nas glândulas.
*Observe se a saliva é clara, viscosa, gelatinosa ou purulenta
*principais alterações são: sialorreia nas estomatites,
intoxicação mercurial, raiva, estados nauseosos e eliminação
de certos iodetos; hipossalivação nas doenças febris, diabetes,
cólera, diarreias graves, uso de diuréticos e radioterapia em
tumores de cabeça e pescoço
Articulação tem poro mandibular
compreende a inspeção, apalpação e a ausculta
da região correspondente em repouso e durante os movimentos.
*sequência sistemática e completa,
incluindo a abertura da boca, o deslocamento dos processos
condilares nas fossas articulares e a avaliação da musculatura
da articulação
*inspeção, o médico fica em frente ao
paciente e solicita que ele abra e feche a boca lentamente.
Avalia-se, então, o grau de abertura da boca, que, em pessoas
normais, deve alcançar, entre as bordas dos dentes incisivos
superiores e inferiores, 35 a 55 mm. Neste movimento de abrir
e fechar a boca, é possível observar se existem ou não desvio
da articulação e sinais de tumefação.
*palpação inicia-se pelos processos condilares, procurando-
se verificar as condições de deslizamento, anotando-se
as alterações na excursão, ocorrência de dor e ruídos
*palpação é feito em 2 etapas:
-Pré-trágus: médico fica em frente ao paciente com os dedos
indicadores de ambas as mãos sobre as articulações direita
e esquerda na região anterior do trágus. Solicita-se então
ao paciente abrir e fechar a mandíbula lentamente. Observe
rotação, translação, uniformidade dos movimentos
e ocorrência de ruídos. Um clique articular, muitas vezes,
é mais facilmente palpado que ouvido
-Pós-trágus: médico coloca o dedo mínimo
de cada mão no meato acústico, exercendo suave pressão,
em direção à superfície posterior do processo condilar, enquanto
o paciente abre e fecha a boca lentamente. Observa-se
rotação, translação, harmonia dos movimentos condilares,
ruídos e dor à pressão.
**ausculta da articulação temporomandibular é feita com
o auxílio de um estetoscópio, colocando-se o receptor sobre o
masseter. Solicita-se ao paciente que abra e feche a boca lentamente.
Notam-se crepitar suave na articulação normal e estalos
em uma articulação comprometida
