Exame físico do coração (Ausculta) - Alterações das bulhas cardíacas Flashcards
Alterações da 1ª bulha cardíaca
quais?
modificações de
intensidade, do timbre e da tonalidade, os desdobramentos e
o mascaramento.
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
onde avaliar?
*Avalia-se a intensidade da 1ª bulha
nos focos mitral e tricúspide
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
fatores influem na intensidade
posição das valvas atrioventriculares no início
do seu fechamento, os níveis das pressões nas cavidades
cardíacas, a velocidade de subida da pressão intraventricular, as condições anatômicas das valvas atrioventriculares, a força
de contração do miocárdio e as condições relacionadas com a
transmissão das vibrações
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
fator principal?
posição dos folhetos das valvas mitral e tricúspide, no
instante da contração ventricular
->Quanto mais baixos estiverem
os folhetos, maior será o trajeto a percorrer ao se fecharem e
mais intenso será o ruído por eles originado.
*quando o intervalo PR é curto, a contração
ventricular é feita com as valvas situadas bem baixo na cavidade
ventricular, e, como consequência, ouve-se uma 1 ª bulha
intensa
*quando o espaço PR se alonga, acontece o contrário,
ou seja, a contração ventricular se faz com as valvas em posição
semifechada, e a 1 a bulha será então de pequena intensidade
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
hiperfonese
da 1 ª bulha
condições que levam à diminuição do enchimento ventricular,
tais como taquicardia, hipertireoidismo e contrações
prematuras (extrassístoles)
*virtude de a contração ventricular ter início
no momento em que as valvas se encontram baixas
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
Na fibrilação atrial
Ora é hiperfonética, ora a intensidade é
mediana, ora é fraca.
*se deve ao variável enchimento dos
ventrículos, decorrente, por sua vez. das diferenças na duração
das diástoles.
-Quando o coração se contrai após entrada de
pequena quantidade de sangue na cavidade, as valvas estarão
francamente abertas e situadas bem baixo, surgindo, então,
uma P bulha de grande intensidade
-No batimento seguinte,
se a sístole ocorre após uma diástole mais longa, na qual tenha
havido maior afluxo de sangue, com as valvas quase fechadas,
a intensidade da 1 a bulha será menor que a precedente
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
1ª bulha costuma
ser hipofonética.
miocardite, miocardiopatia, miocardioesclerose, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca *ascensão da pressão intraventricular se faz mais lentamente
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
aumento da intensidade
da 1 ª bulha
Quando a valva mitral está lesada, com fibrose do aparelho
orovalvar e fusão das comissuras
*adquire também tonalidade aguda e timbre
metálico
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
estenose mitral
intensa calcificação da valva, esta
bulha pode diminuir de intensidade em consequência de os
folhetos permanecerem praticamente imobilizados, incapazes,
portanto, de produzir qualquer ruído.
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
capacidade contrátil do miocárdio
Após exercício físico ou nos
pacientes que apresentam febre, hipertireoidismo e estenose
mitral.-> hiperfonese
*nos casos de choque
cardiogênico, sendo menor a força de contração do miocárdio, o fechamento das valvas atrioventriculares é mais lento-> hipofonese
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Intensidade da 1ª bulha cardíaca
outros fatores?
*Nos indivíduos de tórax delgado, principalmente
nas crianças, a 1 a bulha costuma ser mais intensa
*quando as massas musculares dos peitorais são
muito desenvolvidas, ou quando há mamas volumosas, obesidade,
enfisema pulmonar e derrame pericárdico=>hipofonee
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Timbre e tonalidade da 1a bulha cardíaca
estenose mitral
*valvas se tornam rígidas em decorrência da fibrose, e o ruído
produzido pelo seu fechamento, além de mais intenso, adquire
tonalidade aguda e timbre metálico
Alterações da 1ª bulha cardíaca
Desdobramento da 1ªbulha cardíaca
*crianças e jovens=> 1 a bulha desdobrada na área mitral e/ou
tricúspide. Isso se deve a um discreto assincronismo (normal)
na contração dos ventrículos
*desdobramento for amplo-> levantar a suspeita
de bloqueio de ramo direito, o qual, ao retardar a contração
ventricular direita, atrasa o fechamento da tricúspide (TLUM-TA-TLUM-TA)
*Mascaramento da 1 a bulha cardíaca=>sopro sistólico de regurgitação
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
onde analisar?
*2a bulha deve
ser analisada nas áreas da base (aórtica e pulmonar)
*
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
influencias?
posição das valvas no
início de seu fechamento, suas condições anatômicas, os níveis
tensionais na circulação sistêmica e na circulação pulmonar e
as condições relacionadas com a transmissão do ruído.
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
fator principal
posição das valvas no início do seu fechamento
*Quanto maior a distância percorrida por
elas, mais intenso será o ruído
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
hiperfonese da 2a bulha na área pulmonar
há aumento do débito
cardíaco- persistência do canal arterial e comunicação interatrial
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
hipofonese da 2a bulha na área
Quando decresce o débito ventricular, as valvas sigmoides
se mantêm próximas umas das outras no momento em seu
fechamento inicia
*nas extrassístoles, na estenose aórtica, na
estenose pulmonar e nas miocardiopatias
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
Condições anatômicas das valvas
estenose aórtica calcificada
Valvas calcificadas produzem ruído
de pequena intensidade=> estenose aórtica calcificada, o componente
aórtico da 2a bulha torna-se praticamente inaudível
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
Condições anatômicas das valvas
idade
*Na criança, a 2ª bulha é mais intensa na área pulmonar; indivíduos adultos, ela tem maior intensidade na
área aórtica;
*adolescência e nos adultos jovens, a intensidade
nos focos da base é mais ou menos a mesma
*pessoas idosas,
a 2a bulha torna-se mais intensa na área aórtica.
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
Níveis tensionais da circulação sistêmica ou pulmonar
Quando ocorre
aumento da pressão na aorta ou na pulmonar, as cúspides correspondentes
se fecham com mais força, provocando hiperfonese
de 2ª bulha
*hipertensão arterial sistêmica=> hiperfonese na área aórtica
*hipertensão pulmonar=> hiperfonese na área pulmonar.
Alterações da 2a bulha cardíaca
Intensidade da 2a bulha cardíaca
Condições relacionadas com a transmissão do ruído
*tórax delgado=> 2ª bulha é mais intensa
*obesidade, massas musculares desenvolvidas,
mamas volumosas e enfisema pulmonar=>menor
intensidade
Alterações da 2a bulha cardíaca
Timbre e tonalidade da 2a bulha cardíaca
*endurecimento
das sigmoides=> bulhas com caráter seco
Alterações da 2a bulha cardíaca
Desdobramento da 2a bulha cardíaca.
tipos?
desdobramento
constante e variável, o desdobramento fixo e o desdobramento
invertido ou “paradoxal”
Alterações da 2a bulha cardíaca
Desdobramento da 2a bulha cardíaca
desdobramento constante
*origem
mecânica ou elétrica
*TUM-TLA-TUM-TLA-TUM-TLA
Alterações da 2a bulha cardíaca
Desdobramento da 2a bulha cardíaca
desdobramento constante e variável
*bloqueio do ramo direito do feixe de His
*estímulo chegue atrasado ao lado direito em
comparação ao esquerdo, provocando um assincronismo eletromecânico
na contração dos ventrículos.
*fechamento da valva pulmonar se retarda->se acentua na inspiração profunda.
Alterações da 2a bulha cardíaca
Desdobramento da 2a bulha cardíaca
desdobramento fixo.
*aumento de fluxo do sangue para o ventrículo
direito, como ocorre na comunicação interatrial, esta
câmara vai despender mais tempo para se esvaziar=>sigmoides pulmonares se fecham após as sigmoides
aórticas e o componente pulmonar se atrasa
*duração “fixa’’ das distâncias
entre os 2 componentes, independentemente da fase da respiração
*inspiração, ocorre aumento do retorno venoso para
o coração direito, o que atrasa o componente pulmonar da 2ª
bulha e diminui a passagem de sangue do átrio esquerdo para
o direito
*expiração, diminui o retorno venoso ao coração
direito; em compensação, há aumento da passagem de sangue
do átrio esquerdo para o direito pela comunicação interatrial,
o que novamente atrasa o fechamento da valva pulmonar
Alterações da 2a bulha cardíaca
Desdobramento da 2a bulha cardíaca
desdobramento invertido
*antigamente denominado
“paradoxal’
*observado no bloqueio do ramo esquerdo do feixe
de His.
*condições normais, o componente
aórtico precede o pulmonar porque o estímulo despolariza o
ventrículo esquerdo alguns centésimos de segundo antes de
despolarizar o direito
*bloqueio do ramo esquerdo, o estímulo
alcança o miocárdio ventricular esquerdo depois de já
ter havido a ativação ventricular.=>contração
do ventrículo direito é feita antes da do ventrículo esquerdo,
e o componente aórtico da 2a bulha passa a situar-se depois
do componente pulmonar.
*influência da respiração: inspiração profunda, ocorre maior aporte de sangue ao
ventrículo direito, retardando sua sístole e determinando o
fechamento da valva aórtica. Dessa maneira, o ruído correspondente
a 2ª bulha é único. Na expiração, diminuindo-se
o retorno venoso, o componente pulmonar se adianta e a 2ª
bulha torna-se desdobrada “paradoxalmente
Alterações da 2a bulha cardíaca
Desdobramento da 2a bulha cardíaca
causas
*
