Exame físico do coração (Ausculta) - Ritmo e frequência cardíaca

Question 1

determinar a frequência

Answer 1

adultos: 60 a 100
* bradicardia: <60
* taquicardia: >100

Question 2

Ritmo

Answer 2

• 2 bulhas-> ritmo de 2 tempos ou binário

* 3 bulhas ->3 tempos ou ritmo tríplice

Question 3

Ritmo
Arritmias cardíacas
diagnóstico clínico
das arritmias

Answer 3

considerar as manifestações subjetivas
e as objetivas diretamente relacionadas com elas e as
manifestações que decorrem de eventuais distúrbios hemodinâmicos
por elas causados.

Question 4

Ritmo

Classificação das arritmias

Answer 4

,

Question 5

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia sinusal
definição

Answer 5

aumento do número
de batimentos cardíacos
*podendo chegar a 150 em adultos e a 180 em crianças

Question 6

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia sinusal
causas

Answer 6

*exacerbação do tônus simpático e/ou redução do tônus vagal.
*condições fisiológicas (esforço, emoção)
e patológicas (febre, hipertireoidismo, anemia, insuficiência
cardíaca, insuficiência circulatória periférica), como mecanismo
de compensação para aumento do débito cardíaco
*taquicardias
acima de 160 bpm, a manutenção do débito cardíaco é feita
pelo aumento da frequência cardíaca, visto que há diminuição
do volume sistólico como consequência da taquicardia, que
encurta a diástole e, por conseguinte, o enchimento ventricular

Question 7

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia sinusal
ausculta

Answer 7

*frequência
cardíaca elevada (taquicardia e taquisfigmia)
*aumento de intensidade da B1

Question 8

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bradicardia sinusal
definição

Answer 8

*redução do número de batimentos
cardíacos.
frequência cardíaca é inferior a 60 bpm,
situando-se, geralmente, em torno de 40 a 50
*exacerbação do tônus vagai e/ou redução do tônus simpático

Question 9

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bradicardia sinusal
causas

Answer 9

condições fisiológicas (sono, vagotomia,
treinamento físico intenso), patológicas (hipotireoidismo, hipertensão
intracraniana) e por ação de medicamentos (digital, reserpina, bloqueadores beta-adrenérgicos, amiodarona), disfunção
do nó sinusal, por exemplo, como ocorre na doença de
Chagas

Question 10

Ritmo
Arritmias cardíacas
definição

Answer 10

variação na frequência
cardíaca, geralmente relacionada com a respiração: na fase
inspiratória, há aumento do número de batimentos cardíacos
e, na expiratória, diminuição.
*frequência é normal ou
diminuída (bradiarritmia sinusal)

Question 11

Ritmo
Arritmias cardíacas
Arritmia sinusal
causas

Answer 11

*variações da influência
vagai sobre o nó sinusal, que está estreitamente relacionada
com a respiração
*condições fisiológicas
(crianças e adolescentes) e patológicas (hipertensão intracraniana,
cardiopatia aterosclerótica). Em geral, desaparece
com o exercício e apneia

Question 12

Ritmo
Arritmias cardíacas
Arritmia sinusal
ausculta

Answer 12

irregularidade na
sequência das bulhas, as quais ocorrem ora mais rapidamente,
ora mais lentamente, devendo ser diferenciada da extrassistolia
e da fibrilação atrial

Question 13

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles
definição

Answer 13

*são sístoles extras
*Resultam de estímulos nascidos em focos ectópicos,
por mecanismos variados
*São prematuras=>momento anterior ao da sístole normal

Question 14

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles
classificação

Answer 14

extrassístoles são classificadas

em supraventriculares e ventriculares

Question 15

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles supraventriculares

Answer 15

origina-se nos átrios ou

na junção atrioventricular ( extrassístoles atriais e juncionais)

Question 16

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles ventriculares

Answer 16

origina-se em qualquer dos ventrículos

Question 17

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles
apresentação

Answer 17

*isoladas ou agrupadas
*agrupadas:
-bigeminismo, ocorrendo, então, uma
extrassístole após cada sístole normal; -trigeminismo (uma
extrassístole após 2 sístoles normais)
-em pares ou pareadas
(quando ocorrem 2 a 2 entre sístoles normais); - em salva
(conjunto de 3 sístoles sucessivas)

Question 18

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles
classificação morfológica no ECG?

Answer 18

monomórficas
(quando apresentam a mesma morfologia) ou polimórficas
(quando apresentam diferentes morfologias).

Question 19

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles
causas

Answer 19

extracardíacas, cardíacas ou por
ação de medicamentos
*Enfase especial deve ser dada à cardiopatia
chagásica crônica e à cardiopatia isquêmica

Question 20

Ritmo
Arritmias cardíacas
Extrassístoles
exame

Answer 20

*palpitação ou desconforto
precordial
*extrassístoles supraventriculares
são percebidas como batimentos extras, superajuntados
ao ritmo de base
*1 ª bulha do batimento extrassistólico
supraventricular é hiperfonética, estando a onda de pulso
presente, pois a sequência das contrações ventriculares é mantida
*extrassístoles ventriculares=>os ventrículos precocemente
e em um momento em que o volume sanguíneo diastólico
ainda é pequeno, insuficiente, portanto, para abertura
das valvas sigmoides, não se acompanham de onda de pulso; será percebida apenas a 1 a bulha,
seguindo-se um silêncio maior que o existente entre 2 bulhas
normais e que corresponde à pausa compensadora; pós-extrassistólica produz bulhas mais intensas e resulta
em uma onda de pulso mais ampla

Question 21

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia paroxística
definição

Answer 21

surgir foco ectópico ativo de localização
supraventricular ou ventricular, emitindo estímulos em
urna frequência entre 150 e 250 por minuto

Question 22

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia paroxística
manifestações

Answer 22

crises têm início e término
súbitos, podendo durar desde alguns segundos até horas e,
inclusive, dias, variando muito a sua frequência; geralmente, o
espaço de tempo entre urna crise e outra é contado em semanas,
meses e até anos.
além da palpitação (às vezes
ausente), podem aparecer manifestações de baixo débito
cardíaco e de restrição diastólica
*

Question 23

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia paroxística
manifestações
comparações

Answer 23

quanto maior a
frequência cardíaca e o tempo de duração da arritmia, quanto
pior o estado prévio do coração, tanto mais intensas serão as
manifestações clínicas.
*taquicardia parox.ística
ventricular, a sintomatologia é mais acentuada dona supraventricular,
isto em virtude do assincronismo ventricular e, também,
porque a taquicardia paroxística ventricular comumente
ocorre em pacientes com miocárdio lesado

Question 24

Ritmo
Arritmias cardíacas
Taquicardia paroxística
ausculta

Answer 24

frequência maior que
180 bpm nas formas supraventriculares e menor que este
valor nas ventriculares
**taquicardia paroxística ventricular,
podem-se perceber ligeiras variações no ritmo e na intensidade
da 1 a bulha
*diagnóstico diferencial
com a fibrilação atrial, a qual determina frequência cardíaca
elevada, mas o ritmo é irregular, com nítida variação de intensidade
da 1 a bulha.

Question 25

Ritmo
Arritmias cardíacas
Fibrilação atrial
definição

Answer 25

atividade do nó sinusal é
substituída por estímulos nascidos na musculatura atrial, em
uma frequência de 400 a 600 bpm
*Não existem
contrações atriais, mas tão somente movimentos irregulares
das fibras musculares, o que prejudica o enchimento ventricular.
*ao nível da junção
atrioventricular, uma barreira protetora, de tal maneira que
apenas uma parte dos estímulos chega aos ventrículos, de
modo irregular.

Question 26

Ritmo
Arritmias cardíacas
Fibrilação atrial
manifestaçõs

Answer 26

ritmo cardíaco completamente
irregular, observando-se não apenas mudanças
da intensidade da 1 a bulha de um batimento para outro, mas
também variação nos intervalos de tempo entre as bulhas
*antiga denominação dada a
esta arritmia - delirium cordis
*Completa irregularidade é evidente
também no pulso radial, e, quando a frequência cardíaca é elevada,
observa-se o chamado “déficit de pulsd: isto é, o número
de pulsações radiais é menor que a frequência cardíaca, justamente
porque não há tempo para o enchimento dos ventrículos
quando as contrações se sucedem rapidamente.

Question 27

Ritmo
Arritmias cardíacas
Fibrilação atrial
causas

Answer 27

estenose

mitral, a doença de Chagas, a cardiopatia isquêmica e o hipertireoidismo.

Question 28

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bloqueio atrioventricular total

Answer 28

chamado de 3u grau, estabelece-se completa independência
entre a atividade atrial e a ventricular
a frequência
cardíaca é sempre lenta, entre 30 e 40 bpm

Question 29

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bloqueio atrioventricular total
diagnostico diferencial

Answer 29

diagnóstico diferencial está na 1 a bulha, cuja
intensidade varia de batimento para batimento no bloqueio
atrioventricular total, devido ao assincronismo entre a contração
atrial e a ventricular
*quando
a sístole atrial precede a ventricular em 0,10 a 0,12 segundo,
ocorre o que se chama “bulha em canhão~ fenômeno estetacústico
explicável pelo fechamento súbito de valvas atrioventriculares
amplamente separadas
bradicardia sinusal, a
1ª bulha é hipofonética e sua intensidade não se altera de um
batimento para outro.
**estimulação adrenérgica->realização
de um exercício físico qualquer, como, por exemplo,
sentar e deitar repetidas vezes na própria mesa de exame=>aumenta a frequência cardíaca quando se trata de bradicardia
sinusal. Nos casos de bloqueio atrioventricular, a frequência
cardíaca permanece inalterada.
*bradicardia sinusal, a frequência cardíaca é superior
a 40 bpm, enquanto no bloqueio atrioventricular total, é
inferior a 40 bpm

Question 30

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bloqueios de ramo
definição

Answer 30

retardo
ou impossibilidade de condução do estímulo no nível dos
ramos direito ou esquerdo do feixe de His.

Question 31

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bloqueios de ramo
ramo esquerdo

Answer 31

sedesdobramento
paradoxal da 2a bulha=> desdobramento surge quando o paciente faz uma expiração forçada
*Na inspiração,
os componentes aórtico e pulmonar se superpõem,
ouvindo-se então um ruído único

Question 32

Ritmo
Arritmias cardíacas
Bloqueios de ramo
causas

Answer 32

doença de Chagas e cardiopatia isquêmica

Question 33

Ritmos tríplices

definição

Answer 33

adição de uma 3a bulha as 2 bulhas normais transforma o
ritmo binário em ritmo tríplice ou ritmo de 3 tempos
*3° ruído ocorre na diástole, sendo fundamental situá-la
corretamente no ciclo cardíaco

Question 34

Ritmos tríplices protodiastólicos

diferenciar de 3ª bulha fisiológica e 3ª bulha patológica.

Answer 34

*patológica uma 3a bulha: dados de uma cardiopatia,
tais como insuficiência mitral, miocardite, miocardiopatia e
shunts da esquerda para a direita (p. ex., comunicação interatrial).
*ausência de uma destas cardiopatias, uma 3ª bulha,
porventura existente, deve ser considerada fisiológica
*ritmo tríplice por 3a
bulha fisiológica nunca lembra o galope de cavalo
*

Question 35

Ritmos tríplices pré-sistólico

Answer 35

depende da presença de 4ªbulha
*pode aparecer sem que haja doença
associada (crianças e jovens)
*mais frequente quando
há alteração da complacência ou distensibilidade ventricular
(miocardiopatia, isquemia miocárdica, sobrecarga de pressão).

Question 36

Ritmos tríplices

Ritmo de galope

Answer 36

aplicável ao ritmo tríplice
por 3ª bulha patológica
*ritmadamente a expressão PA-TA-TA
*mais audível quando se apoia o receptor,
de preferência o de campânula, com suavidade sobre a
parede torácica, podendo desaparecer quando se comprime
demasiado o receptor
*mais audível na
ponta do coração ou junto à borda esternal (área tricúspide),
com o paciente em decúbito lateral esquerdo.

Question 37

Ritmos tríplices

3a bulha fisiológica

Answer 37

expressões TUM-TA-TU-TUM-TA-TUTUM-

TA-TU

Question 38

Ritmos tríplices

ritmo de galope compreende 3 tipos

Answer 38

ritmo de galope
ventricular, o ritmo de galope atrial e o ritmo de galope de
soma

Question 39

Ritmos tríplices
ritmo de galope
ritmo de galope ventricular

Answer 39

*é, na verdade, o ritmo tríplice por 3ª bulha patológica
*associado à taquicardia
*alguns pacientes, a frequência cardíaca permanece
baixa- 60 a 80 bpm->não surjam os ruídos
comparáveis ao galopar do cavalo (necessário que o paciente
faça algum exercício capaz de acelerar o coração até mais ou
menos 100 batimentos)
*diag. diferencial: crianças com febre e nos pacientes portadores
de cardiopatias que se acompanham de 3ª bulha fisiológica
*

Question 40

Ritmos tríplices
ritmo de galope
ritmo de galope atrial

Answer 40

corresponde à transformação do
ritmo tríplice pela existência de uma 4ª bulha em ritmo de
galope.
*menos nítido: cardiopatias que o produzem, a
frequência cardíaca não é tão rápida.
*pode ocorrer com ou sem descompensação
cardíaca
*serve de alerta: apesar de não ser um sinal de insuficiência ventricular
descompensada, é uma indicação de insuficiência iminente
*É encontrado principalmente
na hipertensão arterial grave e na insuficiência coronária
crônica=>síndrome de disfunção diastólica

Question 41

Ritmos tríplices
ritmo de galope
ritmo de galope de soma

Answer 41

parece quando há elevação da
frequência cardíaca, havendo, nestes casos, a fusão de 3ª e 4ª
bulhas por encurtamento do período diastólico ventricular
*só se dá após a diminuição
da frequência cardíaca