Neuroanatomia (Parte final) Flashcards
Núcleos da Base
- Massas de corpos de neurônios imersos em substância branca na base do telencéfalo;
- Claustrum, corpo amigdaloide e corpo estriado =(núcleo caudado + putâmen + globo pálido)
- Putâmen + globo pálido = núcleo lentiforme
- Exceto pela parte anterior (Netter), a fenda da cápsula interna separa o núcleo lentiforme do das partes do caudado (cabeça, corpo e cauda)
- Neoestriado (putâmen + caudado) e paleoestriado (globo pálido)
- Em geral, os impulsos aferentes do corpo estriado chegam ao neoestriado e os eferentes saem do globo pálido (paleoestriado)
Circuito básico
Fibras cortico-estriatais > striatum > globo pálido > núcleos VA e VL do tálamo > se projetam para área motora suplementar do córtex > área motora > influeciar trato corticoespinal
Circuito subsidiários
Circuito nigro-estriato-nigral: estabelece uma conexão recíproca entre a substância negra do mesencéfalo e o
córtex cerebral. Fibras nigro-estriatais são dopaminérgicas e exercem ação puramente
moduladora sobre o circuito básico; Lesões das fibras nigro-estriatais causam a doença de Parkinson.
Circuito pálido-subtalálamo-palidal: por meio deste, o núcleo subtalâmico é capaz de modificar a atividade do circuito básico, agindo assim diretamente sobre a motricidade somática. Por esta razão, lesões do núcleo
subtalâmico causam o hemibalismo, doença em que há grave perturbação da atividade motora
Função primordial dos núcleos da base e justificativa para sua ação frente ao tálamo
Modular o planejamento motor gerado pelas áreas motoras do córtex, em especial, neste primeiro momento, a área motora suplementar. O estímulo deve passar pelos núcleos da base para que estes (através de estruturas subsidiárias a eles, como a substância negra e os núcleos subtalâmicos) modulem o efeito excitatório que, naturalmente, o tálamo exerce sobre a área motora primária, para que daí, o comando do movimento seja enviado pelo tracto córtico-espinhal para os órgãos efetuadores (músculos)
- o tálamo, por si só, tem um efeito altamente excitatório sobre o córtex motor, sendo necessária a ação desses núcleos para que haja uma moderação desse estímulo.
RESUMO: “tudo que é tálamo excita”
- o striatum e o pallidum apresentam natureza inibitória
- tálamo e núcleo subtalâmico apresentam natureza excitatória
Circuito motor
Ato motor geral
Via direta
Via indireta
- O planejamento motor é primeiramente elaborado pela área motora suplementar (localizada da face medial do giro frontalsuperior, área 6 de Brodmann), de onde, por meio de fibras córtico-estriatais, chegam estímulos excitatórios (glutaminérgicos) para o
striatum (núcleo caudado e putâmen). Este striatum estabelece conexões recíprocas com a substância negra (via nigro-striatum-nigrais), a qual, por meio de fibras dopaminérgicas exercerá efeitos diferentes a depender do receptor dopaminérgico ativado: - Via direta - Receptores D1, ao se ligarem a dopamina, são ativados e fazem com que ele exerça sua ação inibitória normal sobre o globo pálido medial;
- Via indireta - Receptor D2: quando se ligam a dopamina, eles são inativados, e passam a exercer uma ação inibitória fraca sobre o GPL, liberando a sua ação. Este, por sua vez, passa a inibir o núcleo subtalâmico (que, como vimos, também tem natureza excitatória).
- a ideia mais aceita é de que a via indireta é responsável por suavizar o movimento ou frear; já
a direta facilitaria e ambas participariam na gradação de amplitude e velocidade do movimento
Síndromes Hipocinéticas - Lesão da Substância Negra
- Têm o a doença de Parkinson como protótipo; diante da depleção dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, os receptores D2 deixam
de ser inibidos, e passam a reduzir a ação inibitória que o GPL exerce sobre o núcleo subtalâmico. Desta forma, o núcleo subtalâmico passa a exercer uma ação
hiperexcitatória sobre o GPM. - Como a função do GPM é inibir o tálamo, ele passará a inibir de forma exagerada o tálamo, fazendo com que este estimule de maneira deficiente o córtex motor primário, caracterizando a bradicinesia (diminuição da amplitude e rapidez dos movimentos) característico das síndromes hipocinéticas.
- Parkinsonismo: sintomas do Parkinson mesmo possuindo a Substância Negra Normal. Exemplos: Droga, Haloperidol (compete com a dopamina pelo receptor D2; GPL pouco inibido; pouco inibe núcleo subtalâmico > hiperestimulação do GPM > hiperinibição do tálamo > pouca estimulação do córtex motor
Síndrome hipercinéticas - Lesão do núcleo subtalâmico
- Com a redução da ação excitatória do núcleo subtalâmico sobre o GPM, este último pouco inibe o Tálamo, que fica livre para estimular vigorosamente o córtex motor, caracterizando o quadro hipercinético característico - aumento da amplitude e rapidez dos movimentos - do hemibalismo
- Em síntese, quando ocorre lesão no núcleo subtalâmico, o tálamo passa a trabalhar de forma desinibida, como se não existissem os núcleos da base.
Sintomas característicos do Parkinsonismo e classificação em primário e secundário
(1817) James Parkinson - tremores, aumento do tônus e dificuldade para iniciar movimentos voluntários > síndrome dos núcleos da base (ainda chamada de síndrome extrapiramidal)
- Tremor nas extremidades quando estão paradas (desaparecem com o movimento), rigidez (hipertonia da musculatura esquelética), oligocinesia (lentidão na atividade motora espontânea)
- Lesão geralmente na substância negra, resultando na redução de dopamina nas fibras nigro-estriatais (moduladoras do circuito básico)
- Administração de dopamina não é eficaz (só atravessa barreira HE em concentrações tóxicas); administrar L-DOPA (transformado em dopamina pós-captação)
- Parkinsonismo não é sinonímia para doença de Parkinson. Na realidade a doença de Parkinson é considerada um parkinsonismo idiopático (ou primário), isto é, sem causa conhecida. Quando a causa da síndrome parkinsoniana é identificável (por
medicamentos, como os antipsicóticos típicos, intoxicações, infecções do SNC, etc.), temos um quadro de parkinsonismo secundário;
Núcleo Basal de Meynert e doença do Alzheimer
- O núcleo basal de Meynert é constituído de um conjunto de neurônios colinérgicos grandes, situado na chamada substância inonimata que ocupa o espaço entre o globo pálido e a superfície ventral do hemisfério cerebral. Recebe fibras de várias áreas do
sistema límbico e dá origem à quase totalidade das fibras colinérgicas do córtex, que dele se projetam a praticamente todas as áreas corticais. - Na doença de Alzheimer, seus neurônios degeneram devido a precipitação e deposição de proteínas dos microtúbulos, resultando na depleção da acetilcolina no córtex cerebral. Nessa doença, também chamada demência pré-senil, ocorre uma perda progressiva de memória e do raciocínio abstrato. Em fases mais avançadas, o paciente torna-se incapaz de reconhecer pessoas mais íntimas se houver uma total deterioração das funções psíquicas.
Doença de Huntigton e Coreia de Sydenham
- é uma doença degenerativa, herdada de modo autossômico dominante, caracterizada por coreia e
demência progressiva. Patologicamente, ocorre degeneração progressiva do estriado e do córtex cerebral. O desgaste que ocorre no estriado, há um acometimento específico de células, que se projetam para o segmento lateral do globo pálido (projeção “indireta”), pelo menos no começo dessa condição. Isso causa a desinibição dos neurônios palidais
laterais e a inibição do núcleo subtalâmico. Por conseguinte, os neurônios palidais mediais passam a apresentar atividade deficiente anormal, ocorrendo, então, movimentos involuntários indesejados. - uma das maiores manifestações clínicas da
febre reumática. É uma complicação tardia e
não supurativa de infecções das vias aéreas
superiores por estreptococos betahemolíticos do grupo A. Caracteriza-se produzindo comportamento anormal e coreia generalizada. O paciente geralmente
apresenta movimentos rápidos, involuntários e esporádicos que diminuem drasticamente durante o sono. O haloperidol é tido como medicação de escolha no controle da incoordenação motora.
Tipos de fibras mielínicas que compõem o Centro branco medular do cérebro
- Fibras de projeção: ligam o córtex a centros subcorticais;
- Fibras de associação: ligam pontos distintos no córtex, podendo ser intra-hemisféricas ou inter-hemisféricas;
Fibras de associação intra-hemisféricas
- Podem ser curtas, chamadas de arqueadas, em formato de U, as quais unem-se em fascículos:
- fascículo do cíngulo (une lobo frontal ao temporal)
- fascículo longitudinal superior (une frontal, parietal e temporal) ou arqueado - lesões > pertubações na linguagem
- fascículo longitudinal inferior (une occipital ao temporal)
- fascículo unciforme (liga lobo frontal ao temporal)
Fibras de associação inter-hemisféricas
- Também chamadas de fibras comissurais:
- Comissura do fórnice: entre as duas pernas do fórnice, estabelece comunicação entre os dois hipocampos
- Corpo caloso: maior feixe de fibras do sistema nervoso; conexão entre áreas corticais simétricas, com exceção do lobo temporal; transferência de informações de um hemisfério para outro
- Comissura anterior: porção olfatória une bulbos e tratos olfatórios; porção não olfatória une lobos temporais
Fibras de projeção
- Fórnice: liga o hipocampo aos núcleos mamilares do hipotálamo, integrando circuito emocional de Papez;
- Cápsula interna: grande feixe de fibras que separa o tálamo (medialmente) do núcleo lentiforme (lateralmente); tem uma perna anterior, um joelho e uma perna posterior; grande passagem de fibras ascendentes (radiações auditivas e visuais vindas do tálamo) e descendentes (tratos corticoespinal, corticonuclear etc.)
- Lesões da cápsula interna decorrentes de hemorragias ocorrem com bastante frequência, causando, geralmente, hemiplegia e
diminuição da sensibilidade na metade oposta do corpo.
- Lesão do fascículo longitudinal inferior
Lesão cerebral, como a causada pelo envenenamento com monóxido de carbono, pode destruir, bilateralmente, o fascículo longitudinal inferior. Nesses casos, a pessoa tem visão elementar intacta, mas fica incapaz de identificar a natureza dos objetos (agnosia dos objetos) ou a face das pessoas (prosopagnosia), embora seja capaz de representá-las e de identificá-las corretamente quando exposta à imagem da mesma pessoa.
