BTC - REMIT Flashcards
Composição básica do organismo
A) Fase aquosa: 60% do peso corporal (% apresenta queda com a idade), dos quais LIC (40%), LEC (20%);
Do LEC, 15% compõe o Líquido Intersticial e os outros 5% líquido intervascular;
B) Fase não aquosa: Tecido adiposo, ossos, tendões, fáscias, colágeno;
LIC e LEC
LIC (fluido intracelular): 40 % do peso corporal do paciente, 2/3 da água corporal total;
cátions: K+ e Mg++
LEC (fluido extracelular - intersticial + plasma): 20% do peso do paciente, 1/3 da água corporal total; mesma composição de L. INT e L. IV
cátions: Na++ e Ca++
*Líquido transcelular (3o. espaço) — líquidos orgânicos especializados, separados por
membranas, i.e. peritoneal, pleural, pericárdico, LCR, vítreo, dentro das vísceras ocas e das
articulações; 3% da água corporal total
Meio interno e Homeostase
A) Claude Bernard: A relativa independência do organismo em relação ao meio deriva da proteção conferida por um ambiente interno - constituído por todos os fluídos que circulam no corpo;
B) Walter Cannon: (fixidez do meio interno) estado de equilíbrio entre LIC e
LEC, sendo um processo coordenado pelos vários órgãos
C) Frank-Starling: intercâmbio entre os compartimentos, dinâmicas pressóricas favorecendo ora filtração, ora reabsorção
Trauma (injúria)
A) Conceito
B) Causas
C) Consequências
A) qualquer evento agudo que altera a homeostase do organismo, desencadeando
resposta neuroendócrina e imunobiológica, com efeitos metabólicos e cardiorrespiratórios,
visando preservar volemia, DC, oxigenação tecidual e oferta/utilização de substratos energéticos (cf. gliconeogênese frequente)
B) politrauma (contusões, acidentes, facadas), cirurgias, sepse, queimadura
(as de grande porte, >30%, implicam em grande transudação e perda de 5-6L de
água por dia), hemorragias, pancreatite aguda;
C) Consequências: alterações no meio interno e despertar de mecanismos que visem restaurar o equilíbrio homeostático; mecanismos de compensação devem ser proporcionais às alterações do meio interno, ou seja, pequenas compensações para grandes traumas podem levar a óbito, enquanto grandes respostas para pequenos eventos produzem disomeostase;
REMIT
A) sequência de reações de defesa caracterizada pela associação dos desequilíbrios
neuroendócrino, do metabolismo energético e da distribuição compartimentar, que
interagem para a manutenção da homeostasia.
Na prática, é sequência de eventos que são
tanto o resultado da injúria como o meio pelo qual o organismo sobrevive e cicatriza;
A magnitude da resposta depende da gravidade do trauma, e.g. cirurgias maiores implicam
em respostas maiores. Por isso, é necessária a recuperação e a convalescença do paciente,
resultantes da atuação de vários hormônios e tendo o SNC papel primordial
REMIT
A) Secção medular
B) Anestesia peridural
A) cães com secção ao nível de C7 submetidos a queimaduras não conseguem elevar seu nível de corticoides, adrenalina, noradrenalina. Da mesma forma, indivíduos com secção a nível de T4 não cicatrizam após uma gastrectomia;
B) (anestesia regional, nível sacral, com bloqueio da via neuronal aferente) - atenuação temporária da REMIT, além do controle da dor, permitindo um pós-operatório melhor. Pode ser feita em conjunto com a anestesia geral;
REMIT - Alterações homeostáticas I
Início, atenuação e perpetuação
A) Início das alterações: componentes primários - lesão de tecidos e de órgãos específicos, com formação de edema traumático (saída de LEC, sobretudo; dilui proteínas e eletrólitos plasmáticos; reduz LEC funcional)
B) Atenuação do trauma tecidual (REMIT): diminuição da incisão e cirurgias laparoscópicas - utilização de equipamentos de vídeo, anestesia peridural (atenuação das vias ganglionares aferentes - atenuação da resposta endócrina), utilização de GH exógeno (redução na proteólise, utilização em grandes queimaduras)
C) Perpetuação das alterações: componentes secundários da agressão mantém a agressão, perpetuando as alterações, e.g. hipovolemia, distúrbios eletrolíticos, alterações em O2, CO2 E H+, glicemia, febre, dor, ansiedade, infecção, alterações na temperatura central e ambiental;
REMIT - Alterações homeostáticas II
Piora e consequências da proteólise e lipólise avançadas
A) Componentes terciários da agressão conseguem piorar a agressão, e.g. idade avançada, doenças viscerais intercorrentes (endócrinas, etc), medicações concomitantes, imobilização prolongada, jejum demasiado (> 20h acaba nossas reservas de glicogênio, requerendo gliconeogênese, que pode causar cetoacidose com lesão cerebral), perdas eletrolíticas extra-renais, falência orgânica, álcool, drogas ilícitas;
B) desnutrição com alteração da composição corporal, hipotrofia muscular, alteração da mecânica respiratória, depressão da função imune, atrofia intestinal, comprometimento da cicatrização (colágeno depende da albumina) e alterações da homeostase (LEC)
REMIT - Objetivos homeostáticos
- Garantir a homeostase — manter inalterados os mecanismos de Frank-Starling
- Restaurar a estabilidade cardiovascular
- Corrigir DHEs — principalmente Na+ e K+
- Criar fontes alternativas de energia — especialmente para aqueles que a glicose é a principal fonte de energia, e.g. cérebro
- Preservar e mobilizar substratos calóricos (Glicose!)
- Preservar o aporte de oxigênio
- Preservar órgãos nobres, i.e. cérebro e coração.
- Entretanto, outros órgãos sofrerão no seu
lugar, por vasoconstrição, sendo os principais pele, rins e baço, pois são os que tem maior
número de de receptores adrenérgicos (a dor desviada tem relação com a vasoconstrição esplênica) - Manter a sobrevivência e a reabilitação funcional
REMIT
Dimensão e natureza das alterações conforme os procedimentos realizados
A) Maiores e duradouras alterações: politraumatismo, fraturas de ossos longos (grande perda
de líquidos), grandes queimados, cirurgias de grande porte, fraturas parenquimatosas (fígado, baço);
B) Menores e transitórias alterações: cirurgias de pequeno porte, sob anestesia local, de superfície, laparoscópicas, bem como ansiedade;
REMIT
Principais respostas hormonais
↑ ADH: retenção hídrica; restauração do volume circulante; No trauma, sua liberação independe da osmoalridade sanguínea!; a secreção inadequada (EXCESSIVA) de HAD (SIADH) reduz a diurese e causa hiponatremia dilucional > Oligúria ou Anúria (pode até haver necrose tubular aguda).
↑ Aldosterona: ativação do SRRA; reabsorção de Na+, água e excreção de K+ (hiperpotassemia, uma das primeira sconsequências do trauma a partir da lise celular)
↑ Cortisol: Neoglicogênese hepática, Proteólise; Lipólise.
↑ Catecolaminas: Glicogenólise, Proteólise, Lipólise;
Inibe a secreção da insulina e bloqueia a sua atividade periférica; estimula a secreção de glucagon
↑ Glucagon: gliconeogênese, glicogenólise e liberação de ácidos graxos pelo TC adiposo
*Cortisol, catecolaminas e glucagon: hormônios contra-reguladores (↓ insulina); substrato para o estado de hipermetabolismo, ou seja, hiperglicemia; pacientes no pós-op com hiperglicemia (fisiológico); à medida que se recupera da REMIT, o paciente apresenta ↓ nos contrarregualdores e ↑ na insulina;
↓ Hormônios tireoideanos no pós-operatório: lassidão (fadiga extrema), anorexia, adinamia (fraqueza muscular grave), astenia;
↓ Estrógenos e progesterona: comum redução de libido no pós-trauma
Quais os hormônios considerados os principais agentes da REMIT? Justifique.
As catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), dado os vários efeitos orgânicos:
- CARDIO: vasoconstrição arteriolar, aumento da FC, DC, PA; fluxo para “órgãos nobres”
- RESP: aumento da f. resp e broncodilatação; hiperventilação para suprir demandas de oxigenação tecidual
- GL. SUDOR e SALIV: respectivamente, aumento secretório para termorregulação e redução na secreção (economia hídrica)
- OUTROS: atonia intestinal (paralisia ou paresia da contratilidade intestinal - constipação), piloereção, relaxamento de esfíncteres
As 4 fases da REMIT
A) Injúria (catabólica)
1 a 3 dias; todos os hormônios clássicos da REMIT: hiperglicemia por ação dos contrarreguladores, concentração sérica de K+ aumentada por ruptura celular, sérica de Na+ aumentada, retenção de água, balanço nitrogenado negativo (diferença entre ingesta e degradação proteica), lipólise aumentada;
B) Supressão da atividade adrenocortical (REMIT desativada)
Dura uma noite ou 1 dia. Hormônios começam a voltar à normalidade; glicemia, concentração sérica de Na+ e K+, metabolismo da água e lipídios começam a normalizar; balanço nitrogenado passa a ser positivo e a diurese aumenta; em caso de demora, algum fator está sustentando a injúria, geralmente, infecção!
C) Anabólica inicial (proteica)
3 a 12 semanas; ganho de força muscular por síntese proteica exagerada;
D) Anabólica tardia (lipídica)
Meses a anos. Ganho de peso e gordura corporal por anabolismo lipídico.
Injúria
Resposta, benefícios e riscos envolvidos (respectivamente)
Aumento da FC > Mantém a PA e a perfusão > Hipertensão e isquemia miocárdica
Aumento do DC > risco de arritmias
Retenção de sódio e água > Mantém o volume intravascular > Hiponatremia, hipervolemia
Aumento da adesividade plaquetária > Hemostasia > Trombose
Hiperglicemia > Aumento da oferta de substrato > Hiperglicemia, diurese osmótica, hiperosmolaridade
Catabolismo > Aumento da oferta de substrato > Desnutrição, gasto de nitrogênio
Resposta imunológica (inflamatória)
Resposta mediada por citocinas:
( + ) Cicatrização de feridas, resposta a MOs, síntese de proteínas da fase aguda* (IL-1 e IL-6), estímulos à resposta imune (IL-10) e anti-inflamatória (IL-4)
*com função protetora, são sintetizadas na presença de lesão tecidual; as principais são antiproteases, ceruloplasmina, fibrinogênio e, sorbetudo, proteína C reativa;
( - ) Febre pós-op (IL-1; ainda não bem esclarecido), anorexia (IL-1), caquexia (grau extremo de enfraquecimento) e proteólise (TNF-α)
