Casos clínicos (Anatomia)

Question 1

CASO 1:

• Mãe, 32; Bebê grande (4,8 kg), Diabetes Gestacional;
• Parto: “ombros presos atrás da sínfise púbica”;
• RN não movimenta braço direito.

Answer 1

Distócia* de ombro (*apesar da contração uterina normal, bebê não consegue passar, ombros impactados contra pele óssea)

Lesão do plexo braquial, possivelmente paralisia de Duchenne-Erb, por estiramento da parte superior do plexo braquial (estiramento das raízes nervosas de C5 e C6) por meio de um aumento anormal no ângulo entre o pescoço e o ombro;

**Plexo braquial esticado e danificado à medida que cabeça é puxada para fora (procurar imagem);

** DMG: resposta tecidual diferenciada do feto à insulina, com ação de fator de crescimento sobre os membros e tronco, o que não acontece em relação ao crânio

***(Imagem Moore 860) O plexo braquial é formado habitualmente pelos ramos anteriores dos nervos C5–C8 e pela parte maior do ramo anterior do nervo T1 (raízes); adiante, temos os troncos (tronco superior - raízes C5 a C6, por ex), as divisões, os fascículos (união de divisões) e os ramos terminais - nervos periféricos

Question 2

CASO 1 - Ampliação

Answer 2

Ramos terminais do Plexo Braquial

• Nervo Axilar (C5-C6): origem do fascículo posterior; segue posteriormente em torno do colo cirúrgico do úmero, que, se fraturado implica incapacidade de abduzir o braço no ombro para uma posição horizontal e perda sensorial no ombro;
• Nervo musculocutâneo (C5 a C7): continuação do fascículo lateral; segue distalmente pelo músculo coracobraquial para inervá-lo, além bíceps braquial e músculo braquial; fraqueza na supinação (palma para frente) e flexão do ombro e cotovelo
• Lesões à parte superior do Plexo em adultos podem ocorrer como resultado de uma queda sobre o ombro e o lado da cabeça e do pescoço, o que produz aumento no ângulo entre ombro e pescoço;
• Nervo ulnar (C8 e T1): continuação do fascículo medial; ao nervo ulnar na parte superior do antebraço ou no pulso também resulta na perda da abdução e
  adução do indicador e dos dedos médio, anular e mínimo, em decorrência da paralisia dos mm. interósseos - mão em garra ulnar
• Lesão à parte inferior do plexo braquial (paralisia de Klumpke) ocorre por um mecanismo semelhante, isto é, um aumento anormal do ângulo entre a extremidade superior e o tórax. Isso pode ocorrer no parto obstétrico quando um indivíduo estende a mão para interromper uma queda - atingindo, sobretudo, n. ulnar- perda de sensibilidade ao longo da face medial do braço, antebraço, eminência hipotenar e dedo mínimo (dermátomos C8 e T1);