BTC - Atos cirúrgicos fundamentais Flashcards
1
Q
Independente dos tempos, os princípios cirúrgicos fundamentais são:
A
- separar ou retirar tecidos orgânicos
- sustar ou prevenir sangramentos
- aproximar estruturas vivas para facilitar cicatrização
2
Q
Conceitos
O que é uma operação?
Quais os três atos operatórios fundamentais?
A
- conjunto de gestos que o cirurgião executa para completar ato cruento com finalidade diagnóstica, terapêutica ou estética;
- Diérese, Hemostasia e Síntese;
- à extirpação de órgão ou tecido chama-se exérese;
** Diérese → criar descontinuidade de tecidos.
Preensão → apreender estruturas.
Hemostasia → evitar ou estancar sangramentos.
Exposição → afastar tecidos.
Especial → peculiar de cada procedimento.
Síntese → união de tecidos.
3
Q
Diérese
- Incisão, secção, divulsão, punção;
A
- criar solução de continuidade (ou via de acesso) entre tecidos;
- Incisão (diérese com lâminas de instrumentos de corte - bisturi, laser, bisturi elétrico)
- Secção (cortar com tesoura, serra, bisturi elétrico)
- Divulsão (separação de tecidos com pinça, tesoura - sup. não cortante, afastadores)
- Punção (instrumentos perfurantes - drenar coleção líquida, coletar fragmentos de tecidos, injeção de contraste)
4
Q
Diérese
a) delimitação cutânea
b) isolamento do local de incisão
A
- após assepsia, o local da incisão pode ser marcado com canetas apropriadas ou azul de metileno (+), fios cirúrgicos (+), escarificação com lâmina de bisturi ( - );
- este último negativo, pois há risco de contaminação por MOs e cicatrizes hipertróficas;
- posicionamento de compressas laterais, para evitar contato direto com pele e absorver sangue saído das bordas;
5
Q
Diérese
a) fixação prévia da pele para incisão
b) sentido de incisão
A
- afim de permitir incisão precisa e firme, utilizar !º e 2º dedos da mão não dominante nas extremidades distal e proximal ao lado da linha de incisão, afastando-a levemente;
- esses dedos fixadores se deslocam a fim de acompanhar a incisão;
- após a fixação, lâmina aplica suavemente e de uma única vez: 1º perpendicularmente, depois abaixam-se alguns graus para aumentar o contato com a pele e finaliza quase vertical novamente, com flexão forçada do punho;
- cirurgião à direita do paciente > de distal para proximal, da esquerda para direita;
- áreas com declive > de baixo para cima, para não obscurecer o campo visual;
6
Q
6 princípios para a via de acesso
A
- Extensão suficiente para boa visibilidade do campo cirúrgico;
- Bordas nítidas, melhor cicatrização e estética;
- Atravessar tecidos plano a plano seguindo anatomia regional;
- Não lesar grandes vasos e nervos > conhecimento anatômico;
- Seguir as linhas de tensão da pele;
- Seccionar aponeuroses na direção das fibras.
7
Q
Bisturis
A
- Atual: cabo reutilizável, o qual encaixa em lâminas intercambiáveis e descartáveis;
- Cabos 3 e 7 se acoplam às lâminas de 10 a 15 e cabo 4 se acopla às lâminas de 20 a 25;
- Desmonte: utilizar pinças retas direcionadas para espaços vazios; não utilizar mãos;
- Manipulação: como um lápis, próximo à lâmina; cabo entre cabo entre dedos I e II, estando polegar à esquerda; indicador acima; e médio à direita e abaixo.
8
Q
Tesouras
A
- Função: cortar, dissecar (individualizar elementos anatômicos), desbridar (remover tecidos desvitalizados) e divulsionar tecidos;
- Partes: aneis ou aros digitais, duas hastes, uma articulação ou fulcro, lâminas de corte (retas ou curvas) e pontas (rombas, semi-agudas e agudas)
- Manuseio de tesouras curvas: estas possuem uma lâmina com uma parte proximal reta e uma distal curva; utilizando a tesoura toda ou 1/3 distal > incisão é curva; utilizando a parte proximal ou a pontinha distal > incisã reta e pouco reta, respectivamente;
9
Q
Manuseio e stuações de uso específico de tesouras
A
- Manuseio:
Polegar > introduzir falange distal em um dos aneis;
Anelar > introduzir falange distal e parte da média;
Indicador > posto a nível da articulação, mais precisão
Médio > fornece estabilidade segurando próximo ao anelar - Cortar um fio de ligadura importante: deve-se fazê-lo com a parte proximal da lâmina, reservando a parte curva para dissecção/secção tecidual.
- Cortar estruturas rígidas: cortar com a parte proximal requer menor força (conversão do momento angular
F.d = F.d) e preserva o corte distal - Pequenas secções: utilizar a superfície de corte das pontas
- Dissecção: colocar em evidência determinada
estrutura, separando-a de tecidos vizinhos; para dissecar por baixo um tecido disposto horizontalmente, tesoura curva - Divulsão: uso da tesoura como espátula, com
as lâminas de corte fechadas ou entreabertas.
10
Q
Tesouras importantes
A
Tesoura de Metzenbaum curva Tesoura de Metzenbaum reta Tesoura de Mayo reta Tesoura de Mayo curva Tesoura de Íris reta
- Metzenbaum: Lâmina: 1/3 do tamanho haste-lâmina
- *Mayo: Lâmina: 1/2 do tamanho haste-lâmina.
**Outros insrumentos de diérese:
- Tentacânula: divulsão de tecidos, liberação de freios da língua e lábios; exérese de unha;
- Costótomo: seccionar costelas; 1ª costela, Sauerbruch, as demais, Shoemaker;
- Vela de hegar: dilatação do colo uterino
11
Q
Hemostasia
a) Definição
b) Três mecanismos gerais de hemostasia temporária
A
*Hemostasia: conjunto de manobras que busca coibir ou prevenir hemorragias, de forma temporária ou definitiva.
- Compressão:
Pressão digital direta, gazes ou compressas; propicia formação de coágulo que favorece hemostasia definitiva em pequenos vasos - Impedimento ou redução do aporte sanguíneo:
Pinças hemostáticas interrompem o aporte sanguíneo, enquanto se providencia a ligadura com fio, clipe, ou cauterização para a hemostasia definitiva; também garroteamento ou torniquete (fora do campo cirúrgico)
Oclusão endovascular com cateter Fogarty > insufla-se balão que interrompe o fluxo;
Posicionamentos anti-hemorrágicos > diminuem o aporte sanguíneo à região, ao posicionar o campo acima do nível do coração
- Medicamentosa: uso de vasocontritores locais (adrenalina) ou hipotensores (Niprid)
12
Q
Hemostasia Definitiva
A
- Inclui ligadura com fios cirúrgicos, clampeamento com clipes, cauterização, obturação ou coagulação
tópicas, e tamponamento compressivo; - aplicação de calor, eletricidade ou substâncias químicas a uma extremidade sangrante, implicando na formação de um coágulo que para o sangramento.
- aplicação de substâncias exógenas para ocluir um vaso sangrante. O tecido ósseo não é elástico, então o vaso não se contrai, então sua hemostasia requer a aplicação de ceras para obturar o tecido ósseo esponjoso.
13
Q
Hemostasia
Principais instrumentos
A
Pinças hemostáticas
- Partes: anéis digitais, uma cremalheira (trava que permite gradação da pressão exercida pelas garras), hastes, articulação, garras (apresentando serrilhados variáveis) e pontas;
- Os serrilhados/ranhuras das garras servem para compressão dos vasos sangrantes e são fator de diferenciação entre os tipos de pinças;
14
Q
Pinças hemostáticas traumáticas
A
- de Kelly (curvas ou retas): serrilhado transversal em 2/3 distais da garra
- de Crille (curvas ou retas): serrilhado transversal em toda extensão da garra
- Halsted (ou mosquito): retas ou curvas, serrilhado em toda extensão, porém, são pinças menores
- Mixter: apresenta curva (angulação de quase 90º) no final
- Rochester: retas ou curvas, serrilhado em toda extensão, porém, são pinças maiores
- Kocher: Preensão de aponeurose e tecidos em massa, com dente
- Faure: preensão de tecidos em massa, pinça robusta, curva no final, grande
15
Q
Pinças hemostáticas atraumáticas
A
- de Satinsky: apresenta duas angulações
- DeBekey: duas filas múltiplos microdentes
triangulares em um dos ramos e outra no ramo
oposto que se encaixa no centro das anteriores;
