BTC - Cicatrização Flashcards
O que é uma ferida?
Por definição, qualquer solução de continuidade* na pele; seu reparo se dará por meio de tecido que preenche o defeito cutâneo - cicatriz.
*solução de continuidade significa “interrupção”, isto é, a continuidade foi “dissolvida”;
Os objetivos de se tratar uma ferida, seja ela aguda ou crônica, são: fechamento rápido da lesão, cicatriz resultante funcional e esteticamente agradável.
Feridas - classificação pelo agente causal
A) Incisas: cirúrgicas, feitas pelo bisturi, ambiente asséptico, trauma mínimo; seguidas de síntese para aproximação; *deve-se seguir as linhas de tensão da pele;
B) Contusas: feita por objeto rombo (não perfura), impacto transmitido por meio de trauma de partes moles, hemorragia e edema
C) Lacerantes: margens irregulares, com tração, rasgo ou arrancamento (mordedura de cão - com possível infecção)
D) Perfurantes: pequena abertura na pele, com maior profundidade, sendo feita por bala ou ponta de faca
Feridas - classificação pelo comprometimento tecidual
Estágio l (epiderme, cf. abrasão)
Estágio ll (perda tecidual, epiderme, derme ou ambas; com sangramento)
Estágio lll (comprometimento total da pele; expões músculo, TCSC; necrose de TCSC)
Estágio lV (extensa destruição tissular, lesão muscular , óssea ou necrose tissular)
Formas de cicatrização
A) Primeira intenção: tecidos aproximados ou fechados logo após a lesão (cf. sutura)
B) Segunda intenção: depende da força de contração da ferida, isso porque, após a lesão, deve-se deixar a ferida aberta; gradativamente, formam-se pontes de colágeno responsáveis por aproximar os tecidos
C) Terceira intenção: ferida aberta e fechada vários dias após a lesão inicial; ferida deve ser acompanhada com troca diária de curativos; após surgimento de tecido de granulação nas margens internas e sem sinal de infecção, cirurgião desbrida e realiza o fechamento; também podem ser usados enxertos
Por que deixar uma ferida aberta e não realizar logo um fechamento primário (1ª intenção)?
Fechamento primário não deve ser feito (ou seja, manter ferida notadamente aberta e limpa > cicatrização em 2ª ou 3ª intenção) em:
- Tempo maior que 6h
- Suprimento sanguíneo inadequado (não chegam as células de defesa por problemas de circulação)
- Perda de substância,
- Feridas muito contaminadas (terra, pus, deve fazer debridamento* antes)
- Feridas por mordedura de cão, gato ou humanos (apenas alguns pontos em lacerações muito abertas, mas não é uma sutura mesmo)
*retirada de tecido desvitalizado ou de corpo estranho de uma ferida
Cicatrização ou regeneração?
Processo presente em quaisquer feridas, representado pela coordenada cascata de eventos celulares, moleculares e bioquímicos, quais sejam:
(1) inflamação, (2) proliferação celular, (3) formação de tecido de granulação, (4) contração e (5) remodelação
da ferida;
*Difere da regeneração, pois esta última se utiliza de reconstrução utilizando células naturais do tecido lesado (cf. fígado - hepatócitos), enquanto a cicatrização utiliza tipos celulares distintos do lesado (cf. fibroblastos)
Fases da cicatrização - Inflamatória I
*Apesar da denominação “fases”, o processo é bastante dinâmico, de modo que um evento não precisa ser finalizado para outro iniciar;
Hemostasia: o corte em si propicia o sangramento e com ele, lesão celular (TXA2 e PGE2), lesão do endotélio vascular e vasoconstricção imediata (Epinefrina periférica e norepinefrina local); em seguida, ocorre vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, implicando transudação e formação de edema;
Agregação plaquetária: exposição do colágeno propicia a agregação plaquetária, a qual libera vários grânulos (albumina, fibrinogênio, fatores de crescimento, fatores de coagulação e corpos densos - liberam ADP, ATP e Ca+ (agrega mais), e as células endoteliais liberam prostaciclinas (inibem agregação). O fibrinogênio liberado se converterá em fibrina para repor a matriz lesada, posteriormente, a conversão em fibronectina forma uma matriz provisória que impede perda de líquidos e eletrólitos;
Fases da cicatrização - Inflamatória II
Início da resposta inflamatória :
- Secreção de cininas: Histamina, serotonina, bradicinina
- Sinais inflamatórios (vasodilatação, aumento do fluxo, calor, rubor, edema)
- Trombina e sistema complemento - Aumento da permeabilidade vascular – quimiotaxia de células inflamatórias ( neutrófilos e monócitos)
- Agentes quimiotáxicos : TGF- β , IL-1, TNF-α, leucotrienos e produtos bacterianos
Fases da cicatrização - Ordem dos elementos celulares na inflamação
Neutrófilos – após lesão até ausência de infecção
(pico 24-48h após)
- Primeiras células imunes a chegar na ferida; Selectinas e integrinas ( receptores para adesão leucócitos).
Desbridamento da ferida e fagocitose de bactérias, partículas antigênicas e corpos estranhos
Permanecem até infecção ou material desvitalizado
Monócitos (Macrófagos): após 48h ( pico no 3º dia ) até cicatrização
- Desbridamento da ferida e fagocitose de bactérias, partículas antigênicas e corpos estranhos ( digeridos por radicais livres, enzimas e NO)
- Ativados IL-2, Interferon ( linfócitos T) e produtos celulares
Liberação de metaloproteinases (colagenase e elastase)
Secreção de citocinas, fatores de crescimento e imunomoduladores
(TGF- β , IL-1, PDGF, FGF-2) para processos mais tardios da cicatrização
(Fibroplasia, angiogênese ? e mitose de células endoteliais?)
Linfócitos – marcam o final da fase inflamatória
˗ LT surgem em números significativos por volta do 5º dia após o início da lesão
˗ Produzem citocinas estimuladoras IL-2, ativador de fibroblastos, e inibitórias como TGF-beta, TNF-alfa e INF-gama
˗ Ferida que não cicatriza eu tenho muito TGF-beta, TNF-alfa e INF-gama
˗ Ferida que cicatriza bem eu tenho muito IL-2, e fator ativador de fibroblastos
Fases da cicatrização - Proliferativa
4 dias a 2 semanas
A- Reepitelização
B- Angiogênese
C- Formação do tecido de granulação
D- Síntese e deposição de colágeno
*Matriz provisória de fibrina-fibronectina com células
inflamatórias é substituída por matriz de colágeno com
fibroblastos e células endoteliais
