Neonatología Flashcards
Herramienta predictora de mortalidad
Escala APGAR
Cuando se debe hacer la evaluación APGAR
1 minuto y a los 5 minutos de vida
En que escala entre mas puntos mejor pronóstico
APGAR
Puntajes de APGAR
Normal: 7-10
Moderada: 4-6
Severa <3
Escala APGAR
Apariencia
Pulso
Gesticulación
Actividad
Respiración
Escala que valora esfuerzo respiratorio
Silverman-Andersen
Escala entre menos puntos mejor diagnóstico
Silverman-Andersen
Puntajes de Silverman-Andersen
Sin dificultad: 0
Dificultad leve: 1-3
Dificultad moderada: 4-6
Dificultad severa: 7-10
Escala Silverman-Andersen
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Retracción xifoidea
Tiraje intercostal
Movimientos toraco-abdominales
Escala que evalúa la edad gestacional
Capurro
Signos de Capurro
7 signos
-5 somáticos (forma de oreja, tamaño de glándula mamaria, forma de pezón, textura de la piel, surcos plantares)
-2 neurológicos (signo de la bufanda y signo de la gota)
Cuando se utiliza Capurro A
Cuando hay alteraciones neurologicas
(Se quitan los 2 signos neurológicos)
Cuando se utiliza Capurro B
Pacientes sin alteraciones neurológicas
(Se quita forma de pezón)
Escala con valoración física-neurológica
Ballard
Signos de escala Ballard
12 signos
-6 neuro-musculares
-6 físicos
Medidas necesarias según los días de gestación
<260 días (pretérmino): UCIN
261-295 (de término): alojamiento conjunto
>295 (postérmino): vigilancia por 12horas
SDG pretérmino
<37 SDG
SDG de término
37-42 SDG
SDG postérmino
> 42 SDG
Definición de bajo peso en RN
<2,500 kg
Definición de muy bajo peso en RN
<1,500 kg
Definición de extremado bajo peso en RN
<1,000 kg
Percentil grande para edad gestacional
Percentil 90
Percentil adecuado para edad gestacional
Percentil 10-90
Percentil pequeño para edad gestacional
Percentil 10
Edad gestacional normal
37-42 SDG
Periodo neonatal normal
Primeros 28 días postparto
Peso de neonato de término normal
2,500-4,000 kg
Talla de neonato de término normal
50 cm
Perímetro cefálico de neonato de término normal
35 cm
Mejor índice para predecir edad gestacional
Perímetro cefálico
Perímetro torácico de neonato de término normal
32 cm (2cm menos que perímetro cefálico)
Medida de fontanela anterior en neonato de término normal
3-4 cm
Posición normal de neonato de término normal
Flexión de brazos y piernas con hipertonía fisiológica
Características de llanto en neonato de término normal
Fuerte y sostenido con leve cianosis
Consultas de un neonato de término normal
Al nacimiento
A los 7 días
A los 28 días
Es la causa #1 de muerte en periodo neonatal en México
Asfixia
Secciones de algoritmo de reanimación neonatal
A. Valoración inicial
B. Evaluación inicial
C. Nueva evaluación
D. Ventilación-oxigenación
E. Masaje cardiaco
F. Fármacos
Que se realiza en A. Valoración inicial en Algoritmo de reanimación neonatal
3 preguntas
RN a término?
Llora o respira?
Buen tono muscular?
Que se realiza en B. Estabilización inicial en Algoritmo de reanimación neonatal
Calor
Posicionamiento de vía aérea
Secar
Estimular
Que se realiza en C. Nueva evaluación en Algoritmo de reanimación neonatal
Se revisa respiración y FC
Mal pronóstico: apnea, jadeo, FC <100
Que se realiza en D. Ventilación-oxigenación en Algoritmo de reanimación neonatal
VPP (40 a 60 x min durante 30seg)
FiO2 al 21% hasta llegar a 30-35%
Que se realiza en E. Masaje cardiaco en Algoritmo de reanimación neonatal
Compresiones torácicas con 2 pulgares a nivel de las tetillas, profundidad 1/3 con duración de 0.5 seg
Compresión-ventilación 3:1
Ciclos de 1 minuto hasta FC >60
Que se realiza en F. Fármacos en Algoritmo de reanimación neonatal
Epinefrina IV 0.01-0.03mg/kg por vena umbilical o vía endotraqueal 0.1mg/kg
Como también se le conoce al Síndrome de Dificultad Respiratoria
Enfermedad de la membrana hialina
Es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en RN prematuro por disminución de surfactante
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Causa de Síndrome de Dificultad Respiratoria
Corto circuito intrapulmonar de derecha-izquierda
Hay aumento en la tensión superficial alveolar con disminución en distensibilidad pulmonar
FR de Síndrome de Dificultad Respiratoria
Prematurez (<28 SDG)
DX de Síndrome de Dificultad Respiratoria
-Prueba de aspirado gástrico
-Radiografía (mejor)
Que se observa en RX de Síndrome de Dificultad Respiratoria
Infiltrado reticulonodular + broncograma aéreo
Clasificación en grados de RX de Síndrome de Dificultad Respiratoria
Grado 1 (leve): broncograma no sobrepasa silueta cardiaca
Grado 2 (mod): +C broncrograma sobrepasa la silueta cardiaca
Grado 3 (grave): broncograma ocupado por bronquios
Grado 4 (muy grave): pulmones blancos
TX de Síndrome de Dificultad Respiratoria
1 CPAP
Surfactante (si no llega a metas con CPAP)
CmH2O y FiO2 administrados en CPAP de Síndrome de Dificultad Respiratoria
6-8 cmH2O de presión
21-40% FiO2
Metas: SatO2 90-94% y disminución de esfuerzo respiratorio
Cuando se administra surfactante en Síndrome de Dificultad Respiratoria
Al llegar a necesitar:
>8 cmH2O de presión
>40% FiO2
Que surfactante se prefiere en Síndrome de Dificultad Respiratoria
Natural porcino (Poractant alfa)
Nombre comercial: Curosurf
Dosis, vía y técnica de administración del surfactante en Síndrome de Dificultad Respiratoria
DU
Vía intratraqueal
Técnica Lisa
Cuando se utiliza la cafeína en Síndrome de Dificultad Respiratoria
Apneas recurrentes y <1,250kg de peso
Cómo también se le llama a la Taquipnea Transitoria del RN
Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo 2
Pulmón húmedo
Causa de Taquipnea Transitoria del RN
Por líquido pulmonar no reabsorbible
FR de Taquipnea Transitoria del RN
RN a término (37-42 SDG)
CC de Taquipnea Transitoria del RN
Dificultad respiratoria que se resuelve en 24-72 horas
DX de Taquipnea Transitoria del RN
RX (cisuritis)
Lab (acidosis respiratoria)
TX de Taquipnea Transitoria del RN
Soporte y O2: meta 88-95%
Alimentación
-FR ≤60 y Silverman ≤2: por succión
-FR 60-80 y Silverman ≤2: por SOG
-FR >80, Silverman >3, cianosis o hipoxemia: ayuno
Causa de Síndrome de Aspiración de Meconio
Por atrapamiento de aire con rotura alveolar
Fisiopatología de Síndrome de Aspiración de Meconio
Obstrucción bronquial y aumento en resistencia de vía aérea e hiperinsuflación pulmonar
FR de Síndrome de Aspiración de Meconio
RN postérmino (>42 SDG)
CC de Síndrome de Aspiración de Meconio
Líquido amniótico meconial
Mismatch en ventilación/perfusión
DX de Síndrome de Aspiración de Meconio
RX (atrapamiento aéreo)
-horizontalización costal
-aumento en espacios intercostales
-aplanamiento de los hemidiafragmas
-zonas de consolidación o parches
Silverman (valora severidad de IR)
TX leve de Síndrome de Aspiración de Meconio
O2 + AB
TX moderado de Síndrome de Aspiración de Meconio
CPAP + intubación
TX severo de Síndrome de Aspiración de Meconio
Factor surfactante
Metas de tx en Síndrome de Aspiración de Meconio
SatO2 90-94%
PaO2 55-90
Disminución de esfuerzo respiratorio
Complicación +C de Síndrome de Aspiración de Meconio
Síndrome de fuga aérea (neumotórax o neumomediastino)
Complicación más grave de Síndrome de Aspiración de Meconio
Hipertensión arterial pulmonar
Cuales son las hernias que puede presentar el diafragma en un neonato
Bockdaleck y Morgagni
Hernia diafragmática más frecuente
Bockdaleck
Otro nombre con el que se le conoce a la hernia de Bockdaleck
Congénita
Porque se ocasiona la hernia de Bockdaleck
Falta de fusión de estructuras posterolaterales
Lado más común de hernia de Bockdaleck
Izquierdo
CC de Hernia de Bockdaleck
Visceras en pulmón
Abdomen excavado
Hipoplasia pulmonar
DX de Hernia de Bockdaleck
RX
TX de Hernia de Bockdaleck
1 intubación orotraqueal
#2 surfactante
#3 reparación qx en 24-48h por plastia o malla
Porque se ocasiona la Hernia de Morgagni
Falta de fusión de estructuras retroesternales
Lado más común de Hernia de Morgagni
Derecho
DX de Hernia de Morgagni
RX
TX de Hernia de Morgagni
QX por incisión trasversa de abdomen
FR de Displasia Broncopulmonar
RPM, cervicovaginitis, HT y parto prematuro
DX de Displasia Broncopulmonar
De acuerdo a la edad, O2 y CC
TX de Displasia Broncopulmonar
Nutrición parenteral y CPAP
Prevención prenatal para disminuir el riesgo de Displasia Broncopulmonar
Esteroides en riesgo pretérmino
Inhibir trabajo de parto pretérmino
Eritromicina o ampicilina en RPM
CPAP + surfactante + SatO2 90-95% + AB
Teofilina
CC de Asfixia neonatal
Ph <7
APGAR <3 en 5min
Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple
Nombre que se le da a la Asfixia neonatal grave
Encefalopatía Hipóxica Isquémica
Encefalopatía Hipóxica Isquémica leve
<3 días: ↓tono
Encefalopatía Hipóxica Isquémica moderada
<3 días: letargia o estupor, ↓tono, motor y reactividad
>3 días: convulsiones
Encefalopatía Hipóxica Isquémica severa
<3 días: coma
>3 días: disfunción en tallo cerebral
DX de Encefalopatía Hipóxica Isquémica
Criterios de Sarnat
DWI (hipointensa)
TX de Encefalopatía Hipóxica Isquémica
Hipotermia terapéutica por 72 horas
Causa de Apnea del prematuro
Por inestabilidad e inmadurez de centro respiratorio
Cuando aparece la Apnea del prematuro
En 2do o 3er día de nacido
CC de Apnea del prematuro
Ausencia de respiración por >20 segundos
Ausencia de respiración por <20 segundos + bradicardia y cianosis
DX de Apnea del prematuro
Vigilancia de impedancia torácica
TX de Apnea del prematuro
-#1 metilxantinas (citrato de cafeína)
-IPPV-N (ventilación intermitente con presión positiva)
-control térmico neutro
(Por 43-44 semanas postconcepción)
Lesiones de la cabeza en un neonato
Caput succedaneum
Cefalohematoma
Hemorragia subgaleal
Definición de Caput succedaneum
Lesión de la cabeza por acúmulo de suero que cruza las líneas de sutura
CC de Caput succedaneum
Edema que cambia con la gravedad
TX de Caput succedaneum
Se resuelve espontáneamente en 48-72 horas
Definición de Cefalohematoma
Lesión de la cabeza por acúmulo de sangre subperióstica que no cruza las líneas de sutura
Con que otra lesión se puede relacionar el Cefalohematoma
Fractura de cráneo
TX de Cefalohematoma
Se resuelve espontáneamente en 2-3 semanas
Definición de Hemorragia Subgaleal
Lesión de la cabeza por hemorragia debajo de aponeurosis epicraneal
CC de Hemorragia Subgaleal
Hemorragia con extensión hasta órbita
FR con el que se asocia la Hemorragia Subgaleal
Partos instrumentados
TX de Hemorragia Subgaleal
Se resuelve espontáneamente en 2-3 semanas
Lesiones de Plexo Braquial en neonatos
SX de Erb Duchenne (+F)
SX de Klumpke
Características de Lesión de Plexo Braquial
Unilaterales
Hombres
Lado derecho
DX de Lesiones de Plexo Braquial
RX
TX de Lesiones de Plexo Braquial
-Conservador + rehabilitación (7 días a 4 años)
-Órtesis dinámica en primeros 3 meses
-QX en SX Horner
Fractura más común en RN
Clavícula
Nervio lesionado más común en RN
Facial
Otro nombre con el que se le conoce a SX de Erb Duchenne
Parálisis braquial superior
Nivel medular de lesión en SX de Erb Duchenne
C5 y C6
CC de SX de Erb Duchenne
“Posición de mesero”
Extensión y pronación de antebrazo
Otro nombre con el que se le conoce a SX de Klumpke
Parálisis braquial inferior
Nivel medular de lesión en SX de Klumpke
C8 y T1
CC de SX de Klumpke
“Posición en garra”
Extensión de muñeca, flexión y supinación de codo
Como se le conoce al Síndrome en el que esta afectado T1 en SX de Klumpke
SX Horner
CC de SX Horner
Ptosis, miosis, anhidrosis facial ipsilateral
Causa más común de ceguera infantil en países desarrollados
Retinopatía del prematuro
DX de Retinopatía del prematuro
Examen fondoscopico (dilatación pupilar con tropicamida) hasta el desarrollo completo de la vasculatura
TX de Retinopatía del prematuro
Crioterapia, QX con láser, QX vitriorretinial
Metas de SatO2 en Retinopatía del prematuro
87-94%
Bilirrubina normal en recién nacidos
Conjugada: <2
No conjugada: 12
Zonas de Kramer en Síndrome Ictérico Neonatal
1 Cabeza y cuello (<5)
2 Tórax hasta ombligo (5-12)
3 Abdomen de ombligo hasta rodillas (8-16)
4 piernas y brazos (10-18)
5 palmas y plantas (>15)
Vida media de los eritrocitos en recién nacido
60-90 días
Cuando aparece la Ictericia fisiológica
2 - 7mo día
Causa #1 de ictericia en neonatos
Ictericia fisiológica
Causa de Ictericia fisiológica
1 disminución de UBT
#2 disminución de VM eritrocitos
DX de Ictericia fisiológica
Aumento de bilirrubina indirecta (no más de 15)
TX de Ictericia fisiológica
Depende del valor de BT
Causa de Sx de Crigler-Najar tipo 1
Disminución absoluta de UBT
Se presenta desde el nacimiento
Enfermedad AR
Cuando aparece y cuanto dura la Ictericia asociada a leche materna
Del 4to a 7mo día hasta la 3ra o 12va semana
Causa de Ictericia asociada a leche materna
Aumento de circulación enterohepática y aumento de beta glucoronidasas
TX de Ictericia asociada a leche materna
Depende de BT
Se continua lactancia materna
Cuando aparece la Ictericia por no tomar leche materna
<3 semanas
Causa de Ictericia por no tomar leche materna
Por disminución en la alimentación con leche materna
CC de Ictericia por no tomar leche materna
Deshidratación
TX de Ictericia por no tomar leche materna
Adecuada ingesta de leche materna
Valores normales de bilirrubina conjugada y no conjugada
Conjugada (directa): <2
No conjugada (indirecta): 12
Cuando hay mayor sensibilidad al Rh en parto
Alumbramiento
Cuando hay 100% de Rh+
Papá tiene 2 alelos dominantes
Mamá tiene 2 alelos recesivos
Cuando hay 50% de Rh+ en RN
Papá tiene 1 alelo dominante y 1 recesivo
Mamá tiene 2 alelos recesivos
Cuando hay 100% de Rh-
Papá y Mamá tienen 2 alelos recesivos
DX de Incompatibilidad de Rh
-Prueba de Coombs (directa a bebé, indirecta a mamá)
-Grupo y Rh
TX de Incompatibilidad de Rh
Evitar anemia severa
Evitar neurotoxicidad
Estabilización respiratoria
Exanguinotransfusión (encefalopatía hiperbilirrubinemica) - término 80/kg x2 y pretérmino 90/kg x2
Complicación de Incompatibilidad de Rh
Hidrops fetalis
Como saber cuanta fototerapia administrar a un recién nacido con ictericia
Depende de edad postnatal y BT
EA de Fototerapia
Sx de niño bronceado (transitorio)
Bajo riesgo en Fototerapia
≥38 SDG sin FR
Riesgo intermedio de Fototerapia
≥38 SDG + FR
35-37 SDG sin FR
Alto riesgo de Fototerapia
35–37SDG + FR
Que luz se usa en Fototerapia y de cuantos nanómetros
Luz azul de 460 nanómetros
Isómeros estructurales en Fototerapia
Z-lumirrubina
4Z,15Z-bilirrubina
4Z,15E-bilirrubina
Distancia de la Fototerapia
20cm
Cuánto debe de reducir por hora en la Fototerapia
Disminución de 0.5 por hora en 4-6 horas
Cuando se suspende la Fototerapia
Cuando se reduzca 3mg por debajo de la cantidad inicial de fototerapia
Causa más frecuente de colestasis crónica quirúrgica del lactante menor
Atresia de vías biliares
Indicación más común de transplante hepático en niños
Atresia de vías biliares
CC de Atresia de vías biliares
Ictericia persistente en >2 semanas, colestasis y/o acolia y coluria
DX de Atresia de vías biliares
-Clasificación “Asociación Japonesa de Cirugía Pediátrica”
- # 1 PFH (aumento de bilirrubina directa y GGT >300)
TX de Atresia de vías biliares
QX de Kasai (en <2 meses)
Vitamina ADEK
Clasificación “Asociación Japonesa de Cirugía Pediátrica” en Atresia de vías biliares
1: colédoco
2: conducto hepático común
3: 1 + 2 + vesícula + oclusión en vena porta
Anomalias asociadas a Atresia esofágica
-Cardiaca (defecto septal) +C
-VACTERL
DX de Atresia esofágica
-Clasificación Vogt-Ladd-Gross
-#1 RX con contraste hidrosoluble (+sensible)
CC y clasificación Vogt-Ladd-Gross de Atresia esofágica
1 o A: sin fístula
-sin aire en estómago
2 o B: fístula proximal
-síntomas respiratorios al comer
3 o C: fístula distal (+C)
-al comer vomita y distensión gástrica
4 o D: fístula proximal y distal
-al comer: SS respiratorios
-al ayuno: SS respiratorios y distensión gástrica
5 o E: fístula sin atresia (en “H”)
-vómito
TX de Atresia esofágica
Toracotomía (anastomosis con qx)
Atresia intestinal más frecuente
Atresia duodenal
Forma +C de Atresia duodenal
Membrana delgada entre 1/3 medio y distal de duodeno
FR de Atresia duodenal
Prematuro
Anormalidades congénitas
Presente en 1/3 de trisomía 21
CC de Atresia duodenal
Vómito biliar sin distensión abdominal desde 1er día de vida
DX de Atresia duodenal
RX (signo de doble burbuja 🫧)
TX de Atresia duodenal
-Inmediato: SNG + hidratación parenteral
-Curativo: duodeno-duodenostomía + gastrostomía
Causa de Atresia yeyunal
Por accidentes vasculares intrauterinos que resultan en infarto segmentario
CC de Atresia yeyunal
Polihidramnios y distensión abdominal después del inicio de la alimentación (12-24h)
DX de Atresia yeyunal
RX bipedestación o lateral (signo de la triple burbuja 🫧)
TX de Atresia yeyunal
-Inmediato: SNG + hidratación parenteral + tx infecciones
-Curativo: resección de intestino proximal dilatado (anastomosis termino-terminal)
Urgencia intestinal más frecuente entre los neonatos pretérmino admitidos en la UCIN
Enterocolitis necrosante
Causa de Enterocolitis necrosante
Por edema de mucosa e isquemia intestinal con colonización bacteriana (clostridium) de pared intestinal con producción de gas
FR de Enterocolitis necrosante
Prematurez
Sin lactancia materna
Desencadenantes diversos
Factor protector de Enterocolitis necrosante
Lactancia materna
CC de Enterocolitis necrosante
Distensión abdominal
Heces sanguinolentas
DX de Enterocolitis necrosante
-Proteína de union a ácidos grasos en sangre u orina (i-FABP)
-Clasificación de Bell 🔔 modificada
-RX (repetir cada 6 horas)
Clasificación de Bell 🔔 modificada en Enterocolitis necrosante
- Sospecha
1A: ileo leve + sangre oculta
1B: ileo leve + sangre rojo vivo - Confirmada
2A: neumatosis intestinal
2B: 2A + gas en vena porta - Complicada/Avanzada
3A: 2B + ascitis
3B: neumoperitoneo (signo de balón de rugby 🏉)
TX de Enterocolitis necrosante
Estadios 1 y 2: ayuno + SNG + AB (penicilina + aminoglucósido IV)
Estadio 3A: + Metronidazol o clindamicina
Estadio 3B: + QX (drenaje o LAPE)
Estadio 1: AB por 3 días
Estadio 2: AB por 7-10 días
Estadio 3: AB por 14 días
Otro nombre con el que se le conoce a la Enfermedad de Hirschsprung
Megacolon agangliónico
Causa más frecuente de obstrucción intestinal distal en neonatos
Enfermedad de Hirschsprung
Causa de Enfermedad de Hirschsprung
Por defecto en migración neuronal intestinal cefalo-caudal
Gen más afectado en Enfermedad de Hirschsprung
Protooncogén RET
CC de Enfermedad de Hirschsprung
Falta de evacuación de meconio o heces
Signo del chorro 🐳 o signo del estallido 💥después de tacto rectal
DX de Enfermedad de Hirschsprung
Inicial: RX abdominal simple
GS: biopsia rectal (ausencia de células ganglionares)
TX de Enfermedad de Hirschsprung
QX Swenson (se quita segmento agangliónico)
Complicación de Enfermedad de Hirschsprung
Enterocolitis necrosante
Estreñimiento
Incontinencia
Malformación congénita más frecuente asociada a Malformación ano-rectal
Urogenitales
CC de Malformación ano-rectal
+C fístula recto-perineal
Evidente 16-24 hrs después con meconio en periné
TX de Malformación ano-rectal
24-48 h: ayuno, soluciones IV, SOG
16-24 h: derivación por colostomía o QX anoplastía
Complicación de Malformación ano-rectal
Estreñimiento
Incontinencia
Disfunción sexual
DX de Malformación ano-rectal
US vías urinarias
Ecocardiograma
RX
Cuales son los defectos en pared abdominal que se presentan en neonatos
Onfalocele y Gastrosquisis
Donde se localiza el defecto del Onfalocele
Central
Defecto de pared abdominal cubierto por membrana
Onfalocele
Con que otras anomalías se asocia el Onfalocele
Cromosomopatías
SX Beckwith-Wiedeman
Defectos cardiacos
Defecto de pared abdominal con mal pronóstico
Onfalocele
TX de Onfalocele
Inmediato: Apósito transparente (silo) + SNG + liquidos
Curativo: <5cm: cierre primario
>5cm: cierre diferido
Llevar embarazo a término
Donde se localiza el defecto de la Gastrosquisis
Derecho
Defecto de la pared abdominal en donde hay daño intestinal
Gastrosquisis
Defecto de la pared intestinal con buen pronóstico
Gastrosquisis
TX de Gastrosquisis
Inmediato: Apósito transparente (silo) + SNG + líquidos
Curativo: cierre primario
Cesárea a las 33-36 SDG
DX de Defectos de pared abdominal en neonatos
Alfa fetoproteína prenatal en líquido amniótico
Defecto de la pared abdominal en donde se encuentra elevada la Alfa fetoproteína prenatal
Gastrosquisis
Forma más común de Displasia de cadera
Forma típica (multifactorial)
FR bajo de Displasia de cadera
Hombre sin FR
Hombre con AHF +
FR intermedio de Displasia de cadera
Mujer sin FR
Hombre pélvico
FR alto de Displasia de cadera
Mujer con AHF +
Mujer pélvica
CC de Displasia de cadera
Incapacidad para abducir la cadera
Asimetría de pliegues cutáneos
Acortamiento de extremidad (Signo de Galeazzi)
DX de Displasia de cadera
US
RX (>2 meses)
Maniobra de Barlow (luxabilidad) y Ortolani (reducción)
TX de Displasia de cadera
-Arnés de Pavlik (1-6 meses de edad)
-Reducción cerrada (tenotomía + inmovilización) 6-24 meses de edad o si falla Arnés de Pavlik
-QX abierta (>24 meses de edad o si falla Reducción cerrada)
Complicación de Displasia de cadera
Necrosis avascular de cadera
Descripción de Hipotiroidismo congénito
Hay disminución de actividad biológica de hormonas tiroideas
Causa de Hipotiroidismo congénito
Disgenesia de glándula #1
Ectopia de glándula
Agenesia de glándula
CC de Hipotiroidismo congénito
> 42 SDG, peso >4kg, hernia umbilical, estreñimiento, macroglosia, piel seca, llanto tosco
DX de Hipotiroidismo congénito
Tamiz neonatal 3er-12vo día
US y gamagrafía (GS)
TX de Hipotiroidismo congénito
Hormonas tiroideas a los 15 días de vida
Tiempo en que se deben de administrar las hormonas tiroideas en Hipotiroidismo congénito para que tenga buen desarrollo intelectual
<30 días
Complicaciones de Hipotiroidismo congénito
Cardiopatía mixedematosa
Megacolon mixedematoso
Tipo de herencia de Hiperplasia Suprarrenal Congénita
AR
Trastorno más frecuente de diferenciación sexual
Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Género donde es más frecuente la Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Mujeres
Deficiencia más común de Hiperplasia Suprarrenal Congénita
21-hidroxilasa
Citocromo P45O C21 por mutación CYP21A2
Cromosoma 6p21.3
CC de Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Mujeres: fenotipo masculino sin testículos, genitales ambiguos externos (masculinos), genitales internos femeninos, virilización
Hombres: fenotipo masculino con macrogenitosomía
Ambos: ↓Na y glucosa, ↑K, hiperpigmentación
DX de Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Tamiz neonatal 3-5 días de vida
Niveles de 17-OHP por RIA (GS): >20 + CC confirma el diagnóstico
TX de Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Hidrocortisona + Fludrocortisona
QX para mujeres en 2-6 meses de edad (por fenotipo masculino)
FR de Enfermedad Hemorrágica del RN
Leche materna
Ingesta materna de antagonistas de Vitamina K
Rifampicina
Clasificación de Enfermedad Hemorrágica del RN
Temprana (0-24 horas)
Clásica (2-7 días)
Tardía (2-6 meses)
Causa de Enfermedad Hemorrágica del RN temprana
Por fármacos antagonistas de Vitamina K
Causa de Enfermedad Hemorrágica del RN clásica
Por disminución de factores K dependientes (10, 9, 7, 2)
Causa de Enfermedad Hemorrágica del RN tardía
Colestasis, gastrointestinal, alteraciones pancreáticas
CC de Enfermedad Hemorrágica del RN temprana
Cefalohematoma
Intracraneal
Intrabronquial
CC de Enfermedad Hemorrágica del RN clásica
Gastrointestinal
Cordón umbilical
Cutánea
Nasal
CC de Enfermedad Hemorrágica del RN tardía
Intracraneal
Gastrointestinal
Cutáneo
DX de Enfermedad Hemorrágica del RN
Laboratorio
-vía externa (TP e INR)
-vía interna (TTP)
PIVKA
TX de Enfermedad Hemorrágica del RN en hemorragia leve
Vitamina K IV
TX de Enfermedad Hemorrágica del RN en hemorragia grave
Factores K dependientes + Vitamina K
Plasma fresco congelado
Concentrado de complejo protrombótico
Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del RN
Vitamina K 1mg vía IM en primeras 6 horas de vida con técnica en Z
FR naturales de Sepsis Neonatal
RPM >18h, fiebre materna, infección de líquido amniótico, IVU de repetición
FR hospitalarios de Sepsis Neonatal
Fomites, sondas
Clasificaciones de Sepsis Neonatal
-Temporalidad
-Por mecanismo de trasmisión
Clasificación por temporalidad de Sepsis Neonatal
Temprana <7 días
Tardía >7 días
Clasificación por mecanismo de trasmisión de Sepsis Neonatal
Vertical (temprana): por embarazo o parto (E. Coli, S. Agalactiae, Klebsiella)
Horizontal (tardía): por cuidado sanitario
CC de Sepsis Neonatal
Dificultad en alimentación
Convulsiones
Aumento o disminución de temperatura
Taquipnea
Cianosis
Alteraciones en llenado capilar
DX de Sepsis Neonatal
Hemocultivo + CC
TX temprano de Sepsis Neonatal
(Se da en 1er hora)
Penicilina + aminoglucósido
(ampicilina + gentamicina)
TX tardío de Sepsis Neonatal
VS. Cocos gram + y bacilos gram -
Cefas 3ra gen (cefotaxima)
Cefas 4ta gen (cefepime)
Carbapenémico (meropenem)
1 de los anteriores + vancomicina
Profilaxis de Sepsis Neonatal en px con riesgo
Profilaxis vs estreptococo del grupo B (S. Agalactiae)
Descripción de Sepsis Neonatal
Signos sistémicos de infección en menores de 28 días
Infección más frecuente en el primer mes de vida
Conjuntivitis Neonatal
CC de Conjuntivitis Neonatal
Inyección conjuntival
Quemosis
Descarga
Edema palpebral
Agentes de Conjuntivitis Neonatal con su periodo de incubación
Gonorrea (+ grave): 2-7 días
Clamidia (+ C): 5-14 días
TX de Conjuntivitis Neonatal por Gonorrea
Paciente expuesto: nitrato de plata
Sistémico: cefalosporinas de 3ra gen
TX de Conjuntivitis Neonatal por Clamidia
Paciente expuesto: eritromicina
Sistémico: macrólido (azitromicina)
DX de Conjuntivitis Neonatal
Cultivo celular 🧫
Que tipo de diabetes causa mas mortalidad y complicaciones en Recién nacido de madre con Diabetes Mellitus
Pregestacional
Características de Recién nacido de madre con Diabetes Mellitus al momento de la concepción y 1er trimestre
Embriopatía diabética
Anomalías congénitas (❤️ y 🧠)
Abortos espontáneos
Características de Recién nacido de madre con Diabetes Mellitus en 2do y 3er trimestre
Fetopatía diabética
Hiperinsulinemia fetal
Hipertrofia ventricular
Deterioro o retraso en maduración pulmonar
Hipoxemia fetal
Acidosis metabólica
Aumento de riesgo de muerte
Policitemia
Hipertrofia cardiaca
Macrosomía
Características de Recién nacido de madre con Diabetes Mellitus al nacimiento
Hipoglucemia neontal
SDR en RN
Taquipnea transitoria de RN
↓Ca, ↓Mg, ↑bilirrubina
DX de Recién nacido de madre con Diabetes Mellitus
Glucemia
BH
Ecocardiograma
TX de Recién nacido de madre con Diabetes Mellitus
Dirigido al padecimiento
Cromosomopatía más frecuente en los RN vivos
SX Down
Principales causas de fallecimiento en las personas con SX Down
Cardiopatías congénitas e infecciones respiratorias
Cromosomopatía de SX Down
47 XX o XY +21
Causa de SX Down
Por no disyunción en la meiosis 1
FR de SX Down
Edad materna avanzada >35 años
Edad paterna avanzada >45 años
Primigesta
CC de SX Down
Facies características
Defectos cardiacos
Formal temprana de Alzheimer
Causa más común de retraso mental
SX Down
Defecto cardiaco más común en SX Down
Comunicación AV (por defectos de canal auriculoventricular)
DX prenatal de SX Down
Biopsia de vellosidades
DX en 1er trimestre de SX Down
DUO-test (PAPP-A, β-hCG)
En 9na semana
DX en 2do y 3er trimestre de SX Down
Prueba Triple (estriol no conjugado, β-hCG, α fetoproteina)
Prueba Cuádruple (triple + inhibina A)
En semana 15-20
Signo más sensible y especifico para DX de SX Down en 2do trimestre por US
Hipoplasia nasal
DX al nacimiento de SX Down
10 signos propuestos por Hall
Cariotipo
CC de Toxoplasma congénito
Triada de Sabín:
Hidrocefalia o microcefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
DX de Toxoplasma congénito
IgM: confirma
IgA: confirma congénita
TX de Toxoplasma congénito
Pirimetamina + sulfadiazina + B9
CC de Rubeóla congénita
Tetrada de Gregg:
Cardiopatía (PCA)
Catarata congénita
Microcefalia
Sordera neurosensorial
Coriorretinitis en “sal y pimienta” 🧂
DX de Rubeóla congénita
Aislamiento de virus, IgG o IgM
TX de Rubeóla congénita
TX de cada síntoma
Infección intrauterina y perinatal más común
Citomegalovirus
CC de Citomegalovirus
Triada: ictericia🟡, púrpura🟣, esplenomegalia
Erupción en pastel de arándano 🫐
Calcificaciones ventriculares
DX de Citomegalovirus
Aislamiento de virus, PCR, RMN anormal
TX de Citomegalovirus
Ganciclovir
EA de Ganciclovir para TX de Citomegalovirus
Neutropenia
CC de Virus de Herpes Simple congénito
Infección postnatal (encefalitis, cuadro local o general)
DX de Virus de Herpes Simple congénito
Cultivo o PCR
TX de Virus de Herpes Simple congénito
Aciclovir
CC de Varicela congénita
Cicatrices cutáneas o lesiones en trayecto nervioso
DX de Varicela congénita
PCR de fluido
TX de Varicela congénita
Aciclovir
CC de Treponema Pallidum (Sífilis) congénita temprana
Condiloma lata
Lesiones vesicobulosas
Fisuras periorales
Cuando se presenta la Treponema Pallidum (Sífilis) congénita temprana
0-2 años
Cuando se presenta la Treponema Pallidum (Sífilis) congénita tardía
> 2 años
CC de Treponema Pallidum (Sífilis) congénita tardía
Queratitis intersticial 👁️👁️
Incisivos de Hutchinson 🦷
Articulaciones de Clutton
DX de Treponema Pallidum (Sífilis) congénita
IgM específica
FTA-ABS
VDRL +
TX de Treponema Pallidum (Sífilis) congénita
Penicilina G sódica cristalina IV
CC de VIH congénito
Calcificaciones intracerebrales
Infecciones recurrentes
Linfadenopatía
Anormalidades neurales
DX de VIH congénito
Carga viral para VIH
TX de VIH congénito
Zidovudina + Nevirapina
por 6 semanas
Cuanto tiempo permanecen los AC + en VIH congénito
Hasta los 18 meses
Cuando se presenta la Hepatitis B congénita
En madres HbeAg+
TX de Hepatitis B congénita
1ra dosis de vacuna en primeras 24 horas de vida
Profilaxis de Tuberculosis neonatal
Isoniazida
TX de Tuberculosis neonatal
Isoniazida, rifampicina y pirazinamida
Cuando se presenta Trypanozoma Cruzi neonatal
En madres con viajes recientes
TX de Trypanozoma Cruzi neonatal
Benznidazol
Causa +C de Onfalitis
S. Aureus
Profilaxis de Onfalitis
Clorhexidina 4% en <24 horas
CC de Onfalitis
Eritema umbilical
Induración de ombligo
Supuración de mal olor
Complicación de Onfalitis
Septicemia
Fascitis necrozante
TX de Onfalitis
<5mm sin CC sistémico: tópico
<5mm con CC sistémico: IV
>5mm con o sin CC sistémico: IV y 2do nivel