Infectología Pediatrica Flashcards
Definición de Fiebre en primeros 3 meses de vida
Temperatura axilar >38 grados por 3 minutos
CC de Fiebre en primeros 3 meses de vida
Depende de la causa
Grave: palidez, oliguria y ↓edo. Alerta
Meningitis bacteriana: rigidez de nuca
Neumonía: estertores
IVU: disuria y hematuria
DX de Fiebre en primeros 3 meses de vida
Depende de la causa
Meningitis bacteriana: punción lumbar
Neumonía: TAC, RX, biopsia, labs
IVU: urocultivo
TX de Fiebre en primeros 3 meses de vida
Depende de la causa
Sin origen: hospitalizar
Causa de Faringoamigdalitis
-#1 virus (Rinovirus)
-#2 bacterias (S. Pyogenes)
FR de Faringoamigdalitis
Enfermos
Guarderias
CC de Faringoamigdalitis
Virus (tos, coriza, conjuntivitis)
Bacterias (criterios de Centor)
Clasificación de Faringoamigdalitis
Criterios de Centor modificados por McIsaac
1: Fiebre >38 grados
1: Adenopatías cervicales anteriores dolorosas
1: Hipertrofia o exudado de amigdalas
1: Ausencia de tos
1: Edad 3-14 años
-1: Edad >45 años
DX de Faringoamigdalitis
-#1 CC, antígeno IE S. Pyogenes
-GS: cultivo en agar sangre (en recurrencia o poca mejoría)
TX de Faringoamigdalitis viral
0-2 puntos de Centor (viral)
Sintomático:
Paracetamol o AINE
TX de Faringoamigdalitis bacteriana
≥3 puntos de Centor (bacteriana)
AB
-#1 Penicilina benzatínica
DU <27kg: 600mil y >27kg 1,200mil
-#2 Penicilina procaínica + benzatínica
-#3 Penicilina VK VO
-#4 Amoxiclav VO
Clasificación de recurrencia de Faringoamigdalitis
Criterios de Paradise
≥7 en 1 año
≥5 por año en últimos 2 años
≥3 por año en últimos 3 años
Hipertrofia amigdalina
TX de Faringoamigdalitis recurrente (criterios de Paradise positivos)
Clindamicina
Complicación de Faringoamigdalitis
Fiebre reumática
Origen temporal de senos paranasales
Desde nacimiento: maxilares y etmoidales
5 años: esfenoidales
7 años - adolescencia: frontales
Neumatización de senos paranasales
Nacimiento: etmoidales
4 años: maxilares
Clasificación de Rinosinusitis aguda
Persistente: >10 días sin ss severos
Severa: >10 días con ss severos
SS severos de Rinosinusitis aguda
Rinorrea purulenta
Fiebre >39 grados
TX de Rinosinusitis aguda
Bacteriana: amoxiclav
Alergia a penicilina: claritromicina
Cuando se realiza cirugia en Rinosinusitis aguda
-Fracaso de 2da línea de tratamiento AB empírico
-Complicaciones orbitarias o endocraneales
-Sepsis o malignidad
DX de Faringoamigdalitis
-#1 CC, antígeno IE S. Pyogenes
-GS: cultivo faríngeo en agar sangre, solo se hace en recurrencia o poca mejoría
Clasificación de recurrencia de Faringoamigdalitis
Criterios de Paradise
≥7 episodios en 1 año
≥5 episodios en últimos 2 años
≥3 episodios en últimos 3 años
Hipertrofia amigdalina
TX viral de Faringoamigdalitis
0-2 puntos de Centor (viral)
Sintomático (paracetamol o AINE)
TX bacteriano de Faringoamigdalitis
≥3 puntos de Centor (bacteriana)
AB
-#1 Penicilina benzatínica
DU <27kg: 600mil y >27kg 1,200mil
-#2 Penicilina procaínica + benzatínica
-#3 Penicilina VK VO
-#4 Amoxiclav VO
Primera y segunda causa más común de Otitis media aguda
-#1 Virus
-#2 Bacteria (H. Influenzae)
FR para Otitis media aguda
Guarderías
Causa más frecuente de daño en la audición en naciones desarrolladas y pérdida permanente de la audición relacionada a Otitis media
Otitis media con derrame
CC de Otitis media aguda
Membrana abombada
Inicio agudo <48 hr
Signos de inflamación
DX de Otitis media aguda
Otoscopia (abombamiento)
Tímpanometria de alta frecuencia
TAC y RM (complicaciones IC)
Timpanocentesis (otorrino)
Indicaciones de AB para Otitis media aguda
-<2 años
->2 años con OMA bilateral
-Gravedad (fiebre >39, otalgia intensa o >48 hr de duración, otorrea y/o recurrencia)
-Complicaciones intracraneales
-Comorbilidades como amigdalitis o sinusitis
-Padres que no puedan asegurar el seguimiento
TX AB para Otitis media aguda
Amoxicilina o Amoxiclav (80-90 mg/kg/día 2-3 dosis)
Cefalosporinas de 3ra gen
TX de Otitis media aguda sin indicación de AB
Paracetamol o ibuprofeno
Otitis media aguda recurrente
3 o más en 6 meses
4 o más en 12 meses
2 espaciadas por 1 mes
Causa más común de Epiglotitis
Bacterias (H. Influenzae tipo B)
CC de Epiglotitis
4 D
Disfonía
Disfagia
Disnea
Duooling (sialorrea)
Posición en trípode
DX de Epiglotitis
-CC
-Leve-moderada: nasofibroscopia
-Severa: laringoscopia directa (epiglotitis rojo-cereza)
RX: signo del pulgar 👍🏼
TX de Epiglotitis
- Estabilizar vía aérea
Estable: posición libre
Inestable: intubar o cricotirotomía o traqueostomía - AB
Cefalosporinas 2da gen (cefuroxima) o 3ra gen (ceftriaxona o cefotaxima)
Profilaxis en contactos de pacientes con Epiglotitis
Rifampicina
Causa de Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Parainfluenza tipo 1 (invierno)
Fisiopatología de Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Edema de pared traqueal = disminución de espacio
CC de Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Triada:
Disfonía + tos metálica (perruna, foca o traqueal) + estridor
Escala para determinar gravedad en Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Escala de Westley
Resultados de Escala de Westley en Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Leve <3
Moderada 4-7
Severa >8
DX de Laringotraqueobronquitis (CRUP)
RX tórax (signo de torre 🗼 o aguja 💉 )
TX de Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Leve (sin estridor) o moderada (estridor sin agitación):
Dexametasona 0.6 mg/kg
Grave (estridor con agitación o letargia):
Intubar + O2 en <92% + epinefrina racémica + dexametasona
Causa de Bronquiolitis
VSR en <2 años (3-6 meses) en invierno
FR de Bronquiolitis
Prematurez, cardiopatías, SDR
CC de Bronquiolitis
Sibilancias, tos y disnea
DX de Bronquiolitis
CC
Clasificación para determinar la gravedad de Bronquiolitis
Clasificación de Wood Downes
Resultados de la Clasificación de Wood Downes en Bronquiolitis
Leve <3
Moderada 4-7
Severa 8-14
TX de Bronquiolitis
-Manejo de soporte
-APP alergia: salbutamol
-Sin APP de alergia: nebulización salina hipertónica al 3%
Profilaxis de Bronquiolitis en pacientes con alto riesgo de padecerla
Palivizumab (vs epítope A)
Causa más frecuente de hospitalización en los lactantes
Bronquiolitis
Representan la primera causa de morbilidad en niños
Infecciones respiratorias
Causa de Neumonía en niños
-#1 virus (VSR)
-#2 bacterias (S. Pneumoniae)
FR de Neumonía en niños
Invierno
Bajo nivel socioeconómico
Hacinamiento
Sin vacunas
Lactancia materna <3 meses
Guarderías
CC de Neumonía en niños
Estertores crepitantes
Dificultad para alimentarse
Inquietud
Irritabilidad
DX de Neumonía en niños
CC
RX tórax y Lab (BH): en casos graves
- Viral: Rx con infiltrados bilaterales
- Bacteriana: Rx con infiltrados periféricos y basales
Hemocultivo: mayor utilidad
TX de Neumonía en niños no grave
Ambulatorio
-Amoxicilina VO por 5 días
TX de Neumonía en niños grave
Hospitalario
-Penicilina G IV por 3 días y evaluar hasta 5 días
-Resistencia: Cefalosporinas 3ra gen
-Alergia: Macrólido
TX de Neumonía en niños en bacterias atípicas
Macrólido o Doxiciclina
Complicación de Neumonía en niños
Derrame pleural
Prevención de Neumonía en niños
Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses
Vacunación
Evitar tabaco
2da causa más frecuente de infecciones bacterianas en la infancia
IVU
Causa más común de IVU en niños
E. Coli
Consecuencia más grave de IVU en niños
Desarrollo de cicatrices renales
FR de IVU en niños
Mujeres y vaciamiento vesical infrecuente
FR de daño renal permanente en IVU en niños
Reflujo vesicoureteral de alto grado
IVU recurrentes
CC de IVU en niños
Cistitis aguda
Pielonefritis aguda y crónica
Bacteriuria asintomática
DX de IVU en niños
Urocultivo
Punción suprapúbica: 10 a la 3
Cateterismo vesical: 10 a la 4
Chorro intermedio: gram positivo 10 a la 4, gram negativo 10 a la 5
TX de cistitis aguda en IVU en niños
TMP/SMX o Nitrofurantoína
TX de pielonefritis en IVU en niños
Cefalosporinas de 3ra generación
TX de Bacteriuria asintomática antes de procedimiento invasivos en IVU en niños
TMP/SMX o Nitrofurantoína
Complicaciones de IVU en niños
Absceso renal o perinéfrico
Pielonefritis enfisematosa
Pionefrosis
Descripción de Orquitis
Inflamación de 1 o ambos testículos
Causa de Orquitis y Epididimitis
Niños: viral (parotiditis)
Prepúberes: bacterias coliformes IVU
Adolescentes sexualmente activos: Chlamydia y Gonorrea
CC de Orquitis
Dolor, edema, fiebre, hiperestesia
Signo de Prehn positivo
DX de Orquitis
CC
TX de Orquitis y Epididimitis
Niños
-viral: analgésicos, AINE, reposo
-bacteriana: TMP/SMX
Adolescentes sexualmente activos
-ceftriaxona o azitromicina + doxiciclina
Complicaciones de Orquitis
Atrofia testicular, trastornos de fertilidad e hidrocele y piocele
Descripción de Epididimitis
Inflamación de epididimo
CC de Epididimitis
Niños: dolor, edema, eritema
Adolescentes: secreción uretral
Reflejo cremastérico positivo
Signo de Prehn positivo
Evolución de Epididimitis
Aguda: <6 semanas
Crónica: >6 semanas
DX de Epididimitis
CC
Adolescentes:
-gonorrea: gram
-serología VIH
-urocultivo
Complicaciones de Epididimitis
Absceso, dolor crónico, problemas en semen