Nefrologia Flashcards
Nefrologia
”
O coração bombeira cerca de 1800L de sangue por dia, os glomérulos filtram cerca de _____L e os túbulos reabsorvem cerca de _____L, produzido ____L de urina por dia.
“
”
- 170L
- 168L
- 2 a 3L
“
Nefrologia
”
O néfron é formado por mais elementos? (5)
“
”
- Glomérulo e cápsula de Bowman
- Túbulo contorcido proximal
- Alça de Henle
- Túbulo contorcido distal
- Porção do ducto coletor
“
Nefrologia
”
Quais são as barreiras de filtração glomerular? (3)
“
”
- Endotélio fenestrado do capilar glomerular
- Membrana basal
- Células epiteliais especializadas (podócitos)
“
Nefrologia
”
V/F Danos glomerulares, que preservam a permeabilidade da membrana basal, levam a uma série de consequências (ex: proteinúria)
“
”
Falso. Danos glomerulares que LESAM a permeabilidade da membrana basal levam a proteinúria.
”
Nefrologia
”
Quais são algumas das funções dos rins? (4)
“
”
- Excreção de produtos finais do metabolismo (ureia e creatinina)
- Manutenção do volume extracelular (controle do sódio e água)
- Manutenção iônica corporal (sódio, potássio, magnésio)
- Produção de hormônios e enzimas
“
Nefrologia
”
Quais as funções hormonais/enzimáticas dos rins? (3)
“
”
- 1,25-dihidroxivitamina D → forma ativa da vitamina D
- Renina → auxilia no controle da pressão arterial
- Eritropoitina → estimula a medula óssea a produzir eritroblastos
“
Nefrologia
”
Qual a definição de DRC? (2)
“
”
- Taxa de filtração glomerular <60 por 3 meses
ou
- Sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia)
“
Nefrologia
”
Quais são as principais causas de doença renal crônica? (2)
“
”
- Hipertensão arterial (nefroesclerose hipertensiva)
- Diabetes mellitus (doença renal diabética)
“
Nefrologia
”
Quais são as principais causas de morte de DRC no Brasil? (3)
“
”
- Infecções sistêmicas
- Infarto agudo do miocárdio
- Acidente vascular cerebral
“
Nefrologia
”
V/F Uma vez ocorrido uma lesão no tecido renal, se corrigirmos o fator causador, há uma reparação completa com volta da função renal.
“
”
Falso. Uma vez ocorrida uma lesão no tecido renal, sua recuperação é com fibrose e a consequente perda permanente da função desse local.
”
Nefrologia
”
Quais são os fatores de risco modificáveis para DRC? (2)
“
”
- Uso de drogas nefrotóxicas (ex: contraste, antibióticos, AINES)
- Alterações metabólicas (ex: HAS, DM, hiperuricemia, hipercolesterolemia)
“
Nefrologia
”
Quais são os fatores de risco não modificáveis para DRC? (2)
“
”
- Fatores genéticos
- Obesidade (?)
“
Nefrologia
”
Qual a fisiopatologia da DRC? (4)
“
”
Injúria renal → diminuição dos néfrons e de área de filtração → adaptação hemodinâmica → hiperfiltração glomerular e hipertensão glomerular → aumento do dano renal
”
Nefrologia
”
O que ocorre nos néfrons na fisiopatologia da DRC? (2)
“
”
- Hiperfiltração glomerular → aumento de fluxo sanguineo nos glomerulos devido a diminuição do número de néfrons
- Hipertensão glomerular → a angiotensina II gera vasoconstrição na artéria aferente e vasodilatação na artéria eferente, gerando um aumento de pressão glomerular
“
Nefrologia
”
Quais os efeitos da hipertensão glomerular? (3)
“
”
Injúria glomerular (podócitos, endotélio e mesotélio) → alargamento das fendas de filtração → albumina consegue passar pelas fendas de filtração (albuminúria e proteinúria)
”
Nefrologia
”
Como é feito o diagnóstico de DRC? (1)
“
”
Avaliação da função renal → TFG é gold-standard
”
Nefrologia
”
Qual é o método gold standard de cálculo de DRC?
“
”
TFG CKD-EPI
- Utiliza: creatinina sérica, idade, sexo e raça
“
Nefrologia
”
O que a creatinina elevada indica do ponto de vista renal?
“
”
Disfunção renal
”
Nefrologia
”
O que a proteinúria elevada indica do ponto de vista renal?
“
”
Lesão renal
”
Nefrologia
”
V/F É possível que o paciente apresente proteinúria sem alteração da creatinina?
“
”
Verdadeiro. A proteinúria se eleva primeiro.
”
Nefrologia
”
Valores de normalidade da proteinúria e albuminúria em 24h de vol urinário? (2)
“
”
- Proteinúria <150mg ou <300mg dependendo do método
- Albuminúria: <30mg (entre 30 a 300mg → microalbuminúria)
“
Nefrologia
”
Valores de normalidade da proteinúria e albuminúria em amostra isolada? (2)
“
”
- Proteinúria <200mg/g de creatinina
- Albuminúria <30mg/ g de creatinina
“
Nefrologia
”
Valores de normalidade da proteinúria e albuminúria em fita reagente? (2)
“
”
- Proteinúria ≤10mg/dl (pode dar falso postivo em urina concentrada ou alcalina)
- Albuminúria não utilizar
“
Nefrologia
”
Quais os valores de normalidade da taxa de filtração glomerular? (6)
“
”
- G1 (normal) >90
- G2 (levemente baixo) entre 60 e 89
- G3a (levemente para moderadamente baixo) entre 45 e 59
- G3b (moderadamente baixo para baixo) entre 30 a 44
- G4 (baixo) entre 15 a 29
- G5 (falência renal) <15
“
Nefrologia
”
Qual é a tríade clínica da DRC? (3)
“
”
- Desnutrição → cansaço, perda de energia, falta de apetite
- Inflamação → acúmulo de substâncias tóxicas
- Aterosclerose → resistência a insulina, dislipidemias
“
Nefrologia
”
Pacientes com doença renal crônica tem risco aumentado para…
“
”
Aumento do risco cardiovascular devido a aterosclerose acelerada → aumento da chance de IAM e AVC (10 a 20 vezes)
”
Nefrologia
”
Qual a relação entre a doença renal crônica e o distúrbio mineral ósseo? (3)
“
”
- Diminuição da 1-25-dihidroxivitamina D
- Hiperparatireoidismo para compensar a necessidade do cálcio
- Retirada do cálcio dos ossos
“
Nefrologia
”
Devido a reabsorção do cálcio dos ossos, também ocorrem…
“
”
Dores, distrofias e doenças ósseas além da calcificação de partes moles
”
Nefrologia
”
O que é a Síndrome Urêmica?
“
”
Conjunto de sinais e sintomas decorrentes do acúmulo de toxinas urêmicas no sangue devido a progressão da DRC.
”
Nefrologia
”
Quais são as principais complicações da Síndrome Urêmica? (4)
“
”
- Edema pulmonar
- Resistência a insulina
- Sonolência
- Coma
“
Nefrologia
”
Qual é a principal anemia da DRC? Porque ela ocorre? (2)
“
”
- Anemia de doença crônica (normocítica e normocrômica)
- Diminuição da produção de eritropoetina
“
Nefrologia
”
Quais são os passos do tratamento da DRC? (3)
“
”
- Retardar a progressão (tratando as doenças de base)
- Prevenir complicações (tratando a desnutrição, anemia)
- Orientações quanto a MEV
“
Nefrologia
”
Como é feito o tratamento conservador da DRC?
“
”
- Realizar dieta hipoproteíca
“
Nefrologia
”
Como é feito o tratamento anti-hipertensivo e anti-diabético da DRC?
“
”
Deve ser feito com IECA ou BRA
- Evitar o IECA em pacientes com hipercalemia
Para DM: inibidores de SGLT2 ou insulina em pacientes descompensados (grau 5)
- Evitar segretagogos como glibenclamida em pacientes TFG<50 devido a hipoglicemia
“
Nefrologia
”
Como deve ser feito o tratamento da anemia e acidose da DRC? (2)
“
”
- Anemia: eritropoietina ou ácido fólico
- Acidose: CaCO3 ou NaHCO3 em pacientes com HCO3<22
“
Nefrologia
”
Como deve ser feito o tratamento do distúrbio mineral ósseo da DRC? (2)
“
”
- CaCO3 a 1 3g/dia
- Análogos da vitamina D (PTH muito elevado)
“
Nefrologia
”
Quais vacinações são importantes para o paciente com DRC? Porque? (2)
“
”
- Hepatite A
- Hepatite B
Caso haja necessidade de hemodiálise
”
Nefrologia
”
Quando a diálise está indicada para o paciente com DRC?
“
”
DRC estágio 5 com toxinas urêmicas elevadas, potássio elevado e edema sem alívio
”
Nefrologia
”
A doença renal crônica pode gerar alterações no sódio e potássio dos pacientes? (2)
“
”
- Hiponatremia responsável por edema no paciente
- Hipercalemia devido ao uso de Enalapril ou Captopril geralmente no tratamento de HAS
Normalmente ocorre em pacientes no último estágio de DRC descompensado
”
Nefrologia
”
Quais medicamentos devemos evitar no paciente com DRC? (2)
“
”
- Glibenclamida (Sulfoniureia) devido a queda da taxa de filtração glomerular, podendo gerar hipoglicemia e evitada em TFG ≤50
- Captropril - pode gerar hipercalemia
“
Nefrologia
”
Quais são os critérios diagnósticos de IRA? (3)
“
”
- Aumento da creatinina séria ≥0,3mg/dl dentro de 48h
ou
- Aumento de 1,5 vezes a creatinina séria basal conhecida até 7 dias pregressos
ou
- Volume urinário <0,5 ml/kg/hora por 6 horas
“
Nefrologia
”
IRA estágio 1?
“
”
Aumento de 1,5 a 1,9 do valor de base
”
Nefrologia
”
IRA estágio 2?
“
”
Aumento de 2 a 2,9 do valor de base
”
Nefrologia
”
IRA estágio 3?
“
”
Aumento de 3 vezes do valor de base
”
Nefrologia
”
Qual a etiologia da IRA? (3)
“
”
- Pré-renal (60%)
- Renal
- Pós-renal (5)
“
Nefrologia
”
Quais as principais causas etiológicas de IRA? (3)
“
”
IRA renal
- Necrose tubular aguda isquemica
- Necrose tubular aguda nefrotóxicas por agentes endógenos
- Infecções bacterianas diretas ou indiretas
“
Nefrologia
”
V/F 1/4 dos pacientes com IRA evoluirão para DRC
“
”
Falso. 1/3 dos pacientes com IRA evoluirão para DRC.
”
Nefrologia
”
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da IRA? (3)
“
”
- Alterações tubulares
- Alterações microvasculares
- Inflamação
“
Nefrologia
”
Quais são os mecanismos fisiopatológicos vasculares da IRA? (8)
“
”
- Fluxo sanguineo glomerular normal (cortex 80mmHg de O2 e medula com 20mmHg de O2) → hipoperfusão glomerular → constrição da arteriola eferente e dilatação da aferente → hipoperfusão mantida → injúria e esquemia renal → vaso constrição da arteriola aferente → diminuição da pO2 do cortex 10mmHg → necrose das células tubulares
“
Nefrologia
”
Quais são os mecanismos fisiopatológicos infecciosos da IRA? (5)
“
”
Infecção → ligação dos polissacarídeos de membrana com receptores das células de defesa e com células do tubulo proximal → inflamação sistêmica → ativação do sistema complemento → dano epitelial no tubulo
”
Nefrologia
”
Como uma hepatopatia pode cursar com IRA?
“
”
Insuficiencia hepática → sequestro do líquido para o terceiro espaço (ascite e edema) → diminuição da perfusão renal → NTA → tratamento da hepatopatia com drogas nefrotóxicas → piora IRA
”
Nefrologia
”
Quais as principais manifestações clínicas da IRA? (7)
“
”
- Nauseas
- Vomitos
- Sangramento digestivo
- Sonolência
- Tremores
- Coma
- Prurido
“
Nefrologia
”
Quais exames podem ser solicitados no diagnóstico laboratorial da IRA? (3)
“
”
- Sangue: hemograma, creatinina, sódio, potássio, uréia
- Urina: creatinina, sódio urinário, osmolaridade urinária
- USG de abdome
“
Nefrologia
”
Como é o esquema de tratamento da IRA? (6)
“
”
- Hidratação
- Hemodinâmica
- Hematócrito
- Oxigenação
- Evitar drogas nefrotóxicas
- Furosemida em pouco tempo para anasarca, oligúria e hipervolemia
“
Nefrologia
”
Quais casos são indicados diálise na IRA? (5)
“
”
- Hiperpotassemia
- Hipervolemia
- Uremia
- Acidose metabólica
- Hiper ou hiponatremia
“
Nefrologia
”
O que é a glomerulonefrite?
“
”
É a inflamação renal que se inicia nos glomérulos
”
Nefrologia
”
Quais são os principais causadores de glomerulonefrite? (3)
“
”
Alterações imunológicas
- Depósito de imunocomplexos → principal causa
- Fixação do anticorpo anti-membrana basal
Pós infecção → ex: pós infecção estreptococcica
”
Nefrologia
”
O que procuramos no diagnóstico laboratorial de uma glomerulopatia? (2)
“
”
- Proteinúria glomerular
- Hematúria glomerular
“
Nefrologia
”
Como diferenciar uma proteinúria da glomerular da não glomerular? (2)
“
”
- Através da proteinúria de 24h para quantificar
- Nefrótica >3,5g/24h
- Não nefrótica <3,5g/24h
“
Nefrologia
”
Como diferenciar uma hematúria glomerular da não glomerular? (2)
“
”
- Se tiver leucocituria → investigar ITU
- Sem leucocitúria → sugere ser glomerular
“
Nefrologia
”
Quais são os principais eritrócitos encontrados na hematúria glomerular? (2)
“
”
- Acantócitos → hemácia com espículas
- Codócitos → hemácia em alvo
“
Nefrologia
”
Como deve ser feito o diagnóstico etiológico da glomerulonefrite? (3)
“
”
Anamnese + exame físico + dosagem de C3 e C4
”
Nefrologia
”
C3 e C4 baixos, diagnóstico? (3)
“
”
- LES (solicitar anti-DNA nativo)
- Infecções
- Crioglobulinemina
“
Nefrologia
”
C3 baixo e C4 normal, diagnóstico?
“
”
Pós infecciosa
”
Nefrologia
”
C3 e C4 normais, diagnóstico?
“
”
Membrano proliferativo 1
”
Nefrologia
”
Paciente com infecção de garganta há 1 semana, agora cursa com hematúria e proteinúria com C3 e C4 baixos, diagnóstico?
“
”
GNDA pós estreptocócica
”
Nefrologia
”
Como pode ser classificado as glomerulonefrites do ponto de vista histológico? (4)
“
”
- Quanto ao acometimento do rim:
- Difusa: todos os glomérulos
- Focal: apenas alguns glomérulos
- Quanto ao acometimento dos glomérulos
- Total: o glomérulo inteiro
- Segmentar: acomete parte do glomérulo
“
Nefrologia
”
Qual a faixa etária mais acometida pela lesão glomerular mínima?
“
”
15 anos
”
Nefrologia
”
Qual a faixa etária mais acometida pela esclerose glomerular focal?
“
”
22 ano
”
Nefrologia
”
Qual a faixa etária mais comum da nefropatia membranosa?
“
”
32 a 34 anos
”
Nefrologia
”
Qual a faixa etária mais comum da glomerulonefrite membronoproliferativa?
“
”
21 anos
”
Nefrologia
”
Quais as glomerulopatias primárias mais frequentes? (3)
“
”
- GESF primária
- Nefropatia membranosa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
“
Nefrologia
”
Quais as glomerulopatias secundárias mais frequentes? (3)
“
”
- Nefrite lúpica
- GESF secundária
- Nefropatia diabética
“
Nefrologia
”
O que é a síndrome nefrítica?
“
”
Perda abrupta da superfício de filtração, ocorrendo redução da excreção de líquidos, pequenos solutos e eletrólitos
”
Nefrologia
”
Qual o quadro clínico da síndrome nefrítica? (5)
“
”
Inicio abrupto de:
- Edema
- Oligúria
- Hipertensão
- Hematúria e proteinúria leve
“
Nefrologia
”
O que é a síndrome nefrótica?
“
”
Proteinúria maciça devido ao aumento difusa da permeabilidade do capilar glomerular
”
Nefrologia
”
Quais os valores laboratoriais que caracterizam a síndrome nefrótica? (4)
“
”
- Proteinúria >3,5g/m²/24h ou >50mg/kg de peso/24h
- Hipoalbuminemia
- Edema generalizado
- Hiperlipidemia
“
Nefrologia
”
Quando solicitamos a biópsia renal para o diagnóstico de SN?
“
”
Quando não conseguimos saber a etiologia precisa pela anamnese
”
Nefrologia
”
Qual o tratamento da SN? (4)
“
”
- Dieta (hipossódica, normoproteica)
- Restrição hídrica → somente beber o equivalente ao que urina
- Diurético de alça → furosemida (evitar excessos sob risco de IRA ou hipotensao
- Expansores plasmáticos → somente se houver instabilidade hemodinâmica (albumina EV 0,5 a 1k/kg)
”
Nefrologia
”
V/F A supersaturação da urina aumenta em até 7 vezes a probabilidade de formação de cálculos
“
”
Verdadeiro.
”
Nefrologia
”
Quais são as proteínas iniboras de cristalização de baixo peso molecular?
“
”
- Citrato
- Pirofosfato
- Magnésio
“
Nefrologia
”
Quais são as proteínas inibidoras de cristalização de alto peso moletular?
“
”
- Glicosaminosglicanos
- Nefrocalcina
- Proteína de Tamm-Horsfall
“
Nefrologia
”
A maior parte dos cálculos são compostos por _________ e são radio_________ enquanto alguns cálculos são radio__________ e são compostos por ________________
“
”
Cálcio / radiopacos / radiotrasnparentes / ácido úrico
”
Nefrologia
”
Quais fatores etiológicos auxiliam na formação de cálculo renal?
“
”
- Fatores dietéticos → alto consumo de sal, proteínas animal (aumenta a ureia) e açucar. Consumo insuficiente de frutas ácidoas (ricas em citrato).
- Baixa ingesta hidríca
- Hipersecreção de cálcio na urina → forma cristais de oxalato
“
Nefrologia
”
Qual o quadro clínico da nefrolitíase aguda?
“
”
Síndrome dolorosa renoureteral (cólica renal)
- Dor lombar que irradia para lábios ou testiculos
- Alta intensidade
- Náuseas ou vomitos
- Febre se houver ITU associada
“
Nefrologia
”
Qual exame pode ser solicitado na crise de nefrolitíase aguda?
“
”
- USG de vias urinárias → não permite ver calculos ureterais distais
- TC de vias urinárias sem contraste
“
Nefrologia
”
Qual a conduta diante um paciente com nefrolitíase aguda
“
”
- Uso de antiespasmódicos (Buscopan)
- Analgésicos (opióides como Tramal)
- Anti-inflamatórios (diclofenaco, cetoprofeno)
- Urina I + urocultura + exame de imagem
“
Nefrologia
”
A dor durante a crise da nefrolitíase aguda ocorre devido a…
“
”
Passagem da pedra
”
Nefrologia
”
Qual a conduta devemos tomar depois do paciente terminar de apresentar a crise aguda?
“
”
Deve ser feita a investigação metabólica (entre 15 dias a 1 mês após o quadro agudo).
”
Nefrologia
”
Em quais pacientes devemos realizar a investigação metabólica?
“
”
- Alto risco para reincidivas:
- Episódios recorrentes
- Crianças e adolescentes
- Rim único
- História familiar
- ITU de repetição
“
Nefrologia
”
Uma complicação da nefrolitíase é o aparecimento de…
“
”
Hidronefrose + ITU
”
Nefrologia
”
Quais as medidas gerais no tratamento da nefrolitíase?
“
”
- Ingestão de líquidos (2,5 a 3 lítros por dia)
- Atividade física
- Adequação da dieta porém sem restringir cálcio (não há evidencias)
“
Nefrologia
”
Qual o tratamento medicamentoso da nefrolitíase?
“
”
Depende da condição metabólica do paciente:
- Hipercálciúria → furosemida
- Hiperuricemia → alopurinol
- Hipocitratúria → citrato de potássio
“
Nefrologia
”
Em quais casos o tratamento cirúrgico está indicado na nefrolitíase?
“
”
Cálculos maiores que 0,5 cm
- LECO: cálculos de 0,5 a 2cm de diâmetro em cálices médios e superiores
- Litotripsia percutânea: calculos maiores
- Cirurgia clássica: cálculo coraliforme
“
Nefrologia
”
O que é a terapia clínica para expulsão de cálculo ureteral?
“
”
Cálculos de até 10mm com dor, sem ITU e hidronefrose
- Alfa-bloqueadores (tamsulosina 0,5mg 1cm)
- BCC
- Corticóide
- AINEs
“
Nefrologia
”
A ITU é mais frequente em…
“
”
Mulheres
”
Nefrologia
”
Quais fatores predispõem a ITU em mulheres?
“
”
- Uretra curta (4cm)
- Diminuição da distância entre o anus e a uretra
“
Nefrologia
”
Qual a principal bactéria na ITU complicada e não complicada?
“
”
E. coli
”
Nefrologia
”
Qual o quadro clínico de uma cistite?
“
”
- Disúria
- Polaciúria
- Nictúria
- Tenesmo vesical
- Dor em baixo ventre
“
Nefrologia
”
Como é feito o diagnóstico de cistite?
“
”
>10^5 UFC de bactérias, pode ser menos dependendo do estágio da doença
”
Nefrologia
”
O que é a pielonefrite aguda?
“
”
Infecção em trato urinário alto (rim e estruturas adjacentes)
”
Nefrologia
”
Qual o quadro clínico da pielonefrite?
“
”
- Dor lombar
- Febre alta
- Calafrios
- Disúria e polaciúria
- Sinal de Giordano +
“
Nefrologia
”
Uma bacteriúria de baixa contagem pode indicar…
“
”
Contaminação ou início da doença
”
Nefrologia
”
O que é uma bacteriúria assintomática? Quando devemos tratar?
“
”
Presença de UFC > 10^5, sem sintomas. Devemos tratar em gestantes pois aumenta o risco de evoluir para uma ITU sintomática e o risco de prematuridade.
”
Nefrologia
”
O que é a Síndrome uretral ou Síndrome Piúria-Disúria?
“
”
Ocorre quando há disúria, polaciúria, leucocitúria, sem cultura positiva na urina. Geralmente causada por Clamydia trachomatis, cândida, tuberculose do trato urinário)
”
Nefrologia
”
Quais são os fatores de proteção contra ITU nas mulheres?
“
”
Estrogênio. Estimula a proliferação e crescimento da mucosa vaginal e favorece os bacilos de Doderlein, que diminuem o pH vaginal.
”
Nefrologia
”
Quais são os fatores de proteção contra ITU nos homens?
“
”
- Comprimento da uretra
- Circuncisão
- Prostata
“
Nefrologia
”
Quais são os fatores de proteção contra ITU em ambos os sexos?
“
”
- Osmolaridade e pH urinário
- Uréia que inibe o crescimento e multiplicação bacteriana
- Proteína de Tamm-Horsfall
- Peristalse do ureter
“
Nefrologia
”
V/F A relação sexual, (citite aguda por bacteriúria pós coito) é a primeira causa de ITU em mulheres jovens
“
”
Verdadeiro.
”
Nefrologia
”
Como é feito o diagnóstico de ITU?
“
”
Disúria + Polaciúria + Ausência de Corrimento = altas chances de infecção urinária
”
Nefrologia
”
Qual o exame de imagem de primeira escolha para ITU?
“
”
USG de vias urinárias (dilatação, cálculos e cistos)
”
Nefrologia
”
Quando solicitamos a uretrocistografia miccional?
“
”
Para ver refluxo vesico ureteral em crianças com ITU de repetição
”
Nefrologia
”
Primeiras linhas de tratamento para ITU não complicada
“
”
Sulfametoxazol + trimetoprim 800/160mg de 12/12h por 3 dias.
ou
Fosfomicina 3g em dose única
(devemos evitar de usar quinolonas como primeira escolha)
”
Nefrologia
”
Primeira linha de tratamento para ITU complicada
“
”
- Cefalosporinas 1ª, 2ª, 3ª gerações
- Inibidores de beta-lactamase
- Aminoglisídeos
“
Nefrologia
”
Primeira linha de tratamento para pielonefrite
“
”
- Quinolonas
- Cefalosporinas
“
Nefrologia
”
Conduta diante de homem com ITU sintomática ou pielonefrite?
“
”
- Quinolona por 2 semanas + considerar envolvimento prostático
“
Nefrologia
”
Como é a profilaxia para ITU? Quando deve ser feita?
“
”
- Mulheres com ITU recorrente (3 ou + por ano ou 2 episódios em 6 meses)
- Nitrofurantorína
- Sulfametoxazol/trimetoprim
Por 3 a 6 meses
”
Nefrologia
”
Explique o mecanismo de reabsorção sódio no túbulo contorcido proximal.
“
”
- Presença de uma bomba de sódio e potássio na porção intersticial que garante um gradiente de sódio negativo dentro da célula.
- Passagem do sódio do ultrafiltrado para dentro da célula por meio de cotransporte
- Aumento da osmolaridade no meio intracelular atraindo água
“
Nefrologia
”
Quais são os principais cotransportadores de sódio no túbulo contorcido proximal?
“
”
- Sódio e glicose → inibido pelo inibidor de SGLT2
- Sódio e aminoácidos
“
Nefrologia
”
V/F Cerca de 50% da água do ultrafiltrado é reabsorvido no túbulo contorcido proximal
“
”
Falso. É 80% da água reabsorvida
”
Nefrologia
”
Qual o transportador de sódio principal na alça de Henle?
“
”
Co-Transportador Na/2Cl/K+ → inibido pela furosemida
”
Nefrologia
”
Quais transportadores principais de sódio no túbulo contorcido distal?
“
”
Co-transportador Sódio/Cloro → inibido por tiazídicos como hidroclorotiazida
”
Nefrologia
”
Quais são os túbulos de conexão?
“
”
Canais ENaC de sódio → amilorida
outros cotransportadores de sódio e potássio.
”
Nefrologia
”
O excesso de água ___________ a concentração de sódio, ______________ a osmolaridade e com isso há ___________ de ADH pela neurohipófise
“
”
Diminui/ diminui e menor liberação
O contrário também ocorre
”
Nefrologia
”
Qual valor de sódio define hiponatremia?
“
”
<135mEq/L
”
Nefrologia
”
Quais os quadros clínicos de um paciente com hiponatremia de acordo com sua gravidade?
“
”
- Aguda <48h e crônica >48h
- Leve (130-134) → diarreia, vômito
- Moderada (120-130) → nauseas sem vomito, confusão mental e dor de cabeça
- Grave (<120) → dano cerebral permanente com edema cerebral
“
Nefrologia
”
Como é a adaptação do SNC diante uma hiponatremia?
“
”
Perda de osmóis pelos neurônios nas primeiras 48h para tentar diminuir a osmolaridade
- Se a hiponatremia é lenta (cronica) → há adaptação cerebral
- Se a hiponatremia é aguda → não há adaptação cerebral → edema cerebral
“
Nefrologia
”
Quais são as principais causas de hiponatremia?
“
”
- Diminuição do LEC (hipovolemia) → retenção de água no 3º espaço, diuréticos (hct), perda renal.
- Aumento de LEC (hipervolemia) → ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica
“
- Aumento de LEC (hipervolemia) → ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica
Nefrologia
”
Como corrigir uma hiponatremia aguda?
“
”
- Suspender ingesta de água, solução glicosada e furosemida
- Iniciar solução de NaCl 3% na veia central
- 110 mL de NaCl20%
- 890 mL de NaCl 0,9%
“
Nefrologia
”
Como corrigir uma hiponatremia cronica?
“
”
- Restrição hídrica e suspensão da furosemida
- Iniciar solução de NaCl 0,9% (soro fisiológico normal)
“
Nefrologia
”
A correção rápida da hiponatremia pode causar…
“
”
Síndrome desmielinizante osmótica
”
Nefrologia
”
Qual valor de sódio define hipernatremia?
“
”
>145 mEq/L
”
Nefrologia
”
Quais as principais causas de hipernatremia?
“
”
- Incapacidade de beber água
- Perdas cutâneas
- Diarreia osmotica
- Poliúria osmótica
- Uso de diuréticos de alça
“
Nefrologia
”
Qual o efeito da hipernatremia no SNC?
“
”
Desidratação neuronal e cerebral com encefalopatia hiperosmolar
”
Nefrologia
”
Como é feita a correção da hipernatremia no SNC?
“
”
- Reposição hídrica V.O, enteral ou endovenosa com:
- SG 5%, SF -,2% ou SF 0,45% (solução hipotônica)
“
- SG 5%, SF -,2% ou SF 0,45% (solução hipotônica)
Nefrologia
”
Como é feita a regulação corporal de potássio?
“
”
Através do rim
- Entre 85 a 95% do potássio é reabsorvido no túbulo proximal e alça de Henle
- A aldosterona é o hormônio regulador de potássio. O aumento de potássio sério aumenta a excreção de aldosterona, aumentando sua excreção no néfron distal
“
Nefrologia
”
Quais substâncias modulas o funcionamento da bomba Na+/K+ ATPase?
“
”
- Insulina
- Atividade adrenérgica
“
Nefrologia
”
Quando ocorre alcalose, há _______ de protons H+ e _______________ de K+ determinando diminuição do potássio plasmático. Enquanto na acidose, ocorre ________ de K+ do interior da célula causando o ________ do potássio plasmático
“
”
saida/ entrada / saída/ aumento
”
Nefrologia
”
O que é a hipocalemia?
“
”
K+ <3 mEq/L
”
Nefrologia
”
Quais são as principais causas de hipocalemia?
“
”
- Ingestão inadequada
- Perdas gastrointestinais: diarréia ou vomitos (mais comuns)
- Perda renal excessiva
“
Nefrologia
”
Quais são os sinais e sintomas da hipocalemia?
“
”
- Paralisia flácida
- Arritmia cardíaca
- Poliúria
- Edema
- Alteração no ECG (depressão de ST, achatamento de T e surgimento de onda U)
“
Nefrologia
”
Como é feito o tratamento da hipocalemia?
“
”
Repor potássio e magnésio se necessário
Solução de KCL 19,1% diluida em SG 5%
”
Nefrologia
”
O que é a hipercalemia?
“
”
K+ > 5,3 mEq/L
”
Nefrologia
”
Quais são as principais causas de hipercalemia?
“
”
- Excesso de oferta → altas doses de penicilina, citrato de potássio, KCl
- Alteração da redistribuição → acido metabólica, deficiência insulínica, rabdomiólise
- Causa renal → insuficiência renal aguda ou cronico, doença de Addsion, uso de IECA BRA AINES, diuréticos poupadores de potássio
“
Nefrologia
”
Paciente pós acidente de carro com a perna esmagada passa a apresentar hipercalemia, por qual motivo?
“
”
Hipercalemia desencadeada por destruição de miócito e liberação de potássio, causando mioglobinúria
”
Nefrologia
”
Quais os sinais e sintomas da hipercalemia?
“
”
- Arritmias
- Alterações no ECG ( onda T apiculada, QRS e PR alargados)
“
Nefrologia
”
Como deve ser feito o tratamento da hipercalemia?
“
”
- Avaliação do pH sérico e do ECG
- Se acidose metabólica → bicarbonato de sódio
- Se alterações no ECG → gluconato de cálcio 10%
- Diurético de alça ou tiazídico (furosemida e hidroclorotiazida) para retirar o potássio do organismo
- Solução de insulina e glicose para estimular a entrada de potássio para o interior da ´celula
Se não resposta ao tratamento… → diálise
”
Qual tumor maligno renal mais comum em adultos?
Adenocarcinoma de células renais (90%)
- especificamente o carcinoma de células claras (85%)
Qual o tumor renal mais comum em crianças <15 anos?
Tumor de Wilms: nefroblastoma (80%)
Quais são as duas classes de tumores benignos?
- Oncocitomas: tumores derivados dos túbulos contorcidos distais
- Angiomiolipomas: contituidos de tecido adiposo, musculo e vasos
Qual o quadro clínico encontrado nos tumores renais?
- São assintomáticos, mas podem causar:
- Dor
- Massa palpável
- Hematúria
- Causar a síndrome paraneoplásica → produção anomala de subtancias pelos rins
Qual a conduta diante dos tumores renais?
≤ 4cm nefrectomia parcial
≥ 4cm nefrectomia total + linfadenectomia retroperitoneal
Quais são as duas classes de cistos renais?
- Cistos simples (70%
- Cistos complexos
Quais as características dos cistos simples?
- Podem apresentar quantidades diferentes e podem ser bilaterais
- São benignos
- Assintomáticos
- Podem ter dor ocasionalmente com hidronefrose
Cisto complexo Bosniak I?
paredes finas, regulares, sem septações, ausência de calcificações ou irregularidades, sem aumento da densidade tomográfica após administração de contrastes.
Cisto complexo Bosniak II?
- paredes finas, regulares, com presença de poucos, discretos e finos septos, sem aumento da densidade tomográfica após administração de contrastes.
Cisto complexo Bosniak III?
paredes pouco espessadas, irregulares, com maior presença de septações e calcificações, sem aumento da densidade tomográfica após administração de contrastes.
Cisto complexo Bosniak IV?
- paredes espessadas, bastante irregulares, septos numerosos, grosseiros e espessos, calcificações e aumento da densidade tomográfica após administração de contrastes.
Quais as principais causas de doença policística dos rins?
Genética (genes PKD1 e PKD2)
Qual a conduta diante a doença policística dos rins?
- Clínico
- Controle da infecção, dor e hematúria
- Uso de ADH
Qual a conduta diante de um cisto simples?
Acompanhamento
Qual a conduta diante um cisto hiperdenso?
- Reavaliação em 6 meses e operar se:
- Aumentar o cisto
- Alterar sua forma ou componente
