Doenças tireoideanas Flashcards
Doenças Tireoidianas
”
Quais os valores de referência do TSH, T3 e T4 livre?
“
”
TSH: 0,3-5,0 mU/L;
T3 Livre: 2,5-4 pg/ml;
T4 Livre: 0,9-2 ng/dl;
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual é o produto hormonal mais importante da tireóide?
“
”
T4 (tiroxina)
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual é o hormonio ativo da tireoide?
“
”
T3 (triiodotironina)
”
Doenças Tireoidianas
”
Como podem ser classificados os distúrbios da tireóide?
“
”
- Primários: tireóide (mais comuns);
- Secundários: hipófise;
- Terciários: hipotálamo (raros).
“
Doenças Tireoidianas
”
O que é o hipotireoidismo?
“
”
Deficiência dos hormônios tireoideanos, causando diminuição generalizada dos processos metabólicos
”
Doenças Tireoidianas
”
Quais são as principais causas de hipotireoidismo central?
“
”
(Terciário + Secundário = Central)
- Trauma
- Tumores
- Causas vasculares
- Infecções (ex: tuberculose)
“
Doenças Tireoidianas
”
T3/T4 e TSH no hipertireoidismo primário?
“
”
- TSH muito baixos
- T3 e T4 elevados
“
Doenças Tireoidianas
”
T3/T4 e TSH no hipertireoidismo secundário?
“
”
- T3 e T4 elevados
- TSH elevado ou normal
“
Doenças Tireoidianas
”
T3/T4 e TSH no hipotireoidismo primário?
“
”
- TSH muito elevado
- T3 e T4 baixos
“
Doenças Tireoidianas
”
T3/T4 e TSH no hipotireoidismo secundário?
“
”
- TSH baixo ou normal
- T3 e T4 baixos
“
Doenças Tireoidianas
”
Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?
“
”
Neuroimagem e teste do TRH:
- TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);
- TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
“
Doenças Tireoidianas
”
Quais as principais causas de hipotireoidismo primário?
“
”
- Tireoidite de Hashimoto (+comum);
- Neonatal (aplasia, ectopia);
- Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia);
- Baixa ingesta de iodo;
- Defeito enzimático.
“
Doenças Tireoidianas
”
Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?
“
”
Tireoidite de Hashimoto
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a clínica do hipotireoidismo?
“
”
- Ganho de peso;
- Sonolência;
- Astenia e fraqueza muscular;
- Depressão;
- Intolerância ao frio;
- Pele seca e espessa;
- Madarose (queda de cílios);
- Bradicardia;
- Hipertensão arterial convergente.
“
Doenças Tireoidianas
”
Quais as consequências do hipotireoidismo em crianças? (2)
“
”
- < 2 anos: risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)
- > 2 anos: atraso no desenvolvimento puberal.
“CRiança: CRetinismo; Adolescente: Atraso puberal”
”
Doenças Tireoidianas
”
Achados laboratoriais no hipotireoidismo subclínico?
“
”
Laboratorial: T4L normal + ↑TSH.
”
Doenças Tireoidianas
”
O que é o Efeito Wolff-Chaikoff?
“
”
Iodo induzindo hipotireoidismo.
“Wolff-ChaikOFF = HIPOtireoidismo”
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual o tratamento do hipotireoidismo? Qual a meta?
“
”
- Repor levotiroxina 1,6 mcg/kg. Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual.
- Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.
“
Doenças Tireoidianas
”
O que são tireoidites?
“
”
Inflamação da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação. Termina sua evolução com hipotireoidismo, após exaurir o conteúdo folicular.
”
Doenças Tireoidianas
”
O diagnóstico das tireoidites subagudas é feito durante a fase de _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo), enquanto as tireoidites crônicas classicamente abrem o quadro com _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo).
“
”
Hiper/hipo
”
Doenças Tireoidianas
”
Quais são os anticorpos da tireoidite de Hashimoto? (3)
“
”
- Anti-TPO (95-100%);
- Antitireoglobulina (60%);
- TRAb (15-20%).
“HASHIMOTPO”
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a clínica da tireoidite de Hashimoto?
“
”
Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio.
”
Doenças Tireoidianas
”
O que esperar dos exames laboratoriais da tireoidite de Hashimoto? (3)
“
”
- ↓T4L;
- ↑TSH;
- ↑Anti-TPO.
“
Doenças Tireoidianas
”
Qual o tratamento da tireoidite de Hashimoto?
“
”
Repor levotiroxina (Puran T4)
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a posologia da reposição de levotiroxina (T4)?
“
”
1.6 mcg/kg/dia pela manhã (↓insônia).
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a etiopatogenia da tireoidite de De Quervain?
“
”
Reativa pós-viral (1-3 semanas após IVAS).
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a clínica e laboratório da tireoidite de De Quervain?
“
”
- Dor intensa na tireóide
- Tireotoxicose
- Pode aumentar VHS e PCR
- Leucocitose com predomínio de linfócitos no HMG
“
Doenças Tireoidianas
”
Qual exame de imagem pode ser solicitado na tireoidite de De Quervain, qual o resultado esperado?
“
”
Ultrassom de tireóide.
Ecotextura heterogênea e hipervascularização
”
Doenças Tireoidianas
”
Como é feito o tratamento da tireoidite de De Quervain?
“
”
Tratamento sintomáticos (AINES + analgésicos)
”
Doenças Tireoidianas
”
A tireoidite de De Quervain pode gerar sintomas parecidos de…
“
”
Doença de Graves.
Diferenciar com T3 e T4 (bem elevado em Graves)
TRAb (aumentado em Graves)
”
Doenças Tireoidianas
”
O que é o hipertireoidismo?
“
”
Hiperfunção da glândula tireoide, seja por estímulo central ou pela função autônoma do tecido tireoidiano. É uma das causas de tireotoxicose.
”
Doenças Tireoidianas
”
Quais são as principais causas de hipertireoidismo? (7)
“
”
BIG MAPP
- Bócio Multinodular Tóxico (BMT);
- Iodo;
- Graves (principal);
- Mola hidatiforme;
- Adenoma hipofisário;
- Plummer;
-
Produtor de TSH (tumor hipofisário).
“
Doenças Tireoidianas
”
Qual a principal causa de hipertireoidismo?
“
”
Doença de Graves (80%)
tb conhecido como Bócio Difuso Tóxico - BDT
”
Doenças Tireoidianas
”
Quais são os autoanticorpos do hipertireoidismo?
“
”
- Anti-receptor do TSH (TRAb) em 90% dos casos;
- Antitireoperoxidase (anti-TPO);
- Antitireoglobulina (anti-TG).
“
Doenças Tireoidianas
”
Na Doença de Graves, o ______ (Anti-TPO/TRAb) age como um análogo do TSH estimulando a tireoide, enquanto o ______ (Anti-TPO/TRAb) é um marcador genérico de imunidade contra a tireoide, mais característico da Doença de Hashimoto.
“
”
TRAB/anti-TPO
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a clínica do hipertireoidismo? (3)
“
”
- ↑Receptores β-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese e hipertensão;
- ↑Metabolismo basal: polifagia, emagrecimento e hipercalcemia;
- ↑Produção de calor: intolerância ao calor e ↑temperatura corporal.
“
Doenças Tireoidianas
”
Quais os sinais clássicos da doença de Graves? (4)
“
”
- Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
- Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
- Baqueteamento digital;
-
Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).
“
Doenças Tireoidianas
”
V/F O mixedema é causado principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos, sendo exclusivo da Doença de Graves, não ocorrendo no hipotireoidismo.
“
”
Falso. Também ocorre no hipotireoidismo
”
Doenças Tireoidianas
”
Quais os principais achados no exame físico de Doença de Graves?
“
”
- Queda de cabelo;
- Atrofia/fraqueza muscular;
- Pele quente e úmida;
- Taquicardia;
- Tremor fino;
- Hipertensão arterial divergente.
“
Doenças Tireoidianas
”
Como é feito o diagnóstico de Doença de Graves?
“
”
↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).
- Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).
- Se dúvida: autoanticorpos e RAIU.
“
Doenças Tireoidianas
”
Paciente com sinais de sintomas de hiperteoidismo + irritação ocular + hiperemia conjuntival, diagnóstico?
“
”
Doença de Graves com oftamopatia
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual o tratamento para hipertireoidismo?
“
”
Tionamidas:
- Metimazol (MMZ) - primeira escolha;
- Propiltiouracil (PTU).
“
Doenças Tireoidianas
”
Em quais situações o uso do PTU é preferível?
“
”
- “Prenhez” (gestantes no 1º trimestre);
- Tempestade tireoidiana;
-
Urticária (alérgicos/intolerantes ao MMZ).
“
Doenças Tireoidianas
”
Quanto tempo para o TSH normalizar na doença de Graves?
“
”
3 meses, monitorar com T4L
”
Doenças Tireoidianas
”
Quando a cirurgia está indicada para Doença de Graves?
“
”
Sem melhora com tratamento clínico
OU
Contraindicação ao iodo radioativo.
”
Doenças Tireoidianas
”
O que é o adenoma tóxico?
“
”
Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante.
Doença de Plummer
“plUMer: UM nódulo hiperfuncionante”
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual a clínica da doença de Plummer?
“
”
Tireotoxicose e nódulo palpável.
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual o tratamento da doença de Plummer?
“
”
Tireoidectomia parcial.
”
Doenças Tireoidianas
”
Como é feito o diagnóstico de hipertireoidismo secundário?
“
”
↑T4L + TSH aumentado ou normal + TC/RM de sela túrcica (adenoma de hipófise).
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual o tratamento do hipertireoidismo secundário?
“
”
Hipofisectomia transesfenoidal.
”
Doenças Tireoidianas
”
O que é o hipertireoidismo subclínico?
“
”
T4L e T3 normais + ↓TSH.
(definição laboratorial)
”
Doenças Tireoidianas
”
Qual exame de imagem pode ser solicitado para diferenciar as tireoidites?
“
”
Cintolografia:
- Graves: aumento difuso com captação de iodo aumentada
- Plummer: nódulo hipercaptante
- Hashimoto ou De Quervain: tireoide hipocaptante
“
Doenças Tireoidianas
”
Quais os achados no ultrassom de tireóide da Doença de Graves?
“
”
Tireoide com aumento de volume e hipervascularização
”
Doenças Tireoidianas
”
Um dos maiores bócios é causado por…
“
”
Doença de Graves
”
