Doenças tireoideanas Flashcards

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1
Q

Doenças Tireoidianas

Quais os valores de referência do TSH, T3 e T4 livre?

A

TSH: 0,3-5,0 mU/L;

T3 Livre: 2,5-4 pg/ml;

T4 Livre: 0,9-2 ng/dl;

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Q

Doenças Tireoidianas

Qual é o produto hormonal mais importante da tireóide?

A

T4 (tiroxina)

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3
Q

Doenças Tireoidianas

Qual é o hormonio ativo da tireoide?

A

T3 (triiodotironina)

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4
Q

Doenças Tireoidianas

Como podem ser classificados os distúrbios da tireóide?

A

  1. Primários: tireóide (mais comuns);
  2. Secundários: hipófise;
  3. Terciários: hipotálamo (raros).
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Q

Doenças Tireoidianas

O que é o hipotireoidismo?

A

Deficiência dos hormônios tireoideanos, causando diminuição generalizada dos processos metabólicos

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6
Q

Doenças Tireoidianas

Quais são as principais causas de hipotireoidismo central?

A

(Terciário + Secundário = Central)

  • Trauma
  • Tumores
  • Causas vasculares
  • Infecções (ex: tuberculose)
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7
Q

Doenças Tireoidianas

T3/T4 e TSH no hipertireoidismo primário?

A

  • TSH muito baixos
  • T3 e T4 elevados
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8
Q

Doenças Tireoidianas

T3/T4 e TSH no hipertireoidismo secundário?

A

  • T3 e T4 elevados
  • TSH elevado ou normal
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9
Q

Doenças Tireoidianas

T3/T4 e TSH no hipotireoidismo primário?

A

  • TSH muito elevado
  • T3 e T4 baixos
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10
Q

Doenças Tireoidianas

T3/T4 e TSH no hipotireoidismo secundário?

A

  • TSH baixo ou normal
  • T3 e T4 baixos
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11
Q

Doenças Tireoidianas

Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?

A

Neuroimagem e teste do TRH:

  1. TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);
  2. TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
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12
Q

Doenças Tireoidianas

Quais as principais causas de hipotireoidismo primário?

A

  1. Tireoidite de Hashimoto (+comum);
  2. Neonatal (aplasia, ectopia);
  3. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia);
  4. Baixa ingesta de iodo;
  5. Defeito enzimático.
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13
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?

A

Tireoidite de Hashimoto

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14
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a clínica do hipotireoidismo?

A

  1. Ganho de peso;
  2. Sonolência;
  3. Astenia e fraqueza muscular;
  4. Depressão;
  5. Intolerância ao frio;
  6. Pele seca e espessa;
  7. Madarose (queda de cílios);
  8. Bradicardia;
  9. Hipertensão arterial convergente.
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15
Q

Doenças Tireoidianas

Quais as consequências do hipotireoidismo em crianças? (2)

A

  1. < 2 anos: risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)
  2. > 2 anos: atraso no desenvolvimento puberal.

CRiança: CRetinismo; Adolescente: Atraso puberal”

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16
Q

Doenças Tireoidianas

Achados laboratoriais no hipotireoidismo subclínico?

A

Laboratorial: T4L normal + ↑TSH.

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17
Q

Doenças Tireoidianas

O que é o Efeito Wolff-Chaikoff?

A

Iodo induzindo hipotireoidismo.

“Wolff-ChaikOFF = HIPOtireoidismo”

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18
Q

Doenças Tireoidianas

Qual o tratamento do hipotireoidismo? Qual a meta?

A

  1. Repor levotiroxina 1,6 mcg/kg. Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual.
  2. Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.
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19
Q

Doenças Tireoidianas

O que são tireoidites?

A

Inflamação da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação. Termina sua evolução com hipotireoidismo, após exaurir o conteúdo folicular.

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20
Q

Doenças Tireoidianas

O diagnóstico das tireoidites subagudas é feito durante a fase de _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo), enquanto as tireoidites crônicas classicamente abrem o quadro com _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo).

A

Hiper/hipo

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21
Q

Doenças Tireoidianas

Quais são os anticorpos da tireoidite de Hashimoto? (3)

A

  1. Anti-TPO (95-100%);
  2. Antitireoglobulina (60%);
  3. TRAb (15-20%).

“HASHIMOTPO

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22
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a clínica da tireoidite de Hashimoto?

A

Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio.

23
Q

Doenças Tireoidianas

O que esperar dos exames laboratoriais da tireoidite de Hashimoto? (3)

A

  1. ↓T4L;
  2. ↑TSH;
  3. ↑Anti-TPO.
24
Q

Doenças Tireoidianas

Qual o tratamento da tireoidite de Hashimoto?

A

Repor levotiroxina (Puran T4)

25
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a posologia da reposição de levotiroxina (T4)?

A

1.6 mcg/kg/dia pela manhã (↓insônia).

26
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a etiopatogenia da tireoidite de De Quervain?

A

Reativa pós-viral (1-3 semanas após IVAS).

27
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a clínica e laboratório da tireoidite de De Quervain?

A

  1. Dor intensa na tireóide
  2. Tireotoxicose
  3. Pode aumentar VHS e PCR
  4. Leucocitose com predomínio de linfócitos no HMG
28
Q

Doenças Tireoidianas

Qual exame de imagem pode ser solicitado na tireoidite de De Quervain, qual o resultado esperado?

A

Ultrassom de tireóide.

Ecotextura heterogênea e hipervascularização

29
Q

Doenças Tireoidianas

Como é feito o tratamento da tireoidite de De Quervain?

A

Tratamento sintomáticos (AINES + analgésicos)

30
Q

Doenças Tireoidianas

A tireoidite de De Quervain pode gerar sintomas parecidos de…

A

Doença de Graves.

Diferenciar com T3 e T4 (bem elevado em Graves)

TRAb (aumentado em Graves)

31
Q

Doenças Tireoidianas

O que é o hipertireoidismo?

A

Hiperfunção da glândula tireoide, seja por estímulo central ou pela função autônoma do tecido tireoidiano. É uma das causas de tireotoxicose.

32
Q

Doenças Tireoidianas

Quais são as principais causas de hipertireoidismo? (7)

A

BIG MAPP

  1. Bócio Multinodular Tóxico (BMT);
  2. Iodo;
  3. Graves (principal);
  4. Mola hidatiforme;
  5. Adenoma hipofisário;
  6. Plummer;
  7. Produtor de TSH (tumor hipofisário).
33
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a principal causa de hipertireoidismo?

A

Doença de Graves (80%)

tb conhecido como Bócio Difuso Tóxico - BDT

34
Q

Doenças Tireoidianas

Quais são os autoanticorpos do hipertireoidismo?

A

  1. Anti-receptor do TSH (TRAb) em 90% dos casos;
  2. Antitireoperoxidase (anti-TPO);
  3. Antitireoglobulina (anti-TG).
35
Q

Doenças Tireoidianas

Na Doença de Graves, o ______ (Anti-TPO/TRAb) age como um análogo do TSH estimulando a tireoide, enquanto o ______ (Anti-TPO/TRAb) é um marcador genérico de imunidade contra a tireoide, mais característico da Doença de Hashimoto.

A

TRAB/anti-TPO

36
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a clínica do hipertireoidismo? (3)

A

  1. ↑Receptores β-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese e hipertensão;
  2. ↑Metabolismo basal: polifagia, emagrecimento e hipercalcemia;
  3. ↑Produção de calor: intolerância ao calor e ↑temperatura corporal.
37
Q

Doenças Tireoidianas

Quais os sinais clássicos da doença de Graves? (4)

A

  1. Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
  2. Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
  3. Baqueteamento digital;
  4. Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).
38
Q

Doenças Tireoidianas

V/F O mixedema é causado principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos, sendo exclusivo da Doença de Graves, não ocorrendo no hipotireoidismo.

A

Falso. Também ocorre no hipotireoidismo

39
Q

Doenças Tireoidianas

Quais os principais achados no exame físico de Doença de Graves?

A

  1. Queda de cabelo;
  2. Atrofia/fraqueza muscular;
  3. Pele quente e úmida;
  4. Taquicardia;
  5. Tremor fino;
  6. Hipertensão arterial divergente.
40
Q

Doenças Tireoidianas

Como é feito o diagnóstico de Doença de Graves?

A

↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).

  1. Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).
  2. Se dúvida: autoanticorpos e RAIU.
41
Q

Doenças Tireoidianas

Paciente com sinais de sintomas de hiperteoidismo + irritação ocular + hiperemia conjuntival, diagnóstico?

A

Doença de Graves com oftamopatia

42
Q

Doenças Tireoidianas

Qual o tratamento para hipertireoidismo?

A

Tionamidas:

  1. Metimazol (MMZ) - primeira escolha;
  2. Propiltiouracil (PTU).
43
Q

Doenças Tireoidianas

Em quais situações o uso do PTU é preferível?

A

  1. Prenhez” (gestantes no 1º trimestre);
  2. Tempestade tireoidiana;
  3. Urticária (alérgicos/intolerantes ao MMZ).
44
Q

Doenças Tireoidianas

Quanto tempo para o TSH normalizar na doença de Graves?

A

3 meses, monitorar com T4L

45
Q

Doenças Tireoidianas

Quando a cirurgia está indicada para Doença de Graves?

A

Sem melhora com tratamento clínico

OU

Contraindicação ao iodo radioativo.

46
Q

Doenças Tireoidianas

O que é o adenoma tóxico?

A

Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante.

Doença de Plummer

“plUMer: UM nódulo hiperfuncionante”

47
Q

Doenças Tireoidianas

Qual a clínica da doença de Plummer?

A

Tireotoxicose e nódulo palpável.

48
Q

Doenças Tireoidianas

Qual o tratamento da doença de Plummer?

A

Tireoidectomia parcial.

49
Q

Doenças Tireoidianas

Como é feito o diagnóstico de hipertireoidismo secundário?

A

↑T4L + TSH aumentado ou normal + TC/RM de sela túrcica (adenoma de hipófise).

50
Q

Doenças Tireoidianas

Qual o tratamento do hipertireoidismo secundário?

A

Hipofisectomia transesfenoidal.

51
Q

Doenças Tireoidianas

O que é o hipertireoidismo subclínico?

A

T4L e T3 normais + ↓TSH.

(definição laboratorial)

52
Q

Doenças Tireoidianas

Qual exame de imagem pode ser solicitado para diferenciar as tireoidites?

A

Cintolografia:

  • Graves: aumento difuso com captação de iodo aumentada
  • Plummer: nódulo hipercaptante
  • Hashimoto ou De Quervain: tireoide hipocaptante
53
Q

Doenças Tireoidianas

Quais os achados no ultrassom de tireóide da Doença de Graves?

A

Tireoide com aumento de volume e hipervascularização

54
Q

Doenças Tireoidianas

Um dos maiores bócios é causado por…

A

Doença de Graves