Cardiologia - Samuel Flashcards
”
Quais os critérios diagnósticos da síndrome metabólica? (5)
“
”
- HDL <40 em homens e <50 em mulheres
- Glicemia em jejum ≥150
- CA: >88cm em mulheres e >102cm em homens
- HAS: >130/85mmHg
- TG ≥150
“
”
Como é dividida a HAS? (3)
“
”
- Primária: 90-95% dos casos
- Secundária: 10-5% dos casos
“
”
Como é feito o diagnóstico de HAS? (3)
“
”
- Uma aferição ≥180x110mmHg
- Duas aferições ≥ 140x90mmHg em consultas diferentes
- Lesão de órgão-alvo
“
”
Qual a fórmula da PA?
“
”
PA = DC x RVP
DC = VS X FC
”
”
O que é o MAPA? Quais suas vantagens?
“
”
Medida Ambulatorial da Pressão Arterial: afere a PA a cada 20-30 min, durante 24h, para obter 16 medida no período da vigília e 8 durante o sono. Padrão ouro para o diagnóstico de HAS e avalia o esquema terapêutico.
”
”
Valores que definem HAS no MAPA? (3)
“
”
- Sono ≥ 120x70 mmHg
- 24h ≥130 x 80 mmHg
- Vigília ≥135x85 mmHg
“
”
O que é o MRPA? Quais suas vantagens?
“
”
Medida Residencial da Pressão Arterial. Tres medidas pela manhã e três pela noite, por 5 dias. Visa o diagnóstico do avental branco. ou HAS mascarada.
”
”
Valores que definem HAS no MRPA?
“
”
≥130x80mmHg
”
”
Qual o valor que define HAS no consultório?
“
”
≥140x90 mmHg
”
”
O que é a hipertensão do jaleco branco?
“
”
PAs ≥ 15mmHg e/ou PAd ≥9 mmHg no consultório, comparada com a aferida em casa.
”
”
O que é a hipertensão mascarada?
“
”
Consultório: PA normal
MAPA: ↑PA.
”
”
PA normal?
“
”
PAs < 130 mmHg
PAd entre 80-84 mmHg
”
”
Pré-hipertensão?
“
”
PAs entre 130-139mmHg
PAd entre 85-89mmHg
”
”
HAS estágio 1?
“
”
PAs entre 140-159 mmHg
PAd entre 90-99 mmHg
”
”
HAS estágio 2?
“
”
PAs entre 160-179 mmHg
PAd entre 100-109mmHg
”
”
HAS estágio 3?
“
”
PAs >180 mmHg
PAd > 110 mmHg
”
”
Quais os exames de rotina em um paciente com HAS? (7)
“
”
H1PER PA
- HbA1C e glicemia
- Urina 1
- Potássio
- ECG
- Rim (creatinina)
- Perfil lipídico
- Ácido úrico
“
”
Quais são as lesões de órgão-alvo? (6)
“
”
- Cardiopatia hipertensiva
- Doença coronariana
- Doença cerebrovascular
- Nefropatia hipertensiva
- Retinopatia hipertensiva
- Aortopatia e doença arterial periférica
“
”
Quais são os marcadores precoce de LOA? (5)
“
”
DAREI PISTAS
- Disfunção endoterial
- Albuminúria
- Rigidez arterial
- Espessura médio-intimal
- ITB
“
”
Quais são os alvores terapêuticos da HAS?
“
”
HAS estágios 1 e 2 com baixo e médio risco cardiovascular <140x90 mmHg
HAS com muito alto/alto risco cardiovascular ou com proteinúria >1g/L <130x80 mmHg
”
”
Quais são as medidas não farmacológicas? (5)
“
”
- Perder peso;
- Atividade física (30min/dia);
- Restrição sódica (<2g/dia);
- Dieta DASH: ↑K ↑Ca²+;
- Moderar consumo álcool.
“
”
Quais são as drogas de 1ª linha para HAS? (4)
“
”
- IECA
- BRA
- Tiazídicos
- BCC
“
”
Quais são as drogas de 2ª linha para HAS? (3)
“
”
- Beta-block
- Metildopa
- Espironolactona
“
”
Quais as doses terapêuticas de BRA e iECA?
“
”
- Captopril 25 mg, 3x ao dia
- Losartana 50mg, 1x ao dia
”
”
Quais as doses terapêuticas de tiazídicos?
“
”
- Hidroclorotiazida 25-50mg, 1x ao dia
“
”
Quais as doses terapêuticas de BCC?
“
”
- Anlodipina 2,5-10mg, 1x ao dia
“
”
Quais são as principais contraindicações de IECA/BRA? (3)
“
”
- Estenose de veia renal unilateral ou bilateral
- K > 5,5
- Cr > 3
“
”
Quais são os principais efeitos adversos de IECA/BRA? (4)
“
”
- Piora IRA
- Tosse → IECA (devido a bradicinina)
- Angioedema
- Aumento de potássio
“
”
Quais são os principais efeitos adversos dos tiazídicos? (7)
“
”
3 Hiper (“GLU”): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia.
4 Hipo (“Ô Tia, Vou dormir Na CaMa”): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
”
”
Quando usar diuréticos da alça?
“
”
Se ICC ou IR com Cr > 2,5.
”
”
Quais são os efeitos adversos dos diuréticos de alça?
“
”
↑Excreção de cálcio e coma hepático.
”
”
Quando usar espironolactona? (4)
“
”
- HAS resistente (não responsiva a 3 drogas);
- IC;
- Hiperaldo 1º;
- Pós-IAM.
“
”
Quais efeitos adversos da espironolactona? (4)
“
”
- Hipercalemia;
- Alterações menstruais;
- Ginecomastia;
- Disfunção erétil.
“
”
Quais efeitos adversos dos betabloqueadores? (7)
“
”
- Hiperglicemia;
- Bradicardia;
- ↑ Triglicerídeos;
- ↓HDL;
- Agranulocitose;
- Disfunção erétil;
- Glaucoma de ângulo fechado.
“
”
Quais os principais representantes do BCC di-hidropitidinicos?
“
”
Nifedipino e anlodipino
”
”
Os BCCs não di-hidropiridinicos são _________ enquanto os BCCs di-hidropirinidicos são ____________
“
”
- Não di-hidropiridinicos: cardioseletivos
- Di-hidropirinidicos: vasoseletivos
“
”
Quais os principais efeitos adversos dos BCC?
“
”
Dipinas: ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina); Cefaleia, rubor facial, edema maleolar, taquirreflexia.
”
”
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer?
“
”
IECA + BRA
”
”
Qual a melhor associação medicamentosa?
“
”
BRA + BCC
”
”
Quando iniciar com monoterapia?
“
”
Paciente com baixo risco cardiovascular + HAS estágio 1
ou
Paciente com alto risco cardio vascular + pré-hipertensão
(esperar 3 meses para verificar efeito de mudança de hábito de vida em ambos)
”
”
Quando realizar combinações terapêuticas? (2)
“
”
- Paciente com moderado ou alto risco cardiovascular + HAS estágio 1
- Paciente estágio 2 ou 3
“
”
O que é HAS resistente?
“
”
Incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos otimizados, incluindo diurético OU hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados.
”
”
Quando pensar em HAS secundária? (2)
“
”
- HAS resistente
- Pacientes jovens < 20 anos ou mais velhos > 50 anos
“
”
Quais os causadores de HAS secundária? (3)
“
”
- Hiperaldosteronismo primário
- Feocromocitoma e Paragangliomas
- Hipertensão renovascular
“
”
Qual a diferença entre urgência hipertensiva e emergência hipertensiva? (2)
“
”
- Urgência hipertensiva: PAD ≥ 120mmHg com estabilidade clínica
- Emergência hipertensiva: elevação crítica da PA com progressiva lesão em órgão alvo, risco de morte
“
”
Qual tratamento não deve ser utilizado na urgência hipertensiva?
“
”
Nifedipino
”
”
Qual tratamento deve ser utilizado na emergência hipertensiva?
“
”
Nitroprussiato de sódio 0,25-10 mg/kg/min
”
”
Qual a fração de ejeção normal do coração?
“
”
aproximadamente 60%
”
”
Qual a fração de ejeção da IC sistólica? E diastólica?
“
”
- Sistólica <40%
- Diastólica ≥50%
“
”
V/F A IC diastólica é praticamente tão prevalente quanto a IC sistólica
“
”
Verdadeiro
”
”
Qual a clínica da IC esquerda?
“
”
- Dispneia
- Ortopneia
- Dispneia paroxistica noturna
“
”
Qual a clínica da IC direita?
“
”
- Estase jugular
- Ascite
- Edema em membros inferiores
- Hepatomegalia
- Sinal de Kussmaul
“
”
Qual a principal causa de insuficiência ventricular direita?
“
”
Insuficiência ventricular esquerda ou hipertensão pulmonar
”
”
Como é feito o diagnóstico de IC?
“
”
Critérios de Framingham: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores
”
”
Quais são os critérios maiores de IC? (9)
“
”
- TUrgência jugular;
- EStertoração pulmonar;
- CARDIOmegalia no raio-x;
- EDema agudo de pulmão;
- Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
- B3;
- ↑JUgular Pulso (PVC>16);
- DISpneia paroxística noturna;
- Refluxo hepatojugular.
(“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”)
”
”
Quais são os critérios menores de IC? (7)
“
”
- EDema maleolar bilateral;
- DISpneia aos esforços;
- DERRAMe pleural;
- ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
- TOsse noturna;
- TAquicardia (FC > 120 bpm);
- HEPATOmegalia.
(“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”)
”
”
Qual o principal exame para classificar e avaliar etiologia?
“
”
Ecocardiograma transtorácico
”
”
Quais as principais causas de IC? (4)
“
”
- HAS
- Doença coronariana
- Doença de Chagas
- Valvopatias
“
”
Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?
“
”
- BNP > 100
- NT-proBNP > 300
Se ambos baixos descartam etiologia cardíaca.
”
”
Qual a fisiopatologia da IC por HAS?
“
”
Aumento da RVP → hipertrofia do VE para manter o DC → manutenção da doença → disfunção ventricular → aumento do cronotropismo para manter o DC → queda do DC → vasoconstrição periférica para priorizar órgãos nobres → remodelamento cardíaco → arritmias
”
”
Qual a classificação evolutiva da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER)?
“
”
A - somente fatores de risco (ameaça)
B - assintomático com doença (doente mas de boas)
C - IC sintomático (cintomático)
D - IC refratária (desastrosa)
”
”
IC NYHA I?
“
”
Sem dispneia às atividades usuais ou apenas com grandes esforços
”
”
IC NYHA II?
“
”
Dispneia às atividades usuais e médios esforços
”
”
IC NYHA III?
“
”
Dispneia às atividades leves
”
”
IC NYHA IV?
“
”
Dispneia em repouso
”
”
Tratamento ICFER-A?
“
”
Controlar fatores de risco
- Melhorar adesão a tratamento de IC
- MEV
- Reabilitação cardiovascular
“
”
Tratamento ICFER-B? (2)
“
”
IECA + Beta-bloqueador
- Captopril 6,25mg, 3x ao dia
- Succinato de metoprolol 25mg, 1x ao dia
“
”
Tratamento em NYHA I? (2)
“
”
IECA + beta-bloqueador
- Captopril 6,25 mg, 3x ao dia
- Succinato de metoprolo, 25mg, 1x ao dia
“
”
Tratamento em NYHA II? (3)
“
”
Acrescentar FAD
- Furosemida (se sintomático);
- Aldactone (não usar se Cr > 2 / K+ > 5);
-
Digital (se sintomas persistentes).
“
”
Conduta em NYHA IV?
“
”
Suporte circulatório e/ou transplante
”
”
Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)?
“
”
Classe I com FE<30% e classe II-III com FE <35%
”
”
Conduta se QRS >120-150ms ou FE <35%?
“
”
Marca-passo
”
”
Paciente perfil A de IC descompensada
“
”
Quente e seco
Investigar etiologia
”
”
Paciente perfil B de IC descompensada
“
”
Quente e úmido (mais comum)
Vasodilatador + diurético
”
”
Paciente perfil C de IC descompensada
“
”
Úmido e frio
Choque cardiogênico (dobutamina + noradrenalina)
”
”
Paciente perfil D de IC descompensada
“
”
Frio e seco (cold and dry)
Hidratação venosa cautelosa
”
”
O que é a febre reumática?
“
”
A febre reumática é uma complicação sistêmica inflamatória da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A em populações geneticamente propensas
”
”
Qual a fisiopatologia da febre reumática?
“
”
Infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A → semelhança entre a bactéria e o tecido conjuntivo das valvas cardíacas → produção da anticorpo contra proteína M → reação cruzada com o tecido cardíaco
”
”
Qual o quadro clínico da febre reumática?
“
”
- Febre
- Sintomas constitucionais
- Poliartrite migratória
- Presença ou não de sopro cardíaco
“
”
Quais são as manifestações mais específicas da FRA?
“
”
- Artrite
- Cardite
- Coreia de Sydenham
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
“
”
Qual a manifestação mais comum e precoce da febre reumática aguda?
“
”
Artrite
”
”
Qual é a manifestação mais grave da febre reumática?
“
”
Cardite
”
”
Qual a lesão cardíaca mais frequente na fase aguda da febre reumática?
“
”
Regurgitação mitral
”
”
Qual a lesão cardíaca mais frequente na fase crônica da febre reumática?
“
”
Estenose mitral
“Na artrite, a bactéria causa artrose por calcificação, na valva do coração, gera calcificação da valva também”
”
”
Como é feito o diagnóstico no Brasil de acordo com os critérios de Jones?
“
”
- Dois critérios maiores + critério obrigatório
- Um critério maior + dois critérios menores + critério obrigatório
- Três critérios menores + critério obrigatório
“
”
Quais são os critérios maiores de Jones?
“
”
- Artrite
- Cardite
- Coreia de Sydenham
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneo
“
”
Quais são os critérios menores de Jones?
“
”
- Febre
- Artralgia
- Aumento do VHS e PCR
- Aumento do intervalo PR no ECG
“
”
Quais são os critérios obrigatórios de Jones?
“
”
- Cultura positiva para S. pyogenes (streptest ou cultura)
ou
- Títulos ASLO elevados ou em ascensão
“
”
Qual o objetivo do tratamento da FR?
“
”
Diminuir a inflamação e erradicar o estreptococo
”
”
Como é feito a profilaxia primária da FR?
“
”
Penicilina G 1.200.000 UI IM, dose única
”
”
Como é feito a profilaxia secundária da FR?
“
”
Penicilina G 1.200.00 UI IM, 21 em 21 dias
Em pacientes que já tiveram FR
”
”
Qual a duração da profilaxia de FR em pacientes com FR sem cardite?
“
”
Até os 21 anos, ou, 5 anos após o último surto
”
”
Qual a duração da profilaxia de FR em pacientes com FR e com cardite prévia?
“
”
Até os 25 anos, ou, 10 anos após o último surto
”
”
Qual a duração da profilaxia de FR em pacientes com lesão valvar moderada?
“
”
Até os 40 anos ou por toda vida
”
”
Qual a duração da profilaxia de FR em pacientes com cirurgia valvar?
“
”
Por toda a vida
”
”
O que é a endocardite infecciosa?
“
”
A endocardite infecciosa é uma infecção que compromete a superfície endocárdica devido a cardiopatia preexistente
”
”
Para haver uma infecção no endocardio, o paciente necessariamente tem de ter…
“
”
Infecção hematológica + lesão endotelial
”
”
Ao ter um dano endotelial, há uma facilidade maior para adesão de antígenos devido a…
“
”
Agregação plaquetária e fibrina no local
”
”
O que é uma vegetação? Qual a sua complicação?
“
”
Plaqueta + fibrina + anticorpos + bactérias
A vegetação predispõe a infecção e ela pode crescer e se tornar um êmbolo séptico, causando um AVC
”
”
Como podem ser classificadas as endocardites? Qual o principal agente infeccioso?
“
”
- Aguda: Staphylococcus aureus
- Subaguda: Staphylococcus viridans
“
”
Qual o principal agente infeccioso da endocardite em usuários de droga injetável?
“
”
Staphylococcus aureus
”
”
Qual o quadro clínico da endocardite?
“
”
Febre + sopro
(80% dos casos)
”
”
Quais são alguns fatores de risco relevantes da EI?
“
”
- Presença de valva protética
- EI anterior
- História de cardiopatia valvar
- Uso de drogas intravenosas
- Cateter venoso central
“
”
Quais são os dois exames complementares para diagnóstico de EI?
“
”
- Hemocultura com antibiograma (3 amostrar com intervalo de 1 dia)
- Ecocardiograma transesofágico para ver a vegetação
“
”
Quais são os critérios maiores de Duke?
“
”
- Presença de hemocultura positiva
- Evidência de envolvimento endocárdico
- Aparecimento de novo sopro de regurgitação valvar, ou
- Ecocardiograma TEE com vegetação, abcesso.
“
”
Quais são os critérios menores de Duke?
“
”
- Predisposição (uso de dorgas, transplante valvar)
- Febre
- Fenômenos vasculares
- Fenômenos imunológicos
“
”
Diagnóstico definitivo de EI?
“
”
- 2 critérios maiores
- 1 maior e 3 menores
- 5 menores
“
”
Diagnóstico possível de EI?
“
”
- 1 critério maior
- 3 critérios menores
“
”
Qual é o tratamento ideal da EI?
“
”
Antibióticos intravenosos (IV) bactericidas e por tempo prolongado
”
