Diabetes mellitus Flashcards
Diabetes mellitus
”
A insulina é um hormônio _______ (catabólico/anabólico), sendo _______ (estável/instável) no plasma.
“
”
Anabólico / instável
”
Diabetes mellitus
”
A insulina é um hormônio anabólico, sendo instável no plasma. Por isso, é recomendada a dosagem do __________ como marcador indireto da sua presença.
“
”
Peptídeo C
”
Diabetes mellitus
”
No DM do tipo __ (1/2) há hipoinsulinismo absoluto e peptídeo C indetectável (< 0,1 ng/dL).
“
”
1
”
Diabetes mellitus
”
V/F O DM 1 abre o quadro de forma extremamente sintomática e não se associa a outras doenças autoimunes tais como vitiligo, hashimoto e doença celíaca.
“
”
Falso. Se associa a outras doenças autoimunes
”
Diabetes mellitus
”
A sintomatologia do DM 1 tem início _______ (abrupto/insidioso) e o quadro geralmente é _______ (oligossintomático/polissintomático).
“
”
Abrupto / polissintomático
”
Diabetes mellitus
”
A sintomatologia do DM 2 tem início _______ (abrupto/insidioso) e o quadro geralmente é _______ (oligossintomático/polissintomático).
“
”
Insidioso / oligossintomático
”
Diabetes mellitus
”
Achados no exame físico e anamnese que sugerem DM1?
“
”
- Magreza (sempre magro)
- Sem histórico familiar de diabetes e obesidade
- Quadro agudo
- Pacientes mais jovens
“
Diabetes mellitus
”
Achados no exame físico e anamnese que sugerem DM2?
“
”
- IMC elevado
- Obesidade central (≥88cm em mulheres e ≥102cm em homens)
- Histórico de obesidade pessoal
- Antecedente familiar de DM2 e obesidade
- Mais comuns em pacientes mais velhos, porém jovens com síndrome metabólica não são descartados
“
Diabetes mellitus
”
Quais os critérios diagnósticos da DM? (4)
“
”
- Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL
- 2h após TOTG 75 ≥ 200 mg/dL
- HbA1C ≥ 6,5%
- Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia
“
Diabetes mellitus
”
Qual a conduta diante exames laboratoriais discordantes?
“
”
Repetir o exame alterado, se continuar com alteração confirma diagnóstico
”
Diabetes mellitus
”
Quais os critérios diagnósticos de pré-DM? (3)
“
”
- Glicemia em jejum entre 100 e 125 mg/dL
- 2h após o TOTG entre 140 e 199 mg/dL
- HbA1C entre 5,7 e 6,4%
“
Diabetes mellitus
”
Quando devemos indicar metformina para pré-DM? (3)
“
”
DIA
- Diabetes mellitus gestacional
- IMC > 35 kg/m²
- Age (Idade) <60 anos
“
Diabetes mellitus
”
O rastreamento é indicado para o DM do tipo _ (1/2), devendo ser feito a cada _ (3/5) anos.
“
”
2 / 3
”
Diabetes mellitus
”
Quais as indicações de rastreamento para DM2? (2)
“
”
- Idade > 45 anos
ou
IMC > 25 com fatores de risco
”
Diabetes mellitus
”
Quais os fatores de risco para DM2? (6)
“
”
- Obesidade e sedentarismo
- História familiar 1º grau
- HAS
- DCV
- SOP
- Dislipidemia
“
Diabetes mellitus
”
Qual o tripé de tratamento para DM1 e 2?
“
”
- Dieta
- Prática de atividade física
- Medicamentos
“
Diabetes mellitus
”
Quais orientações não farmacológicas devemos dar para os pacientes com DM1 e 2?
“
”
- Atividade física pelo menos 2 dias da semana
- Dieta fracionada em 6 refeições diárias
“
Diabetes mellitus
”
Qual a principal forma de tratamento para DM1?
“
”
Insulina
”
Diabetes mellitus
”
Qual é a dose inicial de insulina par DM1?
“
”
0,5 a 1 U/kg/dia
”
Diabetes mellitus
”
Quais os esquemas insulinoterápicos?
“
”
- Convencional (2 aplicações)
- Intensivo (múltiplas aplicações)
- Bomba de infusão contínua (padrão-ouro)
“
Diabetes mellitus
”
Qual o esquema de tratamento intensivo?
“
”
- 2 aplicações de NPH (antes do café e ao deitar)
+
- 3 aplicações de regular (antes do café, almoço e jantar)
“
Diabetes mellitus
”
O que devemos avaliar a cada consulta no paciente em uso de insulina?
“
”
Locais de aplicação da insulina, técnica de uso da insulina e rodízio de aplicação procurando lipohipertrofia
”
Diabetes mellitus
”
Como saberemos se a conduta de tratamento está sendo efetiva?
“
”
Automonitorização → ver a glicemia 2 a 3 vezes por dia de 60 a 90 dias, mudando-se os horários a cada dia e anotando
”
Diabetes mellitus
”
Quais as metas terapêuticas de hemoglobina glicada em pacientes com DM?
“
”
- <7% em adultos
- entre 7,5 e 8,5% em idosos
“
Diabetes mellitus
”
Quais as metas terapêuticas de glicemia em jejum em pacientes com DM?
“
”
<100 mg/dl e tolerável até 130 mg/dl
”
Diabetes mellitus
”
Quais as metas terapêuticas de glicemia pré-prandial em pacientes com DM?
“
”
<100 mg/dl e tolerável até 130 mg/dl
”
Diabetes mellitus
”
Quais as metas terapêuticas de glicemia pós-prandial em pacientes com DM?
“
”
<140 mg/dl e <160 mg/dl
”
Diabetes mellitus
”
Quais as principais causas de hiperglicemia matinal?
“
”
- Efeito Somogyi
- Fenomeno do Alvorecer
“
Diabetes mellitus
”
O que é o Efeito Somogyi?
“
”
É quando o paciente tem o pico da NPH durante a madrugada, gerando uma hipoglicemia durante a madrugada e a ativação de hormônios contrainsulínicos, elevando gerando uma hiperglicemia matinal
”
Diabetes mellitus
”
Qual a conduta diante o efeito Somogyi? (3)
“
”
- Diminuir a NPH da noite
- Injetar a NPH antes de se deitar
- Comer algo antes de dormir
“
Diabetes mellitus
”
O que é o fenômeno do alverecer?
“
”
Produção de hormônios anti-insulínicos durante a madrugada, que elevam a glicemia matinal
”
Diabetes mellitus
”
Qual a conduta diante do fenômeno do alvorecer?
“
”
- Injetar a NPH antes de se deitar
“
Diabetes mellitus
”
Como diferenciar Somogyi do Fenomeno do alvorecer?
“
”
Medir a glicemia as 3 da manhã (se baixa Somogyi)
”
Diabetes mellitus
”
Quais são as insulinas ultrarrápidas?
“
”
As que tem S
- Asparte
- Lispro
- Gliulisina
“
Diabetes mellitus
”
Quais são as insulinas de ação rápida?
“
”
Regular
”
Diabetes mellitus
”
Quais são as insulinas de ação intermediária?
“
”
NPH
”
Diabetes mellitus
”
Quais são as insulinas de ação longa?
“
”
Glargina
(glARgina é devagAR)
”
Diabetes mellitus
”
Qual o início de ação, pico e duração da insulina rápida (regular)?
“
”
- Início: 30 min
- Pico de ação: 2h
- Duração: 5h
“
Diabetes mellitus
”
Qual o início de ação, pico e duração da insulina intermediária (NPH e lenta)?
“
”
Início: 2h
Pico de ação: 8h
Duração: 18h
”
Diabetes mellitus
”
Quais são as passos do tratamento para DM2? (4)
“
”
Mudanças de estilo de vida
+
- Iniciar com metformina
- Associar 2º antidiabético
- Associar NPH antes de dormir (bedtime)
- Insulinoterapia plena
O step-up é de 3 a 6 meses se não houver melhora
”
Diabetes mellitus
”
Quando associar o 2º antidiabético?
“
”
3 meses sem alteração da HbA1C com o uso da metformina + MEV
”
Diabetes mellitus
”
2o antidiabético na aterosclerose (ex.: IAM, DAOP)?
“
”
Análogo de GLP-1
”
Diabetes mellitus
”
2o antidiabético na nefro ou cardiopatia?
“
”
Inibidor de SGLT-2 (glifozin)
”
Diabetes mellitus
”
2o antidiabético na obesidade ou hipoglicemias recorrentes? (3)
“
”
- Análogo de GLP-1
- Inibidor de SGLT-2
- Gliptina
“
Diabetes mellitus
”
2o antidiabético, quando o custo do medicamento é o principal limitante?
“
”
Sulfonilureia
”
Diabetes mellitus
”
No DM 2, ao se iniciar a NPH basal, qual fármaco deve ser suspenso?
“
”
Sulfonilureia (risco de hipoglicemia)
”
Diabetes mellitus
”
No DM 2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)
“
”
- Sintomáticos
- Glicemia ≥ 300
- HbA1C ≥10%
- Gravidez
- Doença renal crônica
- Estresse (cirurgia ou infecções)
“
Diabetes mellitus
”
Paciente com DM2 e indicação de insulina, após 15 dias de tratamento pode apresentar…
“
”
Hipoglicemia, devia a células pancreáticas viáveis, devemos substituir a insulina e realizar um “step down”, entrar com metfomina + 2º antidiabético
”
Diabetes mellitus
”
Antidiabéticos orais que ↓resistência insulínica?
“
”
- Metformina
- Glitazona
“
Diabetes mellitus
”
Quais as contraindicações da metformina?
“
”
Insuficiências
- Insuficiência renal
- Insuficiência hepática
- Insuficiência cardíaca
- Antes de exame contrastado (48h antes)
“
Diabetes mellitus
”
Antidiabéticos orais que ↑secreção de insulina?
“
”
SegretaGogos
- Sulfonilureias
- Glinidas
“
Diabetes mellitus
”
Quais são as sulfonilureias?
“
”
Começam com GLI (com exceção da glitazona)
- GLIbenclamida
- GLIclazida
“
Diabetes mellitus
”
Qual a sulfonilureia com maior segurança cardiovascular?
“
”
Gliclazida
“gliClazida → Coração)
”
Diabetes mellitus
”
Quais medicamentos são receitados para pacientes com HSA e DM? Qual o benefício?
“
”
IECA ou BRA
(betablock ou diuréticos podem aumentar a resistência à insulina)
”
Diabetes mellitus
”
Qual a meta pressórica em um paciente com HSA e DM?
“
”
<130/80 mmHg
”
Diabetes mellitus
”
Como um paciente com DM e dislipidemia costuma se apresentar?
“
”
- Aumento de TG
- Diminuição de HDL
- Aumento de LDL
“
Diabetes mellitus
”
Qual o tratamento de um paciente com DM e dislipidemia?
“
”
- Estatinas → hipercolesterolemia
- Fibratos → hipercolesterolemia e aumento o HDL (se Tg>500)
“
Diabetes mellitus
”
Como deve ser o acompanhamento de um paciente com DM2?
“
”
Automonitorização
”
Diabetes mellitus
”
Exemplos de medicamentos inibidores da DPP-4?
“
”
Gliptinas
- Sitagliptina
- Vidagliptina
“
Diabetes mellitus
”
Exemplos de medicamentos inibidores da GLP-1?
“
”
Exenatida e liraglutida
”
Diabetes mellitus
”
Exemplos de medicamentos inibidores da SGLT-2?
“
”
Terminam com glifozin e agem no rin
”
Diabetes mellitus
”
Antidiabéticos orais que aumentam o peso? (3)
“
”
Sei que Tô Gordo
- Sulfonilureias;
- Tiazolidinedionas (glitazonas);
-
Glinidas.
“
Diabetes mellitus
”
Antidiabéticos que reduzem o peso? (3)
“
”
Tô MaGroZim
- TIDA (análogos de GLP-1);
- Metformina;
-
GlifoZins (inibidores SGLT-2).
“
