Emergências hiperglicêmicas Flashcards

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1
Q

Emergências hiperglicêmicas

Quais são as duas principais emergências hiperglicêmicas?

A

  • Cetoacidose diabética
  • Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
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Q

Emergências hiperglicêmicas

Quais fatores podem levar a cetoacidose diabética? (5)

A

  • DM1 ou DM2 com mal controle
  • Infecções
  • Primo-descompensação da DM1
  • Afecções aguda
  • Uso de medicamentos
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Q

Emergências hiperglicêmicas

Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?

A

  1. Hipoinsulinismo absoluto (DM 1 ou DM 2 avançado);
  2. ↑Lipólise por hormônios contrainsulínicos;
  3. ↑Corpos cetônicos;
  4. Acidose metabólica com AG aumentado.
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4
Q

Emergências hiperglicêmicas

Qual o quadro clínico na cetoacidose diabética?

A

  1. Dor abdominal, náuseas e vômitos;
  2. Respiração de Kussmaul;
  3. Hálito cetônico;
  4. ↓Consciência;
  5. Poliúria, polidipsia, ↓peso e desidratação (nos dias antecedentes);
  6. Hipovolemia (comum a oligúria no momento da chegada ao hospital).
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5
Q

Emergências hiperglicêmicas

Quais exames laboratoriais temos de solicitar na CAD?

A

  • Urina tipo I
  • Hemograma
  • Eletrólitos
  • Gasometria arterial
  • TC/USG de abdome
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6
Q

Emergências hiperglicêmicas

Como estão os exames laboratoriais na cetoacidose diabética?

A

  • Glicemia >250
  • Eletrólitos: hiponatremia e hipercalemia com hiperfosfatemia transitória
  • Gasometria: pH <7,35 e HCO <15
  • Urina I: glicose + e corpos cetônicos +
  • Hemograma: hemoglobina e hematócrito aumentados, leucocitose com prodomínio de neutrófilos
  • TC ou USG de abdome: sem alterações
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7
Q

Emergências hiperglicêmicas

Como é feito o diagnóstico de cetoacidose diabética?

A

Ceto Acidose Diabética

  1. Cetonemia ou cetonúria (3+/4+).
  2. Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO < 15);
  3. Diabética (↑glicose: > 250 mg/dL).
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8
Q

Emergências hiperglicêmicas

Quais os valores da glicemia na CAD e no EHH?

A

CAD: >250

EHH: >600

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9
Q

Emergências hiperglicêmicas

Qual o principal diagnóstico diferencial de CAD com dor abdominal? Por que ele ocorre?

A

Abdome agudo. A dor abdominal na CAD ocorre devido a desidratação que causam um atrito entre os folhetos do peritônio e pleura

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10
Q

Emergências hiperglicêmicas

Como pode ser feito a classificação da CAD?

A

  • Leve: pH 7,25 - 7,3
  • Moderada: pH 7 - 7,24
  • Grave: pH <7
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11
Q

Emergências hiperglicêmicas

Quais achados laboratoriais e na história que indicam EHH?

A

  • Idoso
  • História p´revida de DM2
  • Quadro sub agudo e geralmente em coma
  • Glicema > 600
  • Acidose metabólica ausente ou leve
  • Ausência de cetonuria
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12
Q

Emergências hiperglicêmicas

Como é feito o tratamento da CAD?

A

VIP BIC

  1. Volume;
  2. Insulina;
  3. Potássio;
  4. Bicarbonato se pH < 6,9.
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13
Q

Emergências hiperglicêmicas

Qual a primeira medida do tratamento?

A

1.000 a 1.500 ml de SF 0.9% na primeira hora.

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14
Q

Emergências hiperglicêmicas

V/F Caso a primeira medida no tratamento da CAD seja a hidratação, o influxo de glicose para o meio intracelular pode exacerbar a desidratação, causando choque.

A

Falso. Insulinoterapia feito primeira gera esse quadro.

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15
Q

Emergências hiperglicêmicas

Quando e como repor o bicarbonato na CAD?

A

Se pH < 6,9 → repor 100 mEq e avaliar resposta.

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16
Q

Emergências hiperglicêmicas

Qual a complicação mais temida do bicarbonato no tratamento da CAD?

A

Edema cerebral (maior risco em < 10 anos).

17
Q

Emergências hiperglicêmicas

Qual insulina utilizar? Qual a posologia?

A

  1. Regular.
  2. 0,1 U/kg (bolus) e 0,1 U/kg/h (contínua).
18
Q

Emergências hiperglicêmicas

Quais as principais complicações da CAD?

A

TEMPo

  1. TVP;
  2. Edema cerebral (queda rápida da osmolaridade, comum em crianças);
  3. Mucormicose (micose rinocerebral destrutiva);
  4. Potássio baixo (hipOcalemia).
19
Q

Emergências hiperglicêmicas

Por que paciente com CAD vomita bastante?

A

A acidose metabólica ativa os centros do vômito (sem relação com a ingesta alimentar)

20
Q

Emergências hiperglicêmicas

Febre, peritonite, Glasgow 12 + tireoide aumentada pode indicar…

A

Infecção e hipertireoidismo

21
Q

Emergências hiperglicêmicas

Como diferenciar CAD origem infecciosa da origem metabólica?

A

Ausência de evidências de infecção com exames de imagem sem alterações