Méthodo valves : IAo + RAo + IM

Question 1

Méthodo valves cardiaques

- Remplacement valvulaire sous CEC : indications bioprothèse vs mécanique

Answer 1

Bioprothèse

• Age > 65-70ans si Ø risque embolique
• Femme en âge de procréer
• CI ou refus des AVK

Prothèse mécanique
- Age < 65-70ans sans CI AVK
- Patient ayant déjà une valve mécanique ou AVK
=> AVK : à vie / INR cible = 2-3

Question 2

Méthodo valves cardiaques

- Education : prophylaxie ’ endocardite chez valvulopathe (x5)

Answer 2

Info : patient + MT
Bilan ORL et stomato (dentaire) / an
Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte
ATBprophylaxie si soins dentaires ou chirurgie
Signes d’alarme + CAT si fièvre

Question 3

Méthodo valves cardiaques

- PEC commune (hors ttt chir)

Answer 3

Réadaptation cardiaque post-chir systématique

PEC ICG

• MHD : restriction hydro-sodée
• PEC FDRCV
• Réhabilitation à l’effort
• IEC ± diurétiques ‘ anse si signes congestifs

Education :

• Prophylaxie ‘ endocardite chez valvulopathe
• Carte prothèse valvulaire
• (!) Si prothèse mécanique: éducation AVK

Vaccinations

Question 4

Méthodo valves cardiaques

- Surveillance : pré indications chir / post-prothèse

Answer 4

Si asymptomatique / FEVG (> 50%)
=> cs cardio + ECG + ETT /an

Prothèse

• Cs MT /mois puis 2M : INR + plaquettes
• Cs cardio /6M : ECG + ETT
• Bilan ORL-dentaire /an

Question 5

Méthodo valves cardiaques

- ETT : signes ‘ RAA communs (x2)

Answer 5

Remaniement valvulaire

Fusion commissurale

Question 6

Méthodo valves cardiaques

- ETT : commun + spé IM / IAo / RAo

Answer 6

Etio
Fuite (quantification PISA)
FEVG => SdG si FEVG< 50% (sauf IM < 60%)
Cinétique segmentaire
Dilatation / hypertrophie => SdG si VTD VG > 70 mm
HTAP

IM spé : SOR > 0,3 cm2 / reflux systolique ds veine jug
IAo spé : IM fonctionnelle
RAo spé : valve remaniée, épaissie / GTV / Vmax / S / Pintra-cardiaque

Question 7

Méthodo valves cardiaques

- Cpl : communes + spé IM / IAo / RAo

Answer 7

Cpl communes

• ICG
• Endocardite
• TdR / TdC ventriculaire ou auriculaire

IM spé : FA / rupture ‘ cordage
IAo spé : DA ou rupture Ao / ins. coronaire
RAo spé : syncope (+ own cpl) / mort subite sur TdR v

Question 8

Méthodo valves cardiaques
- Ttt chir : indications communes + spé IM / IAo / RAo
+ type ‘ ttt proposé

Answer 8

Indications chir communes

• Sympto
• FEVG < 50% (sauf IM < 60%)
• VTD VG > 50 mm

IM spé : cpl = FA ++ / HTAP
IAo spé : ?
RAo spé : S < 1 cm2 / GTV > 40 mmHg / Vmax > 4 m/s / calcifications Ao / EE(+)

Chir
- IM : 
. Conservateur = plastie mitrale + annuloplastie 
. Non conservateur = remplacement
- IAo : remplacement
- RAo : remplacement + PM double chambre

Question 9

Méthodo valves cardiaques

- Etio pp / évolution VG : IM / IAo / RAo

Answer 9

IM

• Etio : dégénératif myxoïde / fibro-élastique
• Evolution : dilatation VG sans HVG

IAo

• Etio : dégénératif dystrophique
• Evolution : dilatation VG puis HVG

RAo

• Etio : dégénératif / bicuspidie
• Evolution : HVG sans dilatation VG