284 - ECG (TdC/TdR isolés) Flashcards
ECG
- Arythmie sinusale
Rythme irrégulier défini par respiration
Disparition ‘ variations en apnée
Accélération + ralentissement progressifs
Onde P avant chq QRS
Intervalle PR constant
ECG
- Tachycardie jonctionnelle
FC = 140-220 bpm Rythme régulier (espace RR identique) Ø onde P avant QRS Ondes P' rétrogrades - Négatives en inférieur (DII-DIII-aVF) - Ø = ré-entrée intra-nodale - visibles après QRS = faisceau ' Kent
ECG
- Rythme d’échappement jonctionnel
Ø onde P avant QRS
Ø extrasystoles précessives
QRS normaux
± Onde P’ rétrogrades en fin ‘ QRS
ECG
- BBG : ECG + étio
ECG
- QRS larges
- V1 : aspect qRS
- V6 : aspect RSR’
- Onde T normale en V1 / négative en V6
Etio
- IDM +++ si BB de novo
- Cardiopathie : ischémique / valvulaire (Ao)
- HTA
(!) Si BBG => diag IDM inférieur impossible
ECG
- HBAG
QRS limites (0,10 - 0,12s)
Axe dévié à gauche
Aspect rS en DIII - aVF
Aspect qR en DI - aVL
ECG
- BBD
QRS larges
V1 : aspect RsR’
V6 : aspect qRS
Onde T négative en V1 / normale en V6
ECG
- ESA : ECG + PEC
ECG
- Onde P prématurée (PP’ < PP) ac morphologie svt anormale
- QRS fin (< 80ms; ≠ ESV !) ac morphologie normale
“Repos compensateur” post QRS ‘ ESA (P’P > PP)
- Bi ou trigéminisme: 1 ESA / 1-2 ondes P normales
- Double ou triplet: 2 ou 3 ESA à la suite
Si pauci-symptomatique
= abstention thérapeutique +++
Si symptomatique / handicapant
- 1ère I : AA classe Ic (Flécaïnamide) BB
- 2ème I : AA classe Ia (Sérécor)
- 3ème I : Cordarone (ES++)
ECG
- HOD + HOG
HOD
- Onde P ample (> 2,5mm) positive DII - DIII
- Onde P bifide en V1
HOG
- Onde P large en DII (>0,12s)
- Amplitude N
- Aspect en M symétrique en DI - DII
ECG
- HVD + HVG
HVG
- Indice ‘ Sokolow : S1 + R5-6 > 35mm
(> 45mm si âge < 35 ans)
HVD
- V1 : onde R > S
- V5-V6 : onde S > R
- R1 + S5-6 > 10,5mm
- ± axe droit
ECG
- Sd Brugada : clinique + ECG / risque / ttt
Examen clinique N ETT N ECG - Aspect BBD incomplet - Sus-décalage ST > 1mm de V1 à V3 concave en "aspect ' selle"
Cpl : mort subite par TdR (TV, FV)
Ttt : défibrillateur implantable
ECG
- Aspect ECG selon les diff valvulopathies
Valvulopathie aortique (RAo + IAo) => HVG
Valvulopathie mitrale
- RAA => HOG + HVD ± FA
- IM => HVG + HOG ou ECG N
Valvulopathie pulmonaire
- RAp => HVD ou ECG N
- IAp => HTAP (axe droit + HOD)
Valvulopathie tricuspide
- RT => HOD
- IT => HVD + HOD
ECG
- Tachycardie jonctionnelle par ré-entrée intranodale : physiopath + clinique + ECG + PEC
Tachycardie par réentrée intra-nodale (++)
- Coexistence d’une voie rapide et d’une voie lente dans NAV
- Si ESA: descend par voie lente et remonte par voie rapide → TJ
Clinique
- Terrain: patient jeune / sans cardiopathie sous-jacente
- Tachycardie paroxystique: FD = effort / émotion
- Début + fin brutal
- (!) Arrêt ‘ crise par manoeuvres vagales !!
Test à la striadyne / manœuvre vagale
- Blocage ‘ NAV: arrête la tachycardie jonctionnelle
ECG
- FC = 150 à 200/min
- Tachycardie régulière à QRS fins
- ECG critique = rythme sinusal / onde P invisibles ou terminales du QRS
PEC TJ par ré-entrée intranodale : ttt médical
- Si Ø gêne fonctionnelle: abstention thérapeutique +++
- 1ère I : BB ± anxiolytique si contexte de stress
- AA classe Ic → AA classe Ia → Cordarone
- Si échec: ablation ‘ voie lente par radiofréquence (!! Risq BAV3)
ECG
- Etio TdC (aigu + chronique)
TdC aigus
1) IDM +++
- BSA => IDM inf
- BAV II M1 => IDM inf
- BAV II M2 ou BAVIII => IDM antérieur
2) Iatrogène: mdct
- Blocs nodal (BAVI - BAVII M1): Digitaliques / BB / Amiodarone / Vérapamil
- Bloc infra-nodal (BAV2M2 - BAV3): ADT / AA classe I
3) Métabolique: hyperkaliémie ++
4) Infectieux: abcès septal sur endocardite / diphtérie / M. ‘ Lyme / viroses / RAA
5) Traumatique: post-op (chir ‘ valve aortique ++)
6) Neuro : BSA+ HM / méningite / HITC
TdC chroniques
- Dégénératifs +++ : M. ‘ Lenègre: fq++ pr BAV
- Valvulopathie: BAV + RAo serré (↗ calcifications), post-op
- Mdct, neuro, congénital
- Autres : AI (lupus, GS, SPA), CMH
ECG
- BSA : ECG + physiopath
BSA type 1
- Allongement ‘ conduction ds le tissu auriculaire
- ECG: Ø ‘ anomalie à l’ECG
BSA type 2
- Blocage complet + intermittent ‘ conduction IA
- ECG: Ø intermittente ‘ onde P
RR’ = multiple ‘ RR base (RR’ = nRR)
BSA type 3
- Blocage complet + permanent ‘ conduction intra-auriculaire
- ECG: Ø onde P => échappement jonctionnel
(FC ~ 45/min)
ECG
- Extrasystoles : carac communes / ESA / ESV
Carac communes
- Survenue précoce ‘ QRS
- Repos compensateur
ESA :
- Ø onde P précessive ou aspect diff
- QRS fins
ESV
- Ø onde P précessive
- QRS larges
