105 - Prothèse valvulaire cardiaque

Question 1

Prothèse valvulaire cardiaque

- Prophylaxie ‘ endocardite (x5)

Answer 1

Education ‘ patient /(PMZ)

• Carte ‘ porteur ‘ prothèse valvulaire
• Bilan ORL + dentaire annuel
• Hygiène dentaire + cutanée stricte
• ATBprophylaxie si soin dentaire ou chir
• Signes ‘ alarme + CAT si fièvre

Si prothèse mécanique: éducation AVK

Question 2

Prothèse valvulaire cardiaque

- Surveillance paraclinique

Answer 2

INR +++ / mois (si ttt équilibré)
NFS-plaquettes /mois
=> AH minime si prothèse mécanique

ECG / 6M => rch TdR/TdC ou HVG/HVD
RxT => ICT

ETT ± ETO / 6M

• ETT à +3M post-op
• ETO à +3M si prothèse mitrale
• ± ETO si suspicion ‘ cpl

Bilan infectieux cliniq: ORL-stomato /an

Radio-cinéma ‘ valve : si suspicion
désinsertion ou thrombose ‘ prothèse

Question 3

Prothèse valvulaire cardiaque

- Cpl (x5)

Answer 3

• Hémorragie /s AVK:
  épisode hémorragique / sd anémique
• Endocardite
• Thrombose ‘ prothèse:
  TO = OAP ± choc / TNO = AVC
• Embolie: AIT ou AVC
• Désinsertion ‘ prothèse: app souffle ‘ régurgitation
  (tjrs pathologique !!)

Question 4

Prothèse valvulaire cardiaque

- Thrombose ‘ prothèse : étio + FDR / clinique (2 tableaux)

Answer 4

Etio
- Défaut ‘ anti-coagulation +++
(mauvaise observance, IM, infection)
- FDR: prothèse mitrale / OG dilatée / FA ++ / IC

Thrombose obstructive = tableau aigu

• OAP + choc rapide (ACR)
• Bruit ‘ prothèse non perçu
• Souffle d’éjection majoré
• Fébricule

Thrombose non obstructive = insidieux

• Svt asymptomatique : Ø IC / Ø souffle
• Risque d’embolie artérielle périphérique: AVC ++

Question 5

Prothèse valvulaire cardiaque

- Thrombose ‘ prothèse : paraclinique

Answer 5

Bio

• INR : défaut ‘ anticoagulation
• NFS : anémie hémolytique
• CRP : sd inflammatoire

ETT

• Thrombus : auriculaire (mitrale) ou ventriculaire (Ao)
• ↗ GTP (= gradient trans-prothétique)
• ↘ surface fonctionnelle

± ETO

• Thrombus ‘ OG ou OD
• Blocage partiel / complet ‘ elmt mobile ‘ prothèse

Radio-cinéma ‘ valve : TO ++

Question 6

Prothèse valvulaire cardiaque

- Thrombose ‘ prothèse : PEC

Answer 6

Hospitalisation en urgence

Ttt 1ère I
- Ttt symptomatique ‘ choc
- Ttt anti-thrombotique
. Anti-coagulation: arrêt AVK → HNF 
. Aspirine 500mg IVD si TNO only

Ttt 2nde I
1) Remplacement valvulaire
- TO : En urgence / patient jeune ou CI thrombolyse
- TNO : thrombus > 10 mm / 
persistance ‘ thrombus malgré ttt mdct
2) Thrombolyse
- TO : Si patient vieux / non opérable /
thrombus > 5mm / 
prothèse tricuspide ou pulmonaire 
- TNO : comorbidités ac CI chir
- (!) après élimination ' AVC (fq++)

A distance ‘ TO / TNO
- Anticoagulation par AVK : INR cible 3.5 
(!) Reprendre éducation AVK  (PMZ)
- Aspirine 
- Surveillance ETT + ETO rapprochée

Question 7

Prothèse valvulaire cardiaque
- Endocardite infectieuse : carac (délai, germe, PEC)
selon délai ‘ survenue post pose ‘ prothèse

Answer 7

Endocardite précoce

• < 1an post-op => abcès péri-valvulaire
• Germe = staph (péri-op) / candida / BGN
• SdG +++ : ré-intervention en urgence

Endocardite tardive
- > 1an post-op
- Germes classiques ‘ EI (Strept, Staph, BGN)
- Chirurgie si cpl mécaniques
. Désinsertion ‘ prothèse
. Végétation obstructive, volumineuse, emboligène
- SdG : ATB puis ré-intervention

Question 8

Prothèse valvulaire cardiaque

- Endocardite infectieuse : cpl locales (x3)

Answer 8

Déhiscence ‘ prothèse
Thrombose ‘ prothèse par végétations
Abcès ‘ anneau

Question 9

Prothèse valvulaire cardiaque

- Cause d’anémie ac prothèse mécanique

Answer 9

Anémie hémolytique
!! si anémie microcytaire sous AVK
=> rch lésion sous-jacente

Hémorragie sous AVK
Inflammation (endocardite)