236 - ACFA Flashcards
ACFA
- Def : différente classification
FA paroxystique:
durée < 7 jours (svt < 48h)
et spontanément résolutive
FA persistante:
durée > 7 jours
needed réduction mdct/électro
FA permanente:
échec (x2) ou cardioversion non tentée
(en pratique > 1an)
FA récurrente: > 2 épisodes
s’applique FA paroxystique ou persistante
ACFA
- Etiologies
Etiologies cardiaques - Valvulopathies : . Mitrales +++ : risque emboligène élevé (RM > IM) . Aortiques: IM "fonctionnelle" sur IAo - Cardiopathies : all
Etiologies extra-cardiaques
- Hyperthyroïdie => TSH (PMZ)
- Hypokaliémie (hyperexcitabilité)
- Infectieuses: any cause ‘ fièvre (PNP)
- Hypovolémie (réa) : rch DEC
- Ethylisme aigu: “FA du samedi soir” (fq)
- Mdct sympato-mimétiques β / SN végétatif
FA idiopathique (5%) = diag d’élimination
ACFA
- Clinique
Terrain: cardiopathie ou valvulopathie
Anamnèse: ancienneté ‘ FA +++ / évolutivité
Mdct: AVK - Aspirine / alcool ?
SF : asymptomatique ++
- Palpitations
- Asthénie
- Dyspnée, lipothymie ++
Examen physique
- Tachycaride, pouls irrégulier
- BdC irréguliers
SdG + cpl (PMZ)
- ICG: PA pincée / crépitants (OAP) ± signes ICD / choc
- Embolie: examen neuro / pouls MI
ACFA
- CAT diag si suspicion de FA paroxystique
Holter-ECG des 24h
ETT
TSH
Kaliémie
ACFA
- Paraclinique
ECG ‘ repos +++ - Tachycardie (FC > 100/min) - Rythme non sinusal (Ø onde P / "trémulation" ‘ ligne isoélectrique) - Rythme irrégulier (espaces RR ≠ ) - QRS fins: (< 80ms) = TSV
RxT : rch OAP / cardiomégalie / PNP
ETT +++ : FEVG / dilatation VG, OG, OD / valvulopathie
ETO : ssi thrombus intra-auriculaire à l’ETT
ou cardioversion précoce (< 3S) envisagée
Etio
- ETT / RxT
- TSH+T3+T4 (PMZ)
- Iono / urée-créat / BH => rch hypovolémie, hypoK
- NFS ± CRP => rch infection / hypovolémie
ACFA
- FA récente bien tolérée : PEC
Anti-coagulation efficace +++
- HNF IVSE dose curative
- Relais précoce J1 par AVK
Ttt étio si cause curable (PMZ)
Réduction
1) Stratégie rapide
- ETO : check Ø thrombus OG+OD
- Imprégnation Cordarone
- CEE sous brève AG
2) Stratégie classique
- Anticoagulation efficace > 3S
- Dose ‘ charge Amiodarone ou Flécaïne
- CEE sous AG
Ttt ‘ fond - Ttt anti-thrombotique . AVK pdt 4S après cardioversion . puis indications selon CHADS - Ttt anti-arythmique (>1an) . Cœur sain: Flécaïne (classe Ic) / (!) CI si IC . IC: Amiodarone (classe III) . Coronarien: Sotalol (AA classe III) - ± IEC si HTA - ± Lasilix si IC
ACFA
- FA mal tolérée : def + PEC
Def FA mal tolérée => réduction
- Choc cardiogénique
- Sympto = OAP / palpitations
Ttt symptomatique
- Si tachycardie : β-bloquant cardio-sélectif
- Si OAP: O2 + diurétique ‘ anse + DN (sauf choc)
- Si choc cardiogénique: Dobu + VNI
Réduction par CEE en urgence sous AG
Après ETO ++ / imprégnation Cordarone
ACFA
- FA permanente : PEC
FA permanente
- FA acceptée : > 65ans / > 1an / coronariens / RM serré
- Echec cardioversion x2
Ralentissement (ttt bradycardisant) - Si FEVG N : BB cardiosélectif (Aténolol) 2ème I = IC (Tildiem) - Si FEVG < 35% : BB ‘ IC (Bisoprolol) 2ème I = Digitalique
Ttt anti-thrombotique : AVK + AAP
(!) NPO éducation patient
ACFA
- CEE : bilan pré-th + CI (x4)
Bilan pré-CEE:
ECG (PMZ) + INR + iono ac kaliémie + TSH
CI CEE:
- Rythme sinusal
- HypoK
- Hyperthyroïdie
- Digitaliques (arrêt < 72h)
ACFA
- Surveillance
Clinique:
- MT /6M + cardiologue /an
- Palpitation / FC (AA: risque bradycardie) / PA / neuro
- Observance / éducation
Paraclinique
- AVK /M si stabilisé: INR + NFS
- Cordarone : iono-créat /M + TSH /6M
ACFA
- Cpl (x5)
Récidives +++
Cpl thrombo-emboliques (gravité ‘ FA) : AVC +++
(!) Risque pdt réduction++ => HBPM
IC: aiguë (OAP) ou chronique (ICC)
par ↗ Qc (car Ø systole auriculaire) + tachycardie
Maladie rythmique auriculaire (MRA)
- Fibrose : alternance hyperexcitabilité / hypoexcitabilité
- Seul ttt = stimulateur cardiaque
Cpl iatrogènes - Ttt anticoagulant +++ - Amiodarone ↔ dysthyroïdie => surveillance TSH /6M - Ttt ralentisseur / anti-arythmique: lipothymies, syncope, allergie …
ACFA
- Evaluation ‘ risque embolique (si non-valvulaire)
CHADS2-VASc (PMZ)
- Congestive heart failure ou FEVG < 35% = 1 pt
- HTA = 1pt
- Age > 75 ans = 2pt
- Diabète = 1pt
- Stroke (atcd AVC / AIT) = 2pt
- Vasculaire maladie CV (OMI, IDM) = 1 pt
- Age 65-74 ans = 1 pt
- Sc : femme = 1 pt
ACFA
- DD : FA régulière / FA à QRS larges / tachycardie régulière à QRS fins
FA régulière = FA + BAVIII
FA à QRS larges = FA + BB
Tachycardie régulière à QRS fin
= flutter + tachysystolie auriculaire
ACFA
- Résumé : indications anticoagulation / réduction / anti-arythmique / ralentissement
Anticoagulation
- Aigu = everybody
- Chronique = selon CHADS
Réduction si persistante ou valvulaire +++
Anti-arythmique : P° récidive only (= Ø FA now)
- Flecaïne : coeur sain
- Sotalol : ins. coronaire
- Cordarone : IC (= FEVG < 35%)
Ralentissement : si FA persistante
- B-bloquants
- Digoxine si CI B-bloquant
