132 - SCA ST(+) Flashcards
SCA ST(+)
- Physiopath
- Territoires à l’ECG + artères
Fissuration de la plaque
=> formation ‘ thrombus ac occlusion complète et permanente de l’a. coronaire
=> IDM
Territoires
- Antéro-septo-apical (IVA) : V1-V4
- Ant. étendu (IVA prox) : V1-V6 + D1 + aVL
- Latéral (circonflexe) : V5-V6 + D1 + aVL
- Inférieur (coro D) : D2 + D3 + aVF
- VS (coro D) : aVR + V3R + V4R
- Postérieur (coro D) : V7-V8-V9
SCA ST(+) - Clinique (+ SdG)
Terrain: atcd coronariens / FDRCV / co-M
Anamnèse
- Douleur (PMZ) : heure exacte + circonstances ‘ survenue
- Nb d’inhalation + efficacité ‘ Trinitrine +++
SF :
- DT angineuse: au repos / prolongée / intense++ / trinitro-R
- Signes associés: sueurs / n-v / angoisse (“mort imminente”)
Examen physique - Constantes: PA 2 bras / FC,FR / T°C (fièvre 38!) / dextro - SdG (PMZ) . TA < 100 / FC > 100 . IVG . TdR ventriculaire . Choc / ACR
SCA ST(+) - Paraclinique : diag positif
ECG ‘ repos 18 dérivations (PMZ)
1) Signes positifs d’IDM
- Sus-décalage ‘ ST
> 1mm (D/V) ou > 2mm (V1-V6) et systématisé à un territoire
- Négativation ‘ ondes T (ischémie sous-épicardique)
- Ondes T amples + pointues (précoce++ mais rare)
2) Ondes Q (localisatrices) : > 40ms et > 1/3 R
= nécrose myocardique constituée
3) Images en miroir = sous décalage ST
- si IDM inférieur→ dérivations ant. (V1-V4)
- si IDM ant. → dérivations inf. (D2/D3/VF)
- si IDM post. : gdes ondes R en V1-V2
Enzymes cardiaques
- ↗ Troponine + CPK-MB
- Non spé: myoglobine / ASAT / LDH
(!) Rq: seule une Tropo (-) à H6+H12 élimine SCA ST+
SCA ST(+) - Paraclinique : retentissement
ETT+++ (x8)
- En urgence si choc ou app ‘ souffle (PMZ)
sinon au décours ‘ revasc (j1-2)
- Cinétique segmentaire + FEVG
- Rch extension au VD (+++ si inférieur)
- Rch cpl : anévrisme ‘ VG / thrombus mural /
cpl mécanique (IM, CIV, épanchement péricardique)
RxT : rch OAP, cardiomégalie / DD?
Bilan bio: NFS-pl / iono-urée-créat / glycémie / EAL
Coro +++ (cf)
(!) Ø EE / scinti / écho ‘ stress : post-IDM
SCA ST(+) - PEC phase aigue
Transport médicalisé (SMUR) vers hôpital ac salle ‘ coro ++++
Monitoring / VVP G5%
Repos strict au lit / O2
(!) arrêt BB + DN (PMZ) : risque IDM inférieur / choc, hypoTA
(!) arrêt ADO
Ttt symptomatique
- Morphine
- IC aiguë (OAP): O2 + diurétiques ± DN
- Si choc: Dobu ± NA + CPIA (± remplissage IVD)
Ttt anti-thrombotique - Anti-coagulation efficace (HBPM) - AAP . Aspirine 300mg IVD puis 150mg PO . Plavix: 600mg PO systématique
Revascularisation en urgence
1) Fibrinolyse si PEC > 90 min
- (!) Check : Ø CI + Ø choc (hémorragie, AVC)
- Bolus IVD (Métalyse)
- Puis coro ac angioplastie ‘ sauvetage sous 24h
2) Coro si PEC < 90min
- Ttt only artère ischémie : ATL ± stent
- Ttt autres artères à distance
SCA ST(+) - PEC au décours + surveillance
Tt mdct (ALD 100%)
- β-bloquants : systématiques post revasc
- AAP
. Aspirine 75 mg
. Plavix 1cp/j pdt 1an (!! même si Ø stent !!)
- Statines : systématique à +24h
- IEC : systématique à +24h
Contrôle ‘ FDRCV (PMZ)
- MHD: régime diététique / ARRÊT ‘ tabac / exercice physique régulier
- Equilibrer: HTA / diabète / dyslipidémie
Education du patient +++ (PMZ)
- Technique ‘ prise Trinitrine
- Observance++: ttt A VIE / ne jamais arrêter
- Contrôle FDRCV : sevrage tabagique / réduction pondérale
- CAT si récidive (document écrit ++ / appel 15)
Surveillance au décours
- Clinique: cs cardio /6M à VIE = observance / signes ‘ ICC
- Paraclinique : ECG /an + ETT /2ans ; EAL + glycémie
SCA ST(+) - Surveillance pdt thrombolyse + phase aigue
Pdt thrombolyse - Efficacité = sd ‘ reperfusion +++ . Disparition ‘ douleur . Retour ‘ segment ST iso-électrique +++ . Arythmies ‘ reperfusion (FA, flutter, RIVA ++ : BAV2M1) . Pic enzymatique précoce ‘ Troponine - Tolérance: fibrinogène / Hb (Hemocue) / signes hémorragiques / examen neuro
Phase aiguë
- Clinique: scope ECG / constantes / EVA / s. choc + IC
- Paraclinique /j: ECG / Tropo + CPK / ETT
SCA ST(+) - Cpl aigues (x5)
IC aiguë ± choc cardiogénique
=> ETT pr évaluation
+ thrombolyse en urgence ± ATL ‘ sauvetage
TdR
- TdR auriculaire => réduction spontanée
- TdR ventriculaire => urgence +++
TdC : BAV +++
Cpl mécaniques
- IM aiguë: sur IDM inférieur par ischémie ou rupture ‘ pillier
- Rupture septale: CIV => chirurgie +++
- Rupture myocardique: hémopéricarde
Cpl iatrogènes en post-coro
- Mort subite et décès par TdR ventriculaire
ou extension secondaire ‘ IDM
- IDM inférieur: extension au VD (ICD aiguë) / IM aiguë (OAP)
- IDM ant : bloc infra-nodaux ‘ haut degré / ICG aiguë
SCA ST(+) - Cpl tardives (x5)
IC chronique
TdR (ESV + TV)
=> à distance: discuter DAI
Sd ‘ Dressler (S3) :
péricardite AI en réaction à la nécrose
Sd épaule-main : algoneurodystrophie
Anévrisme du VG
- Persistance ‘ sus-décalage du ST >3S
- Clinique: IVG (dyspnée)
- ETT: diagnostic + évalue la FEVG
- Cpl: thrombus intra-ventriculaire + embolies systémiques (AVC et IAM)
- Ttt : AVK au long cours + ttt IC (IEC ++)
SCA ST(+) - CI thrombolyse (x5)
Atcd AVC Trauma sévère récent (<10j) : chir / accouchement / TC / # HTA non contrôlée Coagulopathie ou AVK ou IHC UGD ac saignement récent ou PA
