250 - IC chronique Flashcards
IC chronique
- Etiologies
ICG
Any cardiopathie peut évoluer vers ICG
- Cardiopathies ac dysfonction systolique
. Ischémiques: IDM
. Valvulaires: RAo / IAo / IM,
(RM: ICG ac VG normal)
. CMD: infectieuse / toxique (alcool, anthracyclines++) / sarcoidose / amylose / hémochromatose / endoc / HTA
. Hypertrophiques: dysfonction diastolique++ et systolique
. Autres: TdR (FA ++), cardiopathies congénitales …
- Cardiopathies ac fonction systolique préservée
= IC clinique ac FEVG > 45% + hypertrophie VG
= HTA / valvulopathie / amylose
ICD
- ICG +++
- Etio cœur D: IDM ‘ VD / valvulopathie (tricuspide)
- Etio pulmonaires (“coeur pulmonaire aigu”)
= tamponnade / EP / PNO compressif / asthme aigu / SDRA
- Etio pulmonaires (“coeur pulmonaire chronique”)
TVO (BPCO ++, asthme) / TVR (fibrose) / post-EP / HTAP
IC chronique
- Clinique
Terrain: atcd CV / coronaropathie / FDR CV +++
Prises: cardiotropes / anthracycline / alcool
Anamnèse: installation / évolution / effort-repos
SF - Asthénie +++ (multifactorielle) - Dyspnée +++ : classification NYHA (hors décomp) / orthopnée (nb oreillers) / toux d'effort, nocturne ? - Autres: prise ‘ poids (OMI) / trbl dig / pb psy / IR, IH
Examen physique
- Constantes : poids (PMZ)
- Signes ‘ ICG :
. PA pincée / tachycardie / choc ‘ pointe dévié à G
. Cœur : galop proto-diastolique (B3) / éclat ‘ B2
. Poumon: crépitants / épanchement pleural
- Signes ‘ ICD :
. Cœur : galop D foyer T / souffle holosystolique (ins T) / HTAP / OMI + RHJ + TJ + HMG “mousse”
. Harzer, éclat ‘ B2
Orientation étio
- Angor d’effort / atcd IDM / loc athéromateuse / obésité
- Valvulopathie à l’auscultation
- Arythmie
- HTA / éthylisme
IC chronique
- Classification ‘ dyspnée
Classification NYHA - Stade I Ø dyspnée / activité physique non limitée - Stade II Dyspnée pour des efforts importants (escaliers > 2 étages) - Stade III Dyspnée pour des efforts minimes (escaliers < 2 étages) - Stade IV Dyspnée de repos activité quotidienne impossible
IC chronique
- Paraclinique : diag positif
ETT +++ - ICG . Mesure : FEVG < 40% + f° diastolique (relaxation) + Qc . Rch : HVG / CMD / cinétique - ICD . Mesure : dilatation ‘ cavité D + septum paradoxal \+ fonction systolique ‘ VD + PAP - Rch : péricarde constrictif + VG
ECG ‘ repos
- ICG
. Rch: HVG (Sokolov > 35mm) / BBG / ondes Q
. Si QRS > 120ms: risque ‘ désynchronisation (PM)
- (!) Reconsidérer diag ‘ IC systolique si N (VPN > 90%)
- ICD
. Rch : HOD / HVD / déviation axiale D / BBD
R ample V1 / S profonde V6
- Dilatation / hypertrophie ‘ VG
- Pronostique si ICC / diag si dyspnée
IC chronique
- Paraclinique : retentissement
Bilan bio
- Troponine Ic / CPK
- NFS-plaquettes => rch anémie
- Iono => hypoNa +++ ds ICC sévère
- Urée-créat => IRf ++
- Uricémie + calcémie + phosphorémie
- BU => rch protéinurie + glycosurie
- BH: foie cardiaque (ASAT > ALAT)
- Autres : TSH, T4 / CST, férritinémie
Si patient coronarien : FDRCV
Coro si > 50 ans ou FDRCV
Scinti myocardite effort/perfusion si jeunes € CMD
IC chronique
- Paraclinique : étio
Suspicion ‘ cardiopathie ischémique
- Tests non invasifs: EE, scinti
svt non concluants (ischémie diffuse) => coro
Bilan CMD
- Coro +++
- CMD infiltrative: hémochromatose + VIH + hypothyroïdie
Suspicion ‘ pathologie pulmonaire (BPCO):
EFR / KT droit (HTAP)
Suspicion ‘ TdR : TSH / Holter-ECG
ICD (cf HTAP) :
TDM thoracique + EFR / scinti pulm, KT droit
IC chronique
- PEC
PEC pluri-disciplinaire et globale (dt MT)
Education thérapeutique +++
- Info: évolution / cpl / signes ‘ décompensation + CAT
- Observance: ttt à VIE / ne jamais arrêter
- Auto-surveillance: poids
- Auto-adaptation:
↗ dose ‘ diurétiques si rétention / ↘ si diarrhée, chaleur
- CI mdct : AINS / ICa / corticoïdes / ADT
Réadaptation CV à l’effort +++
PEC FDRCV (PMZ)
MHD : régime diététique
- Restriction sodée stricte (2-4g/j)
- Restriction hydrique si hyponatrémie
- (!) CI absolue alcool (max 1 verre /j) car cardiotoxique
- Régime hypocalorique si surpoids
Ttt mdct (IC systolique only) à VIE (PMZ)
1. IEC (I) : dose max tolérée
2. β-bloquants spé IC (II) : dose max tolérée
(!) Ivabradine si CI
3. Diurétiques ‘ anse (II/III): dose min
4. Anti-aldo: si IC sévère (III)
5. Ivabradine si FEVG < 35% ou CI BB
Dispositifs implantables
1) Resynchronisation ventriculaire
- PM triple chambre (OD, VG, VD) ± DAI associé
- Indications: all conditions needed
. Stade NYHA III ou IV
. FEVG < 35% + CMD
. QRS > 120ms (BBG+++) et rythme sinusal
. Ttt mdct à dose maximale inefficace
2) Défibrillateur automatique implantable (DAI)
- P° IR: FEVG < 30% post-IDM (+40 jours)
- P° IIR: ACR récupéré idiopathique / TV mal tolérée
Transplantation cardiaque
IC chronique
- Surveillance
Clinique: poids, régime+conso sel
- Cs MT /mois puis /6M si stable
- Cs cardio /an + si intro mdct ou à chq palier pr BB
- Check : poids +++ (PMZ) / régime / FC, PA / oedème
Paraclinique:
- Iono (Na, K) + créat /6M ou post modif poso
- ECG /an ou si titration ‘ BB
- ETT /3ans ou si ttt modifiant la f° cardiaque
- Fraction ‘ éjection isotopique, VO2max
IC chronique
- Etio CMD (x6)
1) Ischémie
2) Alcool (réversible)
3) Anthracyclines
4) HTA
5) Dysthyroïdie / hémochromatose / déficit vitaminique / lupus + sarcoïdose / myopathie
6) Idiopathique
