131 - AAA

Question 1

AAA

• Def
• FDR

Answer 1

Def AAA
- Dilatation localisée ‘ aorte abdominale
ac diamètre > 3cm (N ~ 2cm)
- Fusiforme (symétrique ++) ou sacciforme (asymétrique)

FDR

• Sexe masculin ++ / tabagisme
• Atcd familiaux
• Artériopathie périphérique
• Maladie CV / HTA / hypercholestérolémie

Question 2

AAA

- Etiologies

Answer 2

Athérosclérose +++ => fusiforme svt

Artérites inflammatoires

• Horton: sujet âgé ++ / panartérite giganto-¢R
• Kawasaki: enfants ++ / rch anévrisme ‘ coronaires
• Takayashu: F jeunes ++ / AAA rares / formes occlusives

Anévrismes congénitaux: Marfan (Ao ascendante +++)

Anévrisme syphilitique

Question 3

AAA

- Clinique

Answer 3

Interrogatoire
- Terrain: rch FDRCV / autres loc athéromateuses
- Comorbidités: autre loc athéromateuses
AOMI / angor / HTA / AVC

SF : asymptomatique +++
- Battement abdominal
- Sd fissuraire = dl épigastrique sourde, permanente
=> risque ‘ rupture imminente (PMZ)

Signes positifs ‘ AAA
- Masse abdo épigastrique ou péri-ombilicale / pulsatile
- Souffle abdo: souffle systolique inconstant
- Signe De Bakey: AAA sous-rénal
si largeur ‘ main bw pôle sup ‘ AAA vs côtes

Rch autres anévrismes: poplités (10%)
=> maladie anévrismale

Question 4

AAA

- Paraclinique

Answer 4

Echo-D ‘ Ao abdominale

• 1ère I: dépistage + diag + suivi
• Evalue : diamètre / loc+limites / rch thrombus intra-sacculaire ± cpl (rupture ac hématome rétro-péritonéal)
• Rch autre loc anévrismale: poplitée / iliaque

Angio-TDM abdo ac injection
- Ref : bilan pré-thérapeutique +++
- Détermine : siège / diamètre / collet sup /
rapports vs a. rénales / compression ‘ organes ‘ voisinage / extravasation ‘ PdC

Artériographie ‘ aorte abdominale (“aortographie”)

• Systématique avant tout ttt chirurgical
• (!) thrombose intra-sacculaire non visualisée: taille sous-estimée

Bilan ‘ terrain polyvasculaire (PMZ)
- Loc athérosclérose
ECG + ETT + EchoD TSA + EchoD MI
± avis cardio: EE / scinti myocardique / EchoD a. rénales
- FDRCV : GaJ + EAL + créat + protéinurie
- RxT-EFR => rch TVO ou TVR

Bilan pré-op

• Opérabilité: EE (écho Dobu) / ETT / terrain polyvasc
• Bilan infectieux

Question 5

AAA

- PEC : AAA stable / AAA évolutif

Answer 5

En urgence si AAA douloureux ou rupture
Ttt chir programmé si anévrisme > 5cm ou ↗ >1cm/an
Surveillance ambulatoire

Contrôle ‘ FDRCV

• Aspirine 150mg/j
• Statine
• IEC systématique même si PA normale

Ttt chirurgical +++
1) Si AAA symptomatique => ttt chir en urgence +++ (PMZ)
choix selon HD + angioTDM (cf)
2) Si AAA asymptomatique: selon taille
- Si > 5cm (ou ↗ > 1cm/an): ttt chir programmé
(greffe ou endoprothèse)
- Si < 5cm: ttt mdct
+ surveillance clinique - échoD et angioTDM /an

Modalités
1) Mise à plat + greffe ‘ prothèse
- Clampage ‘ Ao (!! épreuve ‘ effort)
- Mise à plat = extraction ‘ thrombus
- Greffe par prothèse vasculaire /
réimplantation ‘ a. viscérales (rénales) /
sac anévrismal refermé sur la prothèse
- NPO envoi en anapath !!
2) Prothèse endovasculaire
- Exclusion ‘ anévrisme par pose rétrograde ‘ endoprothèse
- Pdt artério par voie fémorale (Ø clampage)

Question 6

AAA

- PEC : CAT si suspicion ‘ rupture ‘ AAA

Answer 6

Si HD stable => angio-TDM abdo en urgence
- Si angioTDM normale = “sd fissuraire”
=> chir ou endovasculaire sous 5-7J (faire coro ++)
- Si PdC dans thrombus = fissuration
=> chir ac greffe en urgence
(Ø prothèse endovasculaire)

Si choc hémorragique

• AAA connu: bloc direct
• AAA Ø connu: écho abdo en salle ‘ réveil

Question 7

AAA

- Cpl gnle + cpl post-op

Answer 7

Sd fissuraire
Rupture ‘ AAA

Cpl thrombo-emboliques par f° thrombose intra-anévrismale
=> embolie: ischémie aiguë ‘ mb /
dégradation à bas bruit du lit d’aval

Compression ‘ organes ‘ voisinage : 
duodénum (vomissement post-prandiaux) 
> nerveuse (radiculalgie) 
> uretère (hydronéphrose unilatérale G) 
> veineuse (OMI)

Cpl post-op

• Hémorragie intra ou rétro péritonéale
• IRA par bas débit ou hypoTA post-op
• Ischémie aiguë ‘ membre
• Colite ischémique