250 - IC aigue + OAP Flashcards
IC aigue
- Etiologies
IC aiguë sur fonction cardiaque normale 1) Both D+G : IDM / endocardite 2) Causes d'ICG aiguë - Cardiaques: TdR (FA) / IM aiguë - HTA maligne / crise aiguë hypertensive 3) Causes d'ICD aiguë - Pulmonaires: EP massive / asthme grave / BPCO décompensé - Cardiaques: tamponnade
IC aiguë sur décompensation ‘ ICC (3x3) (PMZ)
1) Causes liées au traitement
- Observance: arrêt ou erreur du ttt
- Prise mdct (BB)
- Erreur de régime (sel / alcool)
2) Causes cardiaques
- Crise aiguë hypertensive (++)
- SCA
- TdR (FA ++)
- Autres: TdC / endocardite
3) Causes extra-cardiaques
- Toute infection (pulmonaire ++)
- EP
- ↗ Qc: hyperthyroïdie / anémie / hypovolémie
- Autres: asthme / AVC / IRA / post-chir
IC aigue
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: ICC connue +++ / comorbidités
- Prises: mdct / observance / écart ‘ régime
- Anamnèse: rch FD (PMZ)
SF
- Dyspnée +++ : brutale / angoissante / orthopnée
- Signes associés:
grésillement laryngé / toux / expectorations
- Orientation étio: SFU / transit / palpitations
Examen physique
- Signes d’OAP : crépitants bilatéraux / signes ‘ lutte / tachycardie / galop proto-diastolique (B3 = IVG)
- SdG (PMZ)
. HD : IC + signes ‘ choc
. Respi : hypoxié / hypercapnie / épuisement
. Neuro : confusion / trbl ‘ vigilance (encéphalopathie)
Orientation étio
- Ttt: arrêt ‘ ttt / prise mdct / sel
- Causes cardiaques: HTA / angor / arythmie
- Causes extra-cardiaques:
foyer infectieux (BU) / TVP (EP) / anémie
IC aigue
- Paraclinique : diag positif
RxT = OAP - Œdème interstitiel = épaississement ‘ trame vasculaire ac redistribution vers sommets + lignes ‘ Kerley - Œdème alvéolaire = opacités floconneuses mal limitées, bilatérales et symétriques, péri-hilaires++ - Signes associés . Epanchement pleural bilat (transudat) . Cardiomégalie / anomalie pulmonaire
Dosage ‘ BNP - BNP < 100 pg/mL => origine cardiaque très peu probable - BNP > 400 pg/mL => origine cardiaque probable - BNP = 100 - 400 pg/mL => non concluant / ETT - Alternative: NT-proBNP (seuils < 400pg/mL ou > 2000pg/mL)
ETT +++
- En urgence: si OAP mal toléré (= SdG)
ou sans cause évidente
- Au décours: après stabilisation +++
IC aigue
- Paraclinique : retentissement
GDS (PMZ)
=> rch hypoxie / effet shunt / hypercapnie
Iono-urée-créat => rch IRA fonctionnelle
BH => rch cytolyse (foie cardiaque)
IC aigue
- Paraclinique : bilan étio
ECG de repos => rch IDM / FA
Troponine / CPK => rch IDM +++ (PMZ)
Bilan infectieux
NFS => rch anémie
IC aigue
- PEC choc cardiogénique
Transfert en REA-USIC en urgence
Arrêt BB-IEC
(!) CI Furosémide (transitoire)
(!) CI DN (absolue) (PMZ)
- Dobutamine (inotrope positif) ± NA (vasopresseur)
- VNI (CPAP) + tjrs discuter IOT
- Si échec: assistance circulatoire
(contre-pulsion intra-aortique)
IC aigue
- MA
Prévention cpl ‘ décubitus
Bilan ‘ cardiopathie ou de l’IC
(ttt: introduire IEC)
Reprendre éducation ‘ patient au décours +++ (PMZ)
OAP
- Etiologies
Any cardiopathies
IVG (systolique ou diastolique) ++ - Décompensation ‘ IC chronique - Cardiopathie ischémique : SCA / angor - Cardiopathie valvulaire : RAo, IAo, endocardite (Ø RM !!) - Cardiomyopathie : CMD, CMH - Myocardite : sujet jeune ++
Cardiopathie sans IVG - Poussée hypertensive majeure - DA - Equivalent ‘ RM : myxome ‘ OG / thrombose ‘ prothèse mitrale - TdR auriculaire ou ventriculaire - Si OAP unilatéral D = rupture ‘ petite valve mitrale
OAP
- Examen physique
SF
- Polypnée brutale / nocturne++ / angoissante / orthopnée
(!) Vieux : dyspnée asthmatiforme
ac bradypnée expiratoire + râles sibilants
- Toux ac expectorations mousseuses rosées / grésillement laryngé
- Douleur angineuse (ischémie ou angor fonctionnel)
- Prise ‘ poids récente / ↗ OMI
Auscultation pulmonaires
- Crépitants bilatéraux préd. aux bases
- ↘ MV ↔ épanchement pleural
- Cyanose / signes ‘ lutte
Auscultation cardiaque :
- Tachycardie++ (sauf ttt bradycardisant)
- Galop proto-diastolique ++ si IVG
- Signes ICD
Rch SdG = signes ‘ choc
OAP
- Paraclinique : la totale
ETT
urgence si OAP mal toléré / après stabilisation
- Diag + étio
- Evaluation ‘ f° VG systolique + diastolique
ECG : tachycardie / étio
RxT : - Œdème interstitiel = épaississement ‘ trame vasculaire ac redistribution vers sommets + lignes ‘ Kerley - Œdème alvéolaire = opacités floconneuses mal limitées, bilatérales et symétriques, péri-hilaires++ - Epanchement pleural, bilatéral D>G - Cardiomégalie ↔ pb cardiaque
BNP ou NT-proBNP
CPK + Troponine
NFS-pl + CRP/ iono-urée-créat / glycémie
GDS : - OAP non sévère : hypoxie + hypocapnie ac effet shunt + alcalose métabolique - OAP sévère : hypoxie + normo/hypo-capnie \+ acidose métabolique + ↘ pH
± BH / iono U / D-Dimères (à discuter)
OAP
- PEC
Hospit en urgence / REA si mauvaise tolérance
Perf G5% 500cc/24h (!! CI sérum φ !!)
Position ½ assise + O2 + VNI
Restriction hydro-sodée
Equilibration ‘ glycémie par insuline / à jeun
Ttt étiologique +++
Ttt symptomatique
- Arrêt ‘ BB + IEC en φ OAP aigu
(mais needed si stable / dysfonction VG / faible OAP bien toléré)
- Diurétiques ‘ anse IV forte dose + supp [K]
(Furosémide 40-80mg) /4h
selon évolution clinique + diurèse
- DN sub-lingual ou IV /10min (si PAs > 85mmHg)
- VNI + O2 dès PEC initiale
ou si échec ‘ ttt / choc / épuisement respi / trbl neuro / IOT
- Dobutamine IVSE
si OAP cardiogénique réfractaire / choc
- Morphine
OAP
- Physiopath
Pcap > 28mmHg => transsudat
=> œdème interstitiel puis alvéolaire
Hypoxémie + hypocapnie
(hyperventilation alvéolaire)
Acidose métabolique (hypoxie tissulaire)
Effet shunt : PO2 + PCO2 < 120 mmHg
Si hypercapnie
= épuisement ‘ muscles respiratoires
