325 - ECG (palpitations + pathologies) Flashcards
ECG / palpitations
- Test clinique + orientation étio
Effet ‘ manoeuvres vagales
+ test à la stryadine
= inhibent la conduction du NAV
SI tachycardie régulière à QRS fins
- Réduiront une tachycardie jonctionnelle
- Ralentiront flutter ou tachysystolie
SI tachycardie régulière à QRS larges
- Ø effet sur TV
- Découvriront les P si TSV + BB
ECG / palpitations
- Antiarythmiques : classification
Classe I: Flécanïne (inhibiteur de canaux sodiques) => CI AA classe Ic : cardiopathie ischémique, IC Classe II: Propanolol (béta-bloquants) Classe III: Amiodarone (inhibiteur des canaux potassiques) Classe IV: Vérapamil (inhibiteur des canaux calciques)
ECG / palpitations
- FA : ECG
Tachycardie Rythme complètement irrégulier = espace RR irrég Intervalle PR irrégulier Aspect variable ' onde P QRS d'aspect identique
ECG / palpitations
- Flutter : ECG + PEC
ECG
- Fq atriale à 300/min filtrée en 2/1 (ou 3/1, 4/1…)
- Rythme Ø sinusal
- Activité atriale typique “toits d’usine” Ø retour à la ligne iso-élec en DIII-aVF-V1
- QRS fins et réguliers (≠ FA++)
- QRS négatifs en inférieur: D2-D3-VF (flutter anti-horaire)
- !! ondes de flutter Ø forcément partout (D2 ++) !!
PEC (cf ACFA) 1) Ttt sympto - Anticoagulation efficace (PMZ) - Ttt bradycardisant: BB (selon FEVG) 2) Contrôle ‘ rythme - Cardioversion - Ablation ‘ flutter +++ si flutter récidivant magré ttt anti-arythmique Brûlure ‘ isthme cavo-tricuspide par RF Poursuivre AVK (INR = 2-3) pdt ≥ 1M
ECG / palpitations
- Tachycardie auriculaire : aspect ECG + PEC
ECG
- FC : 150-250 /min
- Ondes P monomorphes mais non sinusales (foyer ectopique)
- QRS fins et irréguliers
(espace RR non constant, conduction aux ventricules variable)
PEC : cf FA / Ø anticoagulation
ECG / palpitations
- ESV : ECG + PEC
ECG
- QRS prématuré (RR’ < RR) + larges (> 100ms, ≠ ESA)
- Repos compensateur (R’R > RR)
- Répétition: bi ou trigémininsme / double-triplet (cf ESA)
- Morphologie ‘ QRS selon origine de l’ESV
PEC
1) ESV bien tolérée / Ø facteur ‘ mauvais pronostic
= abstention thérapeutique +++
2) ESV mal tolérée / facteur ‘ mauvais pronostic = ttt med
- AA : Flécaïne (Ic) → Sotalol → AA classe Ia → Cordarone
- Si cardiopathie ischémique : Sotalol ± Cordarone
- Si IC : Cordarone ± Sotalol
- Discuter DAI si ESV “malignes” ou épisode ‘ TV
ECG / palpitations
- Torsade ‘ pointe : facteurs fav ‘ allongement ‘ QT / ECG / PEC
Facteurs fav d'allongement du QT - Bradycardie: any cause (BAV ++) - Hypokaliémie (!! hyperCa raccourcit QT) - Mdct: ADT / surdosage AA / Quinine / all ESM - Autres: QT long congénital (rare)
ECG : - Idem TV: QRS larges / FC > 120/min - mais QRS polymorphes: torsion d'axe = rotation autour d'une ligne isoélectrique ' base
PEC - Hospit en USIC / en urgence - P° BAVIII + bradycardie . Isoprénaline (agoniste ßAd, Isuprel®) . Pose SEES en "sentinelle" - Correction ‘ facteurs favorisants +++ . Arrêt ‘ mdct responsables (PMZ) . Iono ± suppl. K si hypoK - Sulfate ‘ Magnésium (hypoMg aggravant) - (!) NPO bilan puis ttt étio ECG-tropo ± coro si SCA / CEE en urgence si FV +++
ECG / palpitations
- BAV : ECG (diff types + étio) + PEC
Etio - IDM . Inférieur => BAV 2 Mobitz 1 . Antérieur => BAV 2 Mobitz 2 - Cardiomyopathie - Hypothyroïdie - Mdct : IC / Digitaliques / Amiodarone / BB
BAV 1 : ↗ PR (>0,20s) mais constant / rythme sinusal
BAV 2 Mobitz 1 :
= allongement progressif ‘ PR juque onde P bloquée
(non suivie ‘ QRS)
=> RR non constant
BAV 2 Mobitz 2 (= bloc nodal) :
- Blocage intermittent + complet ‘ conduction A-V
- Bloc 2/1 ou 3/1
BAV 3
- Dissociation AV
= blocage complet + permanent ‘ conduction A-V
- Ondes P et QRS déphasés
=> espaces RR + PP réguliers mais non liés
- Rythme d’échappement ventriculaire (20-40 bpm)
PEC : TdC de bas degré bien toléré
= Abstention thérapeutique +++ :
surveillance cardio / ECG régulière (PMZ)
PEC : TdC de haut degré
- (!) arrêt any ttt à risque + bradycardisant
= BB / Digitalique / amiodarone… (PMZ)
- Ttt étio : IDM / hyperK / mdct (PMZ)
1) Ttt mdct
- Isoprénaline IVSE : si bloc infra-nodal +++
- Atropine IV: si bloc nodal (sur IDM inf ++)
2) SEES si bradycardie non accélérée par ttt mdct
en attente ‘ PM
- En post-IDM/post-op: délai de 1-3S pour régression spontanée du BAV
- Implantation PM si TdC symptomatique
ECG / palpitations
- TV : étio + ECG + PEC
- DD : TV polymorphe (x2)
Etio
- Any cardiopathie ac dysfonction VG évoluée
- Métabolique: dysK / acidose métabolique / hypoxie
- Mdct: digitaliques / anti-arythmiques / ADT
- Excitants: café / alcool / drogue / intox
ECG TV
- Tachycardie (>120 bpm) à QRS larges anormaux
- > 3 QRS anormaux (axe + longueur)
- Monomorphes ++
- Soutenue si durée > 30 sec
- Réduction spontanée possible
DD TV polymorphe
- Torsade ‘ pointe => réduction spontanée /
fluctuation régulière ‘ axe autour ‘ ligne iso-électrique
- FV => Ø réduction spontanée
Argu fav TV si tachycardie à QRS en large :
- Dissociation ‘ rythme auriculo-ventriculaire
(difficile à voir)
- Complexes ‘ capture (QRS fin sinusal) ou ‘ fusion
PEC 1) Si choc: - Cardioversion par CEE en urgence - Puis Amiodarone 2) Si Ø choc: - Isoptine → AA classe Ic ou BB - Si cardiopathie ischémique : Cordarone + BB 3) Pose ‘ DAI (hors IDM aigu) 4) Si RIVA: abstention thérapeutique (bon facteur pronostique)
ECG / palpitations
- FV : ECG + PEC
ECG
- Activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
- ↘ progressive ‘ amplitude ‘ potentiels électriques
=> FV à grandes mailles → FV à petites mailles → asystolie
PEC
- cf IMD
- FV post-TDM => Ø Amiodarone (car allonge le QT !)
ECG / palpitations
- WPW : physiopath + clinique + ECG + PEC
Sd Wolff-Parkinson-White
= tachycardie par voie accessoire
- Faisceau accessoire: faisceau de Kent
- Orthodromique: descente par voie lente du NAV / Kent en remontée
Clinique
- Terrain: patient jeune / sans cardiopathie sous-jacente
- Tachycardie paroxystique: FD = effort / émotion
- Début + fin brutal
- (!) Arrêt ‘ crise par manoeuvres vagales !!
Test à la striadyne / manœuvre vagale
- Blocage ‘ NAV: arrête la tachycardie jonctionnelle
Triade ECG
- PR court
- Onde delta (=pré-excitation) : QRS élargi
- Trbl repolarisation : inversion T ou ST
PEC
- Selon période réfractaire antériograde ‘ faisceau Kent
- Si PRA < 250ms: risque de mort subite par FV
=> ablation par radiofréquence
ECG
- Hypothermie : 3 stades ECG
1) Hypothermie mineure (> 32°) : electrotremblogramme
2) Hypothermie profonde
- Onde J d’Osborn (bosse arrondie fin QRS)
- Bradycardie
- Allongement PR
- Allongement QT
3) Hypothermie grave : arythmie grave → FV
ECG
- Péricardite aigue : ECG
Sous-décalage diffus ‘ espace PQ
Sus-décalage ‘ segment ST sans miroir
Rapport sus-déc / onde T > 0,25
Microvoltage si épanchement important
= QRS < 5mm en périphérique
TdR ou TdC si myocardite associée
Un ECG normale n’élimine pas le diag !!
ECG
- EP : ECG
Tachycardie sinusale
Aspect SiQiii + onde T négative en DIII
Déviation axiale droite
BBD fugace
ECG
- Hypercalcémie : ECG
“Ta raquettes plate perd son rythme”
- Tachycardie sinusale (sur déshydratation)
- Trbl ‘ repolarisation : applatissement ‘ ondes T
- TdC : allongement ‘ PR (= BAV 1)
raccourcissement ‘ QT +++
- TdR : ventriculaires: ESV ++ / TDP / TV
