251 - IM

Question 1

IM

- Physiopath IM chronique / IM aigue

Answer 1

Résumé

• DOG
• DVG sans HVG => auto-entretien

IM chronique
- Fuite mitrale chronique 
=> dilatation progressive ‘ OG
- En aval : surcharge diastolique ' VG 
=> dilatation VG sans HVG 
=> IVG chronique
- Dilatation VG = dilatation ‘ anneau mitral 
=> IM auto-entretenue
- En amont : ↗ pressions capillaires 
= ICG chronique

IM aiguë
- Rupture ' pilier (IDM) ou mutilation (endocardite) 
=> fuite mitrale brutale ds OG
- Ø méca d'adaptation (mal tolérée) 
=> OAP brutal

Question 2

IM

- Etiologies : IM chronique

Answer 2

IM dégénérative (= dystrophique) +++
- Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow
. Terrain : F jeune (30-40ans)
. Prolapsus valvulaire ac valves volumineuses, flasques, ballonnées
- Dégénérescence fibro-élastique
. Terrain : H âgé (60-80ans)
. Etirement ‘ cordages (risque ‘ rupture) / valves fines / atteinte ‘ PVM

Akinésie post-IDM

RAA (auto-Ac post-SGA)
rétraction + calcification ‘ valves/cordages

IM fonctionnelle IIR : dilatation ‘ VG
=> dilatatation ‘ anneau mitral
ex: cardiopathie hypertensive, ischémique / CMD / IAo

Question 3

IM

- Etiologies : IM aigue

Answer 3

Endocardite infectieuse :
par mutilation ‘ valves ± rupture ‘ cordage => OAP

Ischémique (IDM inférieur):

• Rupture ‘ pilier (postérieur) ou de cordage (PMZ)
• Dysfonction transitoire

Rupture ‘ cordage: cpl IM dystrophique
(fibro-élastique ++)

Question 4

IM

- Clinique

Answer 4

Résumé
- Asymptomatique
- Signes à l’effort : dyspnée / asthénie
- Souffle holo-systolique
Intensité fixe (Ø ↗ après longue diastole)
- FA ++ / HTAP

Terrain: autres valvulopathies (IAo ++) / atcd ‘ IDM
Anamnèse: aigue vs chronique

SF
- IM chronique: asympto +++ puis ICG
= dyspnée d'effort progressive / asthénie / fatiguabilité à l’effort
- IM aiguë: dyspnée brutale (OAP) 
± choc cardiogénique
- Sd ‘ rupture ’ cordage 
= DT "en coup de fouet" (rare !) 
\+ app ‘ souffle holosystolique

Examen clinique
- Signes positifs = souffle ‘ IM
. Souffle holosystolique, max au foyer mitral, irradiant à l’aisselle (prolapsus GVM) ou sternum (PVM)
. Intensité fixe (Ø ↗ post diastoles longues)
. Timbre en “jet de vapeur”
- Signes périphériques
. IC: IVG (dyspnée d’effort, asthénie) / ICD
. FA +++ : pouls irrégulier / tachycardie
- Retentissement
. HTAP: éclat ‘ B2 au foyer pulmonaire
. ICG: crépitants d’OAP / galop proto-diastolique B3

Question 5

IM

- Paraclinique

Answer 5

ETT
- Etio
- Défaut ‘ coaptation ‘ valves mitrales
=> jet ‘ régurgitations OG (PISA)
- SdG : FEVG < 60% / SOR > 0,3cm2 /
 reflux systolique ds veines jug

ECG

• HOG + HVG
• FA / flutter

RxT
- Dilatation OG : 
. Aspect double contour ‘ arc inf. D 
. Convexité ‘ arc moyen G
- Cardiomégalie car HVG

Retentissement / étio

• Coro si suspicion IM ischémique
• EE si asympto : tolérance à l’effort

Question 6

IM

- PEC

Answer 6

IM aiguë
=> hospit / chir cardiaque en urgence
IM chronique bien tolérée
=> suivi ambulatoire régulier

Ttt chirurgical
- Indications IM chronique
. Sympto = dyspnée d'effort (NYHA II)
. Asymptomatique: 
FEVG < 60% (!! IAo et RAo = 50%)
VTD VG > 45mm 
IM compliquée (FA ++, HTAP)
- Modalités
. Conservateur (rupture ‘ cordage ++)
= plastie mitrale ± annuloplastie / Ø anticoagulation (épiϑ)
. Non conservateur = remplacmt valvulaire (bio ou méca)

Question 7

IM

- Evolution + cpl (x5)

Answer 7

Evolution
- IM chronique d'évolution lente: 
longtemps asympto puis ICG puis ICD
- !! Auto-entretien dans l'IM: 
DOG => ↗ VTD du VG => DVG 
=> dilatation ‘ anneau mitral

Complications
- ICG puis ICD puis IC globale (PMZ)
- FA + cpl +++ (AVC / aggravation ' ICG) 
- TdR ventriculaires (TV) 
- Endocardite infectieuse
- Rupture ‘ cordage 
(sur IM dégénérative ou sur endocardite)