274 - Péricardite aigue

Question 1

Péricardite aigue

- Etiologies

Answer 1

Péricardite aiguë idiopathique (++)

• Infection virale (30-50%), sujet jeune
• Virus: coxsackies, adénovirus ….

Péricardites secondaires 
1) Infectieuses
- Bactérienne (purulente): pyogènes / méningocoque 
=> drainage chir 
- TB  => ttt  +1an
- Post-péricardectomie, post-radique
2) Auto-immunes
- M. systémiques: lupus ++ / PR / connectivites
- Post-IDM: en aigu ou +3S (sd Dressler)
3) Néoplasiques : méta sein, poumon, prostate / hémopathies (leucémie)
4) Métaboliques
- IR: péricardite urémique (exsudat) / 
du dialysé (transsudat) / SN (anasarque)
- Hypothyroïdie: si myxoedème

Question 2

Péricardite aigue

- Clinique

Answer 2

Terrain: rch FdR CV (DD SCA)
Prises: efficacité ‘ antalgiques ou AINS
Anamnèse: rch épisode viral récent +++

SF
- DT +++
. Précordiale / à type ‘ brûlure ou constrictive / prolongée / trinitro-résistante (DD IDM)
. ↗ : inspiration profonde ++ / toux / décubitus
. ↘: antéflexion / changement ‘ position
- Signes associés
. Fièvre: modérée, inconstante / asthénie
. Dyspnée (car douleur à l’inspiration)
. Sd grippal

Examen physique
- Frottement péricardique (50%):
bruit superficiel / fugace / intensité variable / persiste en apnée (DD frottement pleural)
- Si épanchemt imp: assourdissemt ‘ BdC
- SdG (PMZ) = tamponnade
ICD +++ / pouls paradoxal / signes ‘ choc
- Orientation étio : arthralgies / hypothyroidie

Question 3

Péricardite aigue

- Paraclinique : diag

Answer 3

ECG de repos 
- Sus-décalage du ST: diffus / concave 
Ø miroir + Ø ondes Q (vs SCA)
- Sous-décalage PR++ : précoce / diffus 
- Micro-voltage

ECG à répéter => chronologie
1. Sus-décalage ‘ ST diffus
2. Retour à la ligne iso-électrique ‘ ST
+ aplatissement ‘ ondes T
3. Négativation ‘ ondes T
4. Retour T + ST à la ligne iso-électrique

ETT

• Epanchement péricardique
• SdG +++ : IVD (tamponnade) / IVG (myocardite)
• (!) N’élimine Ø le diagnostic si N

Question 4

Péricardite aigue

- Paraclinique : étio

Answer 4

Bilan bio
- VS-CRP => sd inflammatoire
- Troponine + CPK 
=> élimine IDM / ↗ si myocardite (PMZ)
- Glycémie
- NFS-plaquettes / iono-urée-créat / BHC/ TP-TCA
- EPP

IDR + VIH si patient jeune ou FDR (PMZ)

Question 5

Péricardite aigue

- PEC

Answer 5

Ambulatoire : si idiopathique / Ø SdG / terrain sain
Hospit sinon
Si tamponnade : USIC + ½ assis

Ttt symptomatique

• Repos +++ : au lit qq jours / AT
• Antalgique-antipyrétique

Ttt curatif
1) Anti-inflammatoire: Aspirine (ou AINS)
- Dose anti-inflammatoire (3g)
- Décroissance progressive / durée 1M
(jj normalisation ‘ sd inflammatoire)
- (!) NPO IPP: âge>65 ans ou atcd ‘ ulcère
2) Colchicine
- 1mg/j PO en asso ac Aspirine pdt 1M
- Systématique : P° récidives

Ttt étio

1) Péricardite tuberculeuse
- Drainage chir ac prlvmt bactério (PMZ)
- Quadrithérapie prolongée +1an ± Corticoïdes
2) Péricardite purulente
- Drainage chir ac prlvmt bactério
- Drains péricardiques
- ATB parentérale adaptée ATBgramme +++
3) Péricardite néoplasique
- Drainage chir ac biopsie péricardique + anapath
- Si péricardite récidivante: fenêtre pleuro-péricardique

Formes récidivantes ou rebelles:
discuter corticoïdes ou colchicine prophylactique

Péricardite chronique constrictive
=> ttt chir : péricardiectomie complète +++

Question 6

Péricardite aigue

- Surveillance

Answer 6

Clinique:

• Douleur / fièvre / tolérance ‘ Aspirine
• Cs cardio systématique à 1M

Paraclinique:

• Bio : CRP
• ECG + ETT à 1M => dépistage péricardite chronique (PMZ)

Question 7

Péricardite aigue

- PEC tamponnade

Answer 7

Ttt sympto = PEC choc obstructif

• Arrêt ‘ BB en attendant le drainage
• Remplissage: 500cc/20min
• Dobutamine 5-20 µg/kg/min IVSE

Drainage chirurgical+++ (PMZ)
au bloc, sous AG + drain
étio : bactério + anapath + prlvmt per-op

Si état critique :
ponction péricardique à l’aiguille
par voie sous-xyphoidienne
!!! CI si dissection aortique !!!

Question 8

Péricardite aigue

- Cpl (x4)

Answer 8

Récidives +++
- Fréquentes: 15% / précoces
(NPO d’informer le patient: PMZ)
- Fav par corticoïdes / ↘ par colchicine

Tamponnade +++
- Etio : néoplasique ++ (parfois TB ou purulente)
- Clinique
. Pouls paradoxal
= ↘ PAs >10mmHg à l’inspiration (PAd N)
. Tableau ‘ ICD aiguë +++
- ECG: « alternance électrique ‘ QRS»
voltés puis micro-voltage diffus
- ETT en urgence: épanchement massif
ac adiastolie ‘ VD (compression ‘ cavités D)
- RxT: cardiomégalie ac “coeur en carafe” ± OAP

Péricardite chronique constrictive (> 3M)
- Etio : TB / post-radique ou purulente
- Clinique : ICD réfractaire ± anasarque
ac dyspnée / asthénie / DT
- RxT : calcifications péricardiques / Ø cardiomégalie
- ECG : microvoltage / trbl ‘ repolarisation
- ETT: péricarde épaissi +++ / dilatation OD/OG + VCI /
septum paradoxal
- KT droit: aspect carac en “dip-plateau” ‘ P(VD)
- TDM ou IRM thoracique

Myopéricardite
= inflammation ‘ myocarde sur infection virale
- Simule un IDM:
. DT pseudo-angineuse trinitro-R
. Troponine: ↗++++
. ECG: sus-décalage ‘ ST ± s. péricardite
. ETT: dysfonction VG (troubles cinétiques) ± épanchement
- IRM cardiaque: +++ si suspicion (évite coro)
- Evolution Imprévisible:
asymptomatique ou choc cardiogénique

Question 9

Péricardite aigue

- DD : DT pré-cordiale

Answer 9

SCA-ST+ (IDM) +++ :

• Troponine
• ECG ac miroirs sytématisés …

Dissection aortique

• DT irradiant au dos
• Terrain HTA ou Marfan

EP : rch FdR ‘ MTEV + TVP aux MI