130 - HTA crise hypertensive

Question 1

HTA crise hypertensive

- Def (x3)

Answer 1

Crise aiguë hypertensive = poussée hypertensive
= PAs > 180 et/ou PAd > 110
chez patient habituellement normo-tendu (sous ttt ou non)
MAIS sans retentissement viscéral

Urgence hypertensive
= PAd > 130 + retentissement viscéral

HTA maligne
= PAd > 130 + retentissement viscéral
+ rétinopathie hypertensive stade 3-4

Question 2

HTA crise hypertensive

- Retentissement viscéral

Answer 2

Ophtalmo: rétinopathie hypertensive
= oedème papillaire bilatéral

CV

• ICG ± ICD : OAP / angor ± IDM / IVG
• DA (PMZ)

Neuro:
- AVC / HM
- Encéphalopathie hypertensive => HTIC
(sd confusionnel ± convulsions, vomissement)

Rénal: néphroangiosclérose maligne

• IRA rapidement progressive
• Hyperaldo IIR ac hypoK
• MAT: anémie hémolytique / thrombopénie / protéinurie (BU)
• CIVD : up D-Dimères + down TP / thrombopénie

(!) Ø retentissement:
épistaxis / acouphènes / céphalées

Question 3

HTA crise hypertensive

- FD

Answer 3

• Arrêt ‘ mdct anti-HTA ac effet rebond
• Prise ‘ toxines sympathomimétique : cocaine, amphét
• Sténose ou occlusion ‘ artère rénale
• Autres : phéo / fièvre / douleur aigue / AVC / globe vésical

Question 4

HTA crise hypertensive

- Clinique

Answer 4

Interrogatoire

• Terrain: atcd HTA connue / équilibrée / ttt
• Ttt: cc HTA / prise mdct déclenchante
• Anamnèse: rch FD +++ (PMZ)

SF
- Poussée hypertensive: 
céphalées / acouphènes / épistaxis
- HTA maligne: 
encéphalopathie (confusion) / BAV 
IRA / sd polyuro-polydypsique

Examens physique
- PA => diag poussée ou HTA maligne
DD : globe vésical ++ / douleur / anxiété
- Rch atteinte viscérale (PMZ)
. FO +++: rch rétinopathie hypertensive
. BU +++ : rch protéinurie
. Examen neuro: HTIC (>> AVC !)
. Signes ‘ ICG ± ICD
. PA aux 2 bras + pouls fémoraux : DA++

Rch FD (PMZ) 
= infection, fièvre / RAU / dl aigue / thrombose a. rénale

Question 5

HTA crise hypertensive

- Paraclinique

Answer 5

Retentissement en urgence

• ECG ‘ repos => ischémie / IDM ?
• Troponine + CPK
• RxT au lit
• Iono-urée-créat => IRA ? Hyperaldo ?
• NFS-plaquettes + frottis => schizocytes ?
• Bilan d’hémolyse
• Hémostase

± selon retentissement clinique

• TDM cérébrale
• ETT
• Protéinurie /24h

Question 6

HTA crise hypertensive

- PEC : poussée hypertensive

Answer 6

PEC ambulatoire
Repos + surveillance initiale + réévaluation

Régime sans sel
MEP ttt anti-hypertenseur PO => obj PA N en qq semaines

Question 7

HTA crise hypertensive

- PEC : urgence hypertensive / HTA maligne

Answer 7

PEC hospitalière en USIC ou réa

• Position ½ assis si OAP
• Repos au lit + régime sans sel

Début ‘ ttt hypotenseur IV
- IC ++ IV : Nicardipine (Loxen) en IVSE
- ou α-bloquant (Eupressyl)
(!) ↘PA progressive: risque AVC ischémique
obj = 160/100 mmHg

Ttt symptomatique

• ± Vasodilatateur (DN = Trinitrine) si OAP
• Diurétiques si IVG

Ttt étiologique

• Rch + ttt FD (PMZ)
• Au décours: introduire ou rééquilibrer ttt anti-HTA