130 - HTA essentielle Flashcards
HTA essentielle
- Clinique
Evaluation ‘ RCV global : IMC ac TT (obésité androide)
Signes orientant vers une HTA secondaire (cf)
Signes d’atteinte d’organes cibles
- Cardiaque: auscultation / signes IC => ECG
- Vasculaire: abolition ‘ pouls => IPS
- Rénale: palpation lombaire => BU
- Neuro: souffle carotidien => ex. neuro
- Ophtalmo: mesure ‘ AV => FO
HTA essentielle
- Signes cliniques + paraclinique orientant vers une HTA secondaire
Signes cliniques
- Rénale: diurèse / OAP flash / hématurie / œdème
- Endoc: Cushing / triade ‘ Ménard / hypoK
- Exogène: mdct / alcool, drogues
Signes paracliniques
- NFS => polyglobulie
- HypoK => hyperaldo
- Iono-urée-créat => pathologie rénale
HTA essentielle
- Conditions ‘ prise ‘ PA
- Alternative prise ‘ PA au cabinet
Conditions ' prise ' PA - 2 mesures ‘ PA à qq min d'intervalle - Au repos / assis ou couché Ø café, alcool < 1h - Brassard adapté / au niveau du coeur / PA aux 2 bras / tensiomètre électronique - Rch hypoTA ortho (âge, diabète)
Alternatives - Auto-mesure : par patient 3j x2/j PA moy(3j) > 135/85 mmHg - MAPA : appareil automatique /30min pdt 24h PA moy (24h) >130/80
HTA essentielle
- MAPA : def + indications
MAPA = mesure ambulatoire ‘ PA PA moy (24h) >130/80 Appareil automatique /30min pdt 24h
Indications larges +++
- HTA sans autre FDRCV ni atteinte d’organe cible
- Age > 65ans (variabilité tensionnelle)
- Avant ‘ débuter ttt mdct si RCV faible/moyen
- Evaluation ‘ efficacité thérapeutique ‘ ttt HTA
HTA essentielle
- Bilan paraclinique minimal
Glycémie à jeun EAL (CT + LDLc + HDLc + TG) Kaliémie (iono sans garrot) NFS : Hb + Hte Créatinine ac calcul ‘ clairance (Cockroft) BU (+ sédiment urinaire) ECG ‘ repos ± uricémie
HTA essentielle
- Rch HTA secondaire : indications + modalités
Indications - Arguments cliniques . Rénal : diurèse, OMI / OAP flash / hématurie . Endoc : Cushing / Ménard / hypoK . Exogène : mdct / alcool, drogues - Argu paracliniques : polyglobulie / hypoK / IR - Sujet jeune: âge < 30ans - HTA sévère: PA > 180/110 mmHg - HTA résistante à une tri-thérapie
Modalités (x5)
- MAPA ou auto-mesure ‘ PA
- Dosage [rénine + aldo] plasmatiques (!! conditions)
- Dosage phéo
- Echo-D a. rénales + TDM ac coupes surrénaliennes
ou angioTDM rénale ac coupes surrénaliennes
HTA essentielle
- Choix anti-hypertenseur selon :
HTA asymptomatique / angor + post IDM /
IC / IR / D2
IEC : anytime
HTA asymptomatique => ICa
Angor/post-IDM => BB ++ / anti-aldo
IC => Thiazidique / BB spé / (!) CI ICa si FEVG < 45%
IR => IEC ou ARA II
Diabète de type 2 => ARA II > IEC
HTA essentielle
- Surveillance
Fq ‘ cs
- Début ‘ ttt: cs contrôle à 1M
- HTA équilibrée ou faible RCV /6M
- HTA non équilibrée + haut RCV /3M
Clinique /3-6M
- Observance +++
- Tolérance / efficacité (objectif)
- Ré-évaluation ‘ retentissement clinique ‘ HTA
Paraclinique /1-3 ans
- ECG de repos
- BU + iono-créatinine /an
- Glycémie + EAL
HTA essentielle
- Cpl (x5)
- Cœur : HVG / IC / cardiopathie ischémique
- Vasculaires : AOMI / ischémie aiguë ‘ mb / AAA / DA
- Néphro : HTA réno-vasculaire / néphro-angiosclérose
- Neuro : AVC ischémique ou hémorragique
- Ophtalmo :
rétinopathie hypertensive (si poussée)
artériosclérose rétinienne (chronique)
HTA essentielle
- Mep ttt : choix ‘ anti-hypertenseur / délai pour évaluation
- Justification mep ttt (x2)
Choix ‘ anti-hypertenseur si Ø co-M
- Soit B-bloquant OU IEC / ARA2
- Soit IC OU Thiazidique
(!) CI B-bloquant + IC bradycardisant ou Thiazidique
si bon résultat mais ES : switch intra-groupe
si effet insuffisant : add +1 de l’autre groupe
Délai : attendre 1M avant effet / 5M ajustement poso
Justification ‘ ttt
- P° RCV + rénale
- ↘ risque : IDM / AVC / IRC / IC / démence
