131 - AOMI

Question 1

AOMI

- Critère diag

Answer 1

IPS < 0.9

Question 2

AOMI

- Etiologies

Answer 2

Athérosclérose +++ (90%)

Médialcalose (diabète ++)
= calcifications ‘ média ‘ artères (distales ++)

Vascularites
- M. Buerger (thrombo-angéite oblitérante) :
H jeune, gros fumeur / mb sup /
a. moyen+petit calibre / trbl trophiques
- M. Takayashu: artérite inflammatoire ‘ artères ‘ gros calibre
- All vascularites AI:
Behçet / LED / Horton / sclérodermie / PR

Question 3

AOMI

- Classification (+ description)

Answer 3

Ischémie d’effort asymptomatique
= IPS < 0.9 ou abolition ‘ pouls
sans signe clinique d’ischémie

Ischémie d’effort symptomatique
= IPS < 0.9 ou abolition de pouls
ac claudication intermittente

Ischémie permanente chronique
- Douleur ‘ décubitus et/ou trbl trophiques depuis ≥ 15j
- ET PAs (cheville) ≤ 50mmHg
et/ou PAs (orteil) ≤ 30mmHg

Question 4

AOMI

- Clinique

Answer 4

Terrain: FDRCV +++ / atcd athérosclérose ou CV
Mdct: β-bloquant / AAP

SF
- Claudication intermittente +++ :
douleurs ‘ MI à l’effort + cédant à l’arrêt / PM ?
- Douleurs ‘ décubitus: nuit / brûlure / jambe hors du lit
- Impuissance: signe précoce d’AOMI +++

Examen physique
- Signes ‘ insuffisance artérielle / SdG
. Abolition ‘ pouls / ↗ TRC
. Souffle sur les trajets artériels
. Trbl trophiques: peau froide / dépilée / ulcères artériels
- Palpation ‘ pouls: orientation topographique

IPS +++ (PMZ) => classification

Bilan clinique ‘ terrain (PMZ)
- Rch autre loc ‘ athérosclérose:
PA / souffle / angor / palpation abdo (AAA)
- Tabac: dyspnée / IRespi / AEG / hémoptysie

Question 5

AOMI

- Paraclinique

Answer 5

Echo-doppler artériel ‘ MI

• Visualisation ‘ lésions artérielles + bilan topographique
• Doppler pulsé : sévérité ‘ sténose + incidence HD en aval
• Etat ‘ paroi / circu colatérale

Test ‘ marche (suivi ++) : PM

Bilan ‘ terrain polyvasculaire (PMZ)

1) Bilan ‘ athérosclérose
- ECG / écho-D TSA + aorte abdo / ETT
- Echo-doppler ‘ a. rénales
- ± selon avis cardio: EE ou scinti myocardique
2) Bilan ‘ FDRCV
- Glycémie + EAL + créat + protéinurie
- ± micro-albuminurie si diabétique ou BU (-)

Artériographie ‘ MI ou angio-TDM ++

• Evalue: siège+étendue ‘ lésion / circu collatérale / lit d’aval
• A visée thérapeutique: guide ATL-stent

Question 6

AOMI

- PEC

Answer 6

Hospit si ischémie chronique permanente ou ischémie aiguë
Ambu si ischémie d’effort

Réadaptation vasculaire +++
Contrôle ‘ FDRCV (PMZ)
MHD / éducation ‘ patient
- Exercice physique / arrêt tabac / régime
- P° trbl trophiques + ulcère :
Ø trauma (chaussure) / hygiène / SAT-VAT

Ttt mdct : any stade AOMI / A VIE
- Aspirine 
- Statine 
- IEC systématique 
(!) CI BB ssi stade III-IV

Revascularisation après artériographie diag
- Indications
. En urgence si ischémie chronique permanente
. Après ≥ 3M ttt mdct bien conduit
si AOMI d’effort symptomatique
- Revascu
1) ATL + stent : si sténose courte et proximale
ac Plavix 1M au décours ‘ stent
2) Ttt chir
. Pontage vasculaire: si lésions multiples et diffuses +++
. Endartériectomie: si lésion focale

Question 7

AOMI

- Cpl

Answer 7

• Trbl trophiques: ulcères artériels
• Ischémie aiguë ‘ mb par rupture ‘ plaque
• Cpl athéromateuses: any loc +++
• Cpl ‘ artériographie = sd ‘ emboles de cholestérol
• A long terme: récidive
  = réoblitération ‘ axe revascularisé (30%)