249 - IAo Flashcards
IAo
- Physiopath
Résumé
- DVG
- HVG secondaire
IAo = incontinence ‘ valve aortique en diastole (régurgitation → VG)
Mécanismes adaptatifs ↔ maintien ‘ Qc - Dilatation ‘ VG car ↗ pré-charge => ↗ VES - Hypertrophie ‘ VG: secondaire à la dilatation car ↗ post-charge
Mécanismes symptomatiques - Hyperpulsatilité: ↗ PAs (précharge ↗) \+ ↘ PAd (régurgitation) => ↗ diff ‘ PA - Angor fonctionnel: ↘ Q.coro (↗ PAd) + ↗ MVO2 (HVG) - Signes congestifs
IAo
- Etiologies : chroniques (x5) + aigues (x2)
IAo chronique - IAo dégénérative dystrophique (maladie annulo-ectasiante) - Maladie du tissu conjonctif: Marfan / m’ Ehler-Danlos - Congénitale: bicuspidie aortique - RAA - Inflammatoire (aortite): Horton / SPA / Beçhet / syphilis / rhumatisme pso
IAo aiguë
- DA (PMZ)
- Endocardite infectieuse sur valve native ou prothèse
IAo
- Clinique
Résumé
- Asymptomatique +++
- Signes d’IVG
- Angor fonctionnel (tardif)
- Souffle proto-diastolique
- Hyperpulsatilité artérielle :↗ PA différentielle
SF
- Asymptomatique: pdt T longtemps +++
- IVG: asthénie / dyspnée ‘ effort / syncope
- Angor fonctionnel
Examen clinique
- Souffle ‘ IAo
. Proto-diastolique, max foyer aortique, irradiant xyphoïde
. Timbre : “doux, humé, aspiratif”
. ↗ : position penchée en avant / expi profonde
- Signes périphériques (IAo sévère)
. Hyperpulsatilité artérielle
. ↗ PA différentielle (PAs-PAd) +++
- SdG
. Clinique : OAP, ICG, angor fonctionnel
. IM fonctionnelle ++ :
par dilatation ‘ anneau post IAo
. RM fonctionnel (= roulement ‘ Flint) :
↘ B1 par fermeture prémat ‘ valve mitrale
. RA fonctionnel (= “pistol shot”) :
claquement méso-systolique (Ao rigidifiée)
. Galop : B3 ± B4
IAo
- Paraclinique
ETT
- Etio
- Fuite diastolique Ao → VG (PISA)
- Fluttering ‘ gde valve mitrale
- SdG : FEVG < 50% / VTD > 70mm / IM fonctionnelle
- Pronostique : dilatation ‘ VG
ECG
- HVG
- Ondes T (+) en V5 – V6
RxT
- Dilatation Ao ascendante : débord ‘ bouton aortique
- Dilatation VG : cardiomégalie
- SdG = ICG
IAo
- PEC
Schéma thérapeutique - IAo aiguë mal tolérée = urgence / hospitalisation / chirurgie - IAo chronique bien tolérée = suivi ambulatoire régulier / ttt sympto
Ttt chirurgical - Indications . IAo aiguë : chir en urgence . IAo chronique sévère symptomatique: systématique asymptomatique: FEVG < 50% ou VTD VG > 50mm - Remplacement valvulaire (bio / méca) - Opération de Bentall sous CEC
IAo
- Cpl
Détérioration progressive et irréversible ‘ fonction systolique du VG
Aigue : DA ou rupture ' Ao (par dilatation de l'Ao ascendante) Endocardite infectieuse +++ ICG TdR / TdC (sur HVG ++)
