281 - RAo

Question 1

RAo

- Etiologies

Answer 1

RAo dégénératif +++
(= maladie de Monckeberg)
= calcification valve + anneau
± extension au septum

RAo congénital (= bicuspidie aortique)
si sujet jeune (< 50ans)

RAA

• Post infection à SGA (sujet jeune, PVD)
• Fusion ‘ commissures + rétraction ‘ valve

Question 2

RAo

- Physiopath

Answer 2

Résumé

• HVG
• Ø DVG
• Fonction systolique N
• Fonction diastolique altérée

Mécanismes adaptatifs
- Hypertrophie VG sans dilatation 
car ↗ post-charge
- F° systolique N  (sauf dilatation tardive)
- F° diastolique altérée 
par ↘ compliance et ↘ relaxation

Mécanismes symptomatiques
- Syncope ‘ effort: 
Ø ↗ Qc à l'effort (bas débit) : 
TdR (TV, BAV) / ttt vasodilatateurs
- Angor: HVG
↗ MVO2 + ↘ perméabilité ‘ coronaires
- TdR ventriculaire + TdC A-V

Question 3

RAo

- Clinique

Answer 3

Résumé

• Signes à l’effort : syncope / angor
• Dyspnée
• Souffle systolique /↗ post diastole longue
• PA pincée ou hypoTA

Terrain: autre valvulopathie

• Vieux = dégénératif
• Jeune = bicuspidie
• Migrant = RAA

SF : asymptomatique ou asthénie
- Signes à l’effort : angor / syncopes …
puis dyspnée (IVG→IC)
- Signes au repos = SdG

Examen clinique
- Souffle de RAo
. Méso-systolique, max foyer aortique, 
irradiant aux carotides
. ↗ post diastoles longues
. Timbre "rude et râpeux"
- Signes périph : PA pincée ou hypoTA
- Retentissement: signes ' RAo serré ++
. ↘ ou abolition ou dédoublement ‘ B2 
. Intensité max télésystolique ‘ souffle

Question 4

RAo

- Paraclinique

Answer 4

Echo-D
- Etio (x3)
- Valve remaniée / épaissie / ↘ ouverture
- SdG : 
. Surface valvulaire aortique (< 1cm2)
. Gradient moyen trans-aortique > 40mmHg
. Vmax trans-aortique (> 4m/s)
. FEVG < 50%
. Pression intra-cardiaque (HTAP ? P intra-VG élevée ?)

ECG :

• HVG
• Rch : TdC (BAV) / TdR (TV)

RxT

• Dilatation ‘ Ao ascendante ± calcifications
• Ø cardiomégalie
• SdG = ICG

Retentissement / étio

• Holter-ECG : TdC (BAV) ou TdR
• EE si asympto ou pré-chir
• Echo-Dobu si dysfonction VG

Question 5

RAo

- PEC

Answer 5

RAo chronique asymptomatique
= suivi ambulatoire régulier
Si remplacement valvulaire
= hospitalisation en chir cardiaque

Indication ttt chirurgical 
- RAo symptomatique
- RAo asympto mais serré only si 
. FEVG < 50% / S < 1cm2 / 
GTV moyen > 40mmHg / 
↗ Vmax aortique > 4m/sec
. Calcifications aortiques modérées 
. EE (+) = SF ou PAS < 20mmHg
- Remplacement valvulaire Ao (bio / méca) sous CEC 
- PM double chambre

Question 6

RAo

- Evolution / cpl

Answer 6

Evolution : asymptomatique des années

Cpl :

• Mort subite (sur TdR ventriculaire)
• TdC (BAV post-op)
• Endocardite
• IC (IVG)
• Syncope (cs : trauma)

Question 7

RAo

- Critères ‘ sévérité ETT (x5)

Answer 7

Surface valvulaire aortique (< 1cm2)
Gradient moyen trans-aortique > 40mmHg
Vmax trans-aortique (> 4m/s)
FEVG < 50%
Pression intra-cardiaque (HTAP ? P intra-VG élevée ?)