Metabolismo Ósseo Flashcards
Osteoporose - fisiopatologia
Baixa massa óssea e deteriorização da microarquitetura
Fatores de risco
Combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais
Idade avançada
Brancas
História familiar
Baixo IMC
Sedentarismo
Etlismo e tabagismo
Outros: insuficiência renal, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, hipercotisolismo, uso prolongado de heparina
Diagnóstico - exame, locais avaliados, quando realizar
Densitometria óssea
Coluna e quadril. Se alguma das áreas com alteração acrescentar punho
Mulher a partir dos 65 anos
Homens a partir dos 70 anos > nível de evidência mais baixo
Risco alto para fraturas - Frax > 20% para os próximos 10 anos
Fraturas patológicas por baixo impacto
Diagnóstico de osteoporese
Fratura patológica
T-escore > comparação com adulto jovem
< -2,5 DP - osteoporose
-2,49 a -1 - osteopenia
Z-escore - comparação com a mesma idade
Tratamento não farmacológico
Alimentação
Atividade física
Cessar tabagismo e etilismo
Checar medicações como corticoide, heparina, levotiroxina
Prevenir quedas - manejar outros fatores intrínsecos e extrínsecos
Suplementação
> 50 anos - ingestão diária 1200 mg/dia de Ca e 800 UI/dia de vitamina D»_space; repor se não suficiente pela dieta
Tratamento farmacológico inicial:
Ação
Indicações
Inibição da reabsorção pelos osteoclastos
Osteoporose
Fratura patológica
Osteopenia com:
Risco alto de fratura na FRAX
Uso prolongado de corticoide esperado - pred > 5 mg/dia pelo menos 3 meses
Drogas - recomendações e contraindicações
Bifosfonados - alendronato, risendronato > é a preferência, VO preferência
Não deitar por pelo menos 30min após administração
Ideal por 3-5 anos para evitar osteonecrose
CI: doença esofágica, cirurgia bariátrica, ClCr < 30
Denosumabe (anticorpo contra RANKL) > CI, intolerância ou refratariedade aos bifosfonados
Ideal iniciar bifosfonado após o término do tratamento
Calcitonina - dor óssea
TRH
Raloxifeno
Segunda linha de terapia - mecanismo, drogas e indicação
Agentes anabólicos
Análogos do receptor PTH - teriparatida, abaloparatida
Antagonista do inibidor do osteoblasto - romosozumabe
Osteoporose grave com < -3,5 DP
Fratura
Doença de Paget
O que é
Epidemiologia
Imagem
Laboratório
Distúrbio focal do metabolismo ósseo com hiperativação dos osteoclastos
Ocorre no envelhecimento, mais comum em homens
Imagem lítica em chama de vela
Espessamento de região cortical - tentativa compensatória dos osteoblastos
Calcio e fosforo normais - libera porém retorna de forma compensatória
FA aumentada - marcador de formação óssea
