Hipófise

Question 1

Anatomia e fisiologia da hipófise

Answer 1

Hipófise anterior ou adeno-hipófise:
ACTH, TSH, GH (fator de crescimento tecidual)
Prolactina
FSH e LH

Hipófise posterior ou neuro: apenas armazena hormônios produzidos no hipotálamo > ocitonina e ADH

Question 2

Síndrome de Shehan - o que é, manifestação clínica e imagem

Answer 2

Necrose pós-parto por sangramento e hipoperfusão

Dificuldade na lactação
Panhipopituitarismo

Após anos sela vazia ou parcialmente vazia

Question 3

Excesso de GH na criança e no adulto

Answer 3

Crianças - gigantismo

Adultos - crescimento de extremidades

Question 4

Acromegalia - epidemiologia e manifestações clínicas

Answer 4

Homens meia idade

Queixo proeminente com prognatismo
Macroglossia
Aumento das extremidades - dedos mais grossos, aumenta número do sapato
Organomegalia - coração, apneia do sono (obstrução da orofaringe), neoplasias

Cefaleia e hemianopsia devido a compressão pelo tumor

Question 5

Acromegalia - diagnóstico e tratamento

Answer 5

Triagem - dosagem de IGF1
Confirmação - teste de supressão com glicose negativo

Identificação da lesão por RNM de sela túrcica
Normalmente macroadenoma > 10 mm

Ressecção transfenoidal

Question 6

Regulação da liberação de prolactina

Answer 6

Inibição pela dopamina

Question 7

Hiperprolactinemia - causas

Answer 7

Fisiológicas - gravidez, lactação, estresse, atividade física muito vigorosa
Drogas antidopaminérgicas - antipsicóticas de primeira linha, metoclopramida
Hipotireoidismo - TRH aumentado estimula prolactina

Adenoma hipofisário

Question 8

Prolactinoma - epidemiologia, características gerais e manifestações clínicas

Answer 8

Mulher jovem

Microadenoma mais comum, crescimento arrastado, poucos sintomas

Cefaleia, hemianopsia
Galactorreia
Redução da libido, infertilidade

Question 9

Diagnóstico de prolactinoma

Answer 9

Prolactina > 100 e principalmente 200
Níveis mais baixos podem ser por outras causas

RNM

Question 10

Efeito gancho - o que é e como abordar

Answer 10

Clínica clássica com prolactina baixa > ocorre porque em níveis muito elevados os anticorpos usados no teste não conseguem agir

Diluir

Question 11

Tratamento

Answer 11

Agonista dopaminérgico - cabergolina
É o tratamento inicial mesmo nos macroadenomas

Refratários - tratamento cirúrgico

Question 12

Hipogonadismo hipogonodotrófico x hiper

Answer 12

Defeito na produção de FSH e LH
Problema nas gônodas

Question 13

Ciclo da produção de testosterona

Answer 13

LH hipofisário estimula testículo
Testículo produz testosterona
Convertida em diidrotestosterona pela 5 alfa redutase
Convertida em estradiol pela aromatase
Estradiol faz feedback negativo

Question 14

Interferência da obesidade e resistência insulínica na testosterona

Answer 14

Aumenta expressão da aromatase no tecido adiposo > aumenta estradiol e faz feedback negativo na hipófise
É o hipogonadismo funcional

Reduz os níveis de SHBG e consequentemente de testosterona total

Question 15

Síndrome de Kalman - o que é e sintomas

Answer 15

Defeito na formação do hipotálamo e do nervo olfatório > hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia

Question 16

Reposição de testosterona - como fazer, efeito colateral e como manejar

Answer 16

IM, SC ou transdérmica (menor absorção)
Pela via oral é degradada pois é derivado de colesterol

Eritrocitose com aumento do risco de trombose
Suspender se Htc > 54% ou reduzir se menor
Sem melhora avaliar outras causas como apneia ou hipóxia

Question 17

Reposição de testosterona na mulher - quando fazer e critério para início

Answer 17

Síndrome do desejo sexual hipoativo - diagnóstico clínico

Já em reposição de estrogênio

Não deve ser feita dosagem de testosterona na mulher para diagnóstico de deficiência

Question 18

Compressão do quiasma óptico - manifestação clínica

Answer 18

Hemianopsia bitemporal