Hipertireoidismo e Tireotoxicose Flashcards
Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose
Estado de hiperfunção da tireoide
Aumento de hormônios tireoidianos, seja com hiperfunção ou não
Fisiologia
Hipotálamo libera o TRH que age na adenohipófise
Adenohipófise libera o TSH que estimula tireoide
Tireoide libera o T4 (forma ligada ou não) que é convertido em T3 que é a forma ativa pela desiodase I e II
T4 e T3 fazem o feedback negativo na hipófise e hipotálamo
Laboratório hipertireoidismo
T3L e T4L aumentados
TSH reduzido (1º) u aumentado (2º)
obs: sempre avaliamos fração livre porque a total pode sofrer alterações a partir de alterações das proteínas ligadoras
Valores de referência
TSH 0,5 - 5
T4L - 0,9-2
T3L - 0,2-0,5
Manifestações clínicas - fisiopatologia e exemplos
Atuação direta nos tecidos com aumento da taxa metabólica e maior expressão dos receptores adrenérgicos
Intolerância ao calor, aumento do apetite, emagrecimento
PA divergente por
aumento da sistólica (aumento da contratilidade), arritmias, ICC relativa ou de alto débito (elevado porém não atende a demanda corporal)
Ansiedade, insônia, tremor, hiperreflexia
Miopatia, osteopenia
Causas de aumento dos hormônios tireoidianos
Hipertireoidismo primário ou secundário
Tireoidites - destruição da glândula com liberação de hormônios
Tireotoxicose factícia - origem exógena
Quais as causas mais comuns de hipertireoidismo
Doença de Graves ou Bócio difuso tóxico
Bócio nodular tóxico ou adenoma tóxico
Doença de Graves - fisiopatologia, epidemiologia, manifestações particulares
Doenças autoimunes com anticorpos agonistas dos receptores de TSH
Mulheres 20-50 anos
Aumento difuso da glândula
Oftalmopatia com infiltração posterior e protrusão palpebral - pode acometer nervo óptico
Dermatopatia - mixedema (duro sem sinal do cacifo) pré-tibial, baqueteamento digital
Duas coisas que pioram oftalmopatia
Tabagismo
Radioiodo
Diagnóstico
Clínico/laboratorial - hipertireoidismo + manifestações específicas
Casos duvidosos:
Aumento da captação do radioiodo marcado 45-80%
Anti-TRAb
Tratamento inicial
Monitorização
Efeitos colaterais
Farmacológico - BB + metimazol preferência ou propiltiouracil
Monitorizar com T4L , deve normalizar em 4-6 semanas
TSH continua inibido até 3 meses
Agranulocitose - neutropenia < 500 e infecções principalmente garganta
Hepatopatia
Quando escolher propiltiouracil
Gestantes 1º trimestre
Crise tireotóxica
Radioiodo - quando realizar
Recidiva, não resposta
Toxicidade às drogas
Idosos
Tratamento cirúrgico - modalidade, quando realizar e cuidado pré-operatório
Tireoidectomia subtotal
Neoplasia suspeita
Bócio grande (não responde a medicação e iodo pode fazer mediastinite)
Ideal inibir antes com medicamento 6semanas antes e apos iodo 7-10 dias antes > para efeito wolf chaikoff > para evitar sangramento ou liberação de hormônio
Crise tireotóxica - definição e critérios
Atividade muito aumentada dos hormônios tireoidianos com disfunção orgânica
É uma exacerbação devido a um pico estresse, quadro infeccioso
Pelo menos 2 a 3:
Temperatura
Gastro-hepática - diarreia, aumento de transaminases
Alteração neurológica - agitação, coma
Aumento de FC
ICC
Causa precipitante como graves
