Hipercortisolismo Flashcards
Adrenal - estrutura e hormônios produzidos
Córtex
Zona glomerulosa - produção de aldosterona
Zona fasciculada - cortisol
Zona reticular - androgênio
Medula - células cromafin produtoras de catecolaminas
Fisiologia da produção e liberação do cortisol
Como é a liberação
O que pode interferir na produção
Hipotálamo produz CRH
Hipófise anterior libera o ACTH que age exclusivamente na área cortical produtora do cortisol
Cortisol com feedback negativo sobre hipotálamo e hipófise
Pico no início da manhã
Oscilação ao longo do dia
Estados como depressão, etilismo e obesidade podem aumentar produção
Diagnóstico laboratorial
Testes disponíveis
O que pode influenciar
2 testes positivos
Cortisol livre urinário 24h
Teste de supressão com dexametasona em dose baixa - 1 mg feita à noite > positivo se cortisol na manhã seguinte não suprimido; pode ser falso positivo em mulheres que usam ACO
Cortisol plasmático ou salivar noturno
Manifestações clínicas
Obesidade centrípeta - acúmulo de adipócitos abdominais
Fácies cushingoide e giba
Estrias violáceas
Perda de massa muscular
Osteoporose
Aumento de tônus adrenérgico - HAS
Hiperglicemia
Em doses elevadas se comporta como mineralocorticoide - hipocalemia, alcalose
Psicose, euforia
Causas
Qual a principal
Exógena > 7,5 mg Prednisona/dia»_space; mais comum
Secundário - ACTH aumentado»_space; 80% das causas não exógenas
Doença de Cushing
ACTH ectópico
Primário - ACTH baixo
Carcinoma hiperprodutor
Doença de Cushing - o que é, perfil epidemiológico, quadro clínico, diagnóstico, tratamento
Adenoma de hipófise secretor de ACTH
Mulher jovem
Arrastado, marcado pela obesidade
ACTh aumentado e TC ou RM de sela túrcica
Cirurgia transfenoidal - cura 80-95% dos casos
ACTH ectópico - epidemiologia, principais causas, tratamento
Homens mais velhos com síndrome paraneoplásica
Carcinoma oat cell e tumor carcinoide
Cetoconazol e metirapona para inibir síntese de esteroide nos casos do Oat cell
Remoção cirúrgica se tumor carcinoide - é insidioso
Como diferenciar Doença de Cushing e ACTH ectópico
Teste de supressão com dexametasona 2mg 6/6h e teste do CRH > se o primeiro inibir ou o CRH estimular > significa que o problema está no eixo ou seja doença de cushing
Tratamento síndrome de cushing primária
Cirúrgico
